144╱登山醫學

高海拔的酷酷嫂～昆布咳 {之一}

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當心！在山上發生喉嚨乾癢、咳嗽症狀，
會不會是罹患了致命的「高海拔肺水腫HAPE」？
如果沒有出現持續喘氣和發紺，
醫師回應，真相其實只是……
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問題一：什麼是「昆布咳」？昆布咳和高海拔肺水腫是否相同？
答覆：「昆布咳」（Khumbu Cough）的正式名稱是高海拔乾咳（High altitude hacking cough），因為在高海拔地區快速吸入乾冷的空氣，刺激呼吸道，以致引發咳嗽，與高海拔肺水腫不同。它的暱稱「昆布」雖然來自珠峰攀登途中的知名冰川，但並不只限於昆布冰川才會發生。

近日有山友從珠峰基地營回來，提到旅程中間續有喉嚨乾癢、咳嗽的症狀。同團也有其他隊員有類似不適，他擔心會不會是致命的「高海拔肺水腫HAPE」前驅症狀，但是當地嚮導告訴他這只是「昆布咳」，不要緊的。

上呼吸道黏膜遭冷空氣襲擊
高海拔乾咳其實相當常見，在珠蜂攀登者的研究，超過40%的人攀登到海拔5000公尺（非常高海拔）以上會有咳嗽的症狀，在低些的高度發生的機會就少很多，但是敏感的人，也可能在像台灣的高山進行冬攀時發生咳嗽的症狀。雖然常見，但其實高海拔乾咳是一個一直被忽略的主題，並且缺乏嚴謹的研究。
一般認為來自乾冷的空氣對上呼吸道黏膜的刺激，而高海拔活動時的快速呼吸換氣使黏膜更高頻地暴露於大量的冷空氣中，所以容易在高海拔發生。有研究顯示，高海拔的低氧分壓也扮演了一定的角色，經由某些機轉而使咳嗽的閾值降低。

與高海拔肺水腫的區別
昆布咳有時會嚴重到影響睡眠或登山活動表現，甚至曾有把肋骨咳到斷的案例。不過，無論如何，它並沒有像高海拔肺水腫那種會因缺氧而進展到心肺衰竭致死的病理機轉，只要咳嗽的不適在可以接受的範圍內，不但不用下山，甚至也無礙於繼續往上攀登。只是同屬於呼吸道不適症狀，必須要和致命的高海拔肺水腫區分清楚。
筆者整理二者的症狀和徵候於表一供山友參考。要注意二者可能同時或接續發生，比如說，前幾天只有乾咳，之後突然出現喘和發紺。只要有符合高海拔肺水腫診斷的症狀或徵候出現，一定要立刻做緊急處理。

表一：高海拔乾咳與高海拔肺水腫的比較
[高海拔乾咳]
症狀：喉嚨乾癢不適，乾咳，有時合併流清鼻涕
徵侯：呼吸音正常，沒有中心型發紺，沒有痰或透明到白色痰（類似吐口水）
處置：如本文所述

[高海拔肺水腫]
症狀：喘，虛弱無力，進展到連休息不動也喘，合併咳嗽
徵侯：呼吸有囉音或哮鳴音，中心型發紺（嘴唇發紫），呼吸及心搏過速，白色到粉紅色泡沫樣痰
處置：短時間內致命的急症，立刻下降高度及求援，使用氧氣或加壓袋

文／賴育民

132／登山基本功
《台灣山岳》132期出刊了！
達人秘笈
十大登山基本功

【09】高山反應別上身

#上山前的醫學課

高海拔疾病中的AMS相當常見，我們無法完全避免它，
而是要學習如何來減少它的發生，
以及如何適當的處理以避免惡化成HACE。

HACE及HAPE兩者則是會快速致死的急症，
在台灣的高山相對少見，但是仍有可能發生。

文 ＝ 賴育民

高海拔疾病（Altitude Illness）是因為高海拔及伴隨的低氧分壓導致人體缺氧所造成，常見的高海拔疾病主要有三種：（一）急性高山症（Acute Mountain Sickness, AMS）；（二）高海拔腦水腫（High Altitude Cerebral Edema, HACE）；
（三）高海拔肺水腫（High Altitude Pulmonary Edema, HAPE）。

誰會罹患高海拔疾病？
至於是否會發生高海拔疾病？
其決定因素包括
（1）海拔高度：通常要在2500公尺以上比較容易發生，海拔越高，越容易發生；
（2）個人體質差異：有些人對高海拔的耐受力比較好，有些人則特別敏感，而這種體質與在低海拔時的體能好壞無關，也沒有辦法在上山前檢測出來，要等上山後才知道；
（3）爬升的速度與在高海拔的運動強度：爬得越快越容易發生，或是在高海拔從事費力的活動也容易誘發或加重。

●醫師的叮嚀：基於以上的知識，第一次上高山
（1）最好選擇較大眾化，較容易撤出或取得醫療援助的路線；

（2）安排較輕鬆的行程，先在中海拔過夜，不用趕路或背負很重的裝備；

（3）考慮到醫院掛旅遊醫學門診，請醫師開立高海拔疾病預防藥物。

在山上的判斷與處置

狀況0：到了高海拔，覺得比較喘，體力變差，走快一點就上氣不接下氣，但是休息可以改善：這是低氧分壓的正常生理反應。如果沒有下述其他不適，就沒有關係。
●狀況0的處置：放慢步伐，以在低海拔約一半的速度行走，必要時可以停下來休息一會兒，等不喘再走。

狀況一：急性高山症（AMS）：
急性高山症以個人的主觀感覺為診斷標準，
如果本人不說，其他人可能不會查覺，
但是如果未善加處置，有可能會惡化成致命的高海拔腦水腫（HACE）。

診斷標準如下：
1.四天之內有高度爬升。
2.頭痛，再加上以下症狀至少一項。
-食慾不振，噁心或嘔吐
-疲倦、虛弱
-頭暈
-睡眠困難

●狀況一的處置：
（1）向領隊或隊醫報告自己的不適。
（2）休息，避免繼續爬升或做整建營地等費力活動。
（3）可使用Acetazolamide等預防及治療AMS的藥物，亦可針對不適症狀做症狀治療（如用普拿疼減緩頭痛），但是不可使用安眠藥來治療睡眠困難。
（4）如果休息及處置後症狀改善。可以比較慢的速度繼續爬升。
（5）如果症狀正在惡化（發生狀況二或三）應該立刻下降高度，或是對外求援。

狀況二：高海拔腦水腫（HACE）：高海拔腦水腫是急性高山症惡化成的，
如果不立刻處理或撤退到低處，會在一到兩天之內致死。

海拔腦水腫的登山者有時無法陳述自己的不適，
如果我們自己或觀察到隊友出現以下的症狀／徵候，
應該立刻採取緊急處置。

1.步態失調（ataxia，走路不穩，好像喝醉酒一般）是最重要的特徵，在最近的爬升之後出現步態失調，除非能證明是其他原因引起。
2.意識變化（混亂、嗜睡、呆滯、昏迷）。
3.頭痛、嚴重倦怠、噁心及嘔吐。
4.可能發生但少見：痙攣或抽搐（seizure）、幻覺、局部神經學障礙。
5.可能合併高海拔肺水腫（HAPE）而出現肺水腫（狀況3）的症狀。

●狀況二的處置：
（1）立刻向領隊或隊醫報告；
（2）緊急下降高度，同時對外求援；
（3）如果可以取得氧氣或是加壓袋（hyperbaric air bag），可以給傷患使用，可以延長等候救援的時間，但是不能取代下降高度及求援，也不能在狀況改善後繼續往高處走。

狀況三：高海拔肺水腫（HAPE）：高海拔肺水腫由於致病機轉與前兩者不同，因此可能在完全沒有前兩者的症狀單獨發生，但是也可能合併發生；如果不立刻處理或撤退到低處，同樣會在一到兩天之內致死。

症狀：下列至少有二項
休息狀態下仍覺得喘咳嗽
虛弱無力或運動能力下降
胸部緊縮感或充脹感

徵候：下列至少有二項
至少一側肺野有囉音（水泡破裂的聲音）或哮鳴音
中心型發紺（嘴唇發紫）（指甲發紫有時因寒冷造成，較不能確定）
呼吸過速
心搏過速
咳出粉紅色泡沬狀或帶血的痰（晚期）

●狀況三的處置：同狀況二

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《高山症》

登高山、賞美景、抒幽情！
要先有訓練才能享受，要先有專業才能寫意！

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如何判斷自己或同伴是不是出現高海拔疾病？

目前常用露易絲湖急性高山病指數(Lake Louise acute mountain sickness score)診斷高海拔疾病：

*急性高山病(AMS）
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@有登高
@頭痛(2分)、頭暈(1分)、失眠(1分)、噁心或嘔吐(1分)、虛弱(1分)，症狀得分≧3分

*高海拔腦水腫(HACE)
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@有登高
@步態不穩(註1)或意識改變

註1：步態不穩判斷方式可請旅客在平坦地面腳跟緊接著腳尖直線往前走約5公尺，如果無法直行、腳跟腳尖無法對齊、跌倒就表示步態不穩。

*高海拔肺水腫(HAPE）
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@有登高
@以下症狀至少2項：休息狀態下呼吸困難、咳嗽、虛弱無力或活動力降低、胸悶或胸漲
@以下病徵至少2項：至少一側肺野有囉音或哮鳴音、中心型發紺(註2)、呼吸過速、心搏過速

註2：中心發紺指全身性、除四肢以外的部分的皮膚及黏膜無血色，外觀暗沉甚至發青、發紫。

資料來源：疾病管制署
影片來源：https://youtu.be/peUWAJ5EeYY