0615紐約時報

*【北約焦點】
#北約領導人結束為期一天的峰會，美國總統拜登隨後將與俄羅斯總統普丁會面，拜登總統表示，美國並不尋求克里姆林宮發生對抗。拜登稱，“我要向普京丁總統傳達的是，我不是在尋求與俄羅斯發生衝突，但如果俄羅斯繼續其有害活動，我們將做出回應。“
#北約首次將中國視為“系統性挑戰”。30個歐美國家週一舉行北約峰會，會後發表公報稱，中國日益增長的軍事野心給北約帶來了必須應對的挑戰。中國沒有被直接稱為威脅，俄羅斯仍是主要關切對象，但北約提到了該國在非洲和北極等地區的活躍、對科研的大量投入，表示“需要作為聯盟共同應對”潛在的挑戰。這是北約首次以這種暗含對抗性的方式來描述中國的武裝力量。
#拜登稱該聯盟“對美國利益至關重要”，與川普形成鮮明對比。與北約有關的人很少會忘記上一次美國新總統進行就職訪問是什麼時候。那是 2017年5月，川普當時嘲笑耗資 12 億美元的新總部大樓過於昂貴，並且拒絕支持北約集體防禦《北約公約》第5條的核心宗旨。相較之下，拜登是北約及其所捍衛的跨大西洋聯盟的長期支持者，他面帶微笑，向盟友表示熱烈的讚美，讓任職的首次北約峰會順利進行。
#在與北約對抗多年之後，埃爾多安正在軟化他的立場。在過去的四年裡，土耳其總統埃爾多安在國內擊敗了對手並安撫了莫斯科，同時向他的盟友提供了優厚的政府合約，並在認為合適的地方部署了軍隊。而拜登和埃爾多安於峰會期間舉行了一次私人會議。
#一個倡導組織表示，北約內部對核武器禁令的支持正在增加。拜登總統和北約同盟關注擁有核武器的俄羅斯，他們也可能面臨不同類型的挑戰：在他們自己的選區中，越來越多的人對禁止核武器全球條約的表示支持。
#拜登在全球舞臺上對川普發表了嚴厲的言論。拜登總統猛烈抨擊他所謂的前總統川普的“虛假民粹主義”， 拜登利用他在北約峰會上的首次全球平臺，批評他的前任。但他對共和黨開始拒絕川普在過去四年中發揮的政治主導地位表示樂觀。
#美國官員說，拜登總統週三會見俄羅斯總統後，兩人將不會在聯合新聞發布會上面對新聞媒體。
#吉爾•拜登第一夫人的首次海外旅行，發揮了她的風格。為了防止任何人錯過這條資訊，拜登博士特別選了一件Zadig & Voltaire夾克，背面用醒目的水鑽上面有“愛”這個詞。
#在前往布魯塞爾參加週一的北約峰會之前，拜登總統週日有一個輕鬆的議程項目來結束他對英國的訪問，這是他作為總統首次歐洲之行訪問的第一個國家：會見女王伊麗莎白二世。
https://www.nytimes.com/live/2021/06/14/world/nato-summit#biden-trump-populism-nato

*【Covid-19實時更新】
#佛蒙特州是第一個80%合格人口接種疫苗的州。聯邦數據證實，該州首先通過了 80% 的里程碑，而其他地方落後的疫苗接種率，已經危及拜登總統的國家目標，即在7 月 4 日之前讓至少 70%的 18 歲以上成年人接種疫苗。
#加州週二全面重新開放，州長(Gavin Newsom大談重建旅遊業的重要性，他說該州已投資 9500 萬美元用於擴大其旅遊局發起的營銷活動，並將繼續支持旅行工作者，其中許多人在大流行期間失去了工作。
#英格蘭於 6 月 21 日重新開放的計劃被推遲了四個星期。目前，英國的總體新病例平均每天約 8,000 例，並且在受影響最嚴重的地區每週增加一倍。住院人數開始上升。而 Delta 變種在全國範圍內的影響，已經在包括德國在內的其他歐洲國家引起了警報，德國推出了旅行禁令。
#美國政府的大力支持下，美國小型生技公司Novavax宣佈其冠狀病毒疫苗在美國和墨西哥的臨床試驗結果，兩劑接種提供了有效保護。在 29,960 人的試驗中，該疫苗顯示出 90.4% 的整體效力，與輝瑞 BioNTech 和 Moderna 生產的疫苗相當，並且高於Johnson 公司的一次性疫苗。Novavax 疫苗在預防中度或重度疾病方面顯示出 100% 的功效。
#前 FDA 專員 Stephen Hahn 博士將加入創辦 Moderna 的風險投資公司。
#一名顧客在喬治亞州一家超市，因口罩爭吵中射殺了一名收銀員。
#世衛組織主任說，疫苗承諾不足以結束大流行。即使七國集團承諾再提供 10 億支 Covid-19 疫苗，世界衛生組織領導人警告說，這些承諾不足以結束大流行，他將非洲列為最令人擔憂的麻煩點。
#幾個月來，泰國政府一直向公民保證，一項免費、本地製造的冠狀病毒疫苗接種計劃將於6月初開始施打。但因目前爆發嚴重傳染，醫院暫停取消預約施打工作。
#德國衛生部長表示，由於記錄的平均感染人數下降到 1000 人以下，各州可以開始制定政策，至少對於戶外區域可以取消戴口罩。
https://www.nytimes.com/live/2021/06/14/world/covid-vaccine-coronavirus-mask

*【廣東醫生對Delta變種病毒危險性發出警告】
隨著新一波疫情在廣東爆發，當地多名醫生表示，他們看到的症狀與此前相比有所不同，且更加危險。中山大學重症醫學科主任管向東指出，多達12%的患者在出現症狀的三到四天內就會出現重症或危重症。Delta變種病毒於今年春天首次在印度被發現。
https://www.nytimes.com/2021/06/12/world/china-covid-delta-variant-guangzhou.html

*【以色列的轉變為拜登提供了建立更好關係的機會】
納坦雅胡卸任以色列總理，令民主黨鬆了一口氣，但伊朗和巴勒斯坦人可能會考驗拜登與脆弱的以色列新政府的關係。
https://www.nytimes.com/2021/06/14/us/politics/biden-israel.html

*【拜登敦促七國集團投資基建，與“一帶一路”抗衡】
白宮描述的計畫似乎是將美國、歐洲和日本現有的項目湊在一起，同時鼓勵民間向中低收入國家的基建投資。但對發展中國家來說，這些拼湊的項目和對人權的要求可能遠不及中國的投資與新技術一攬子計畫有吸引力。白宮沒有提到任何財政承諾，在如何應對中國崛起的問題上，美國與盟友之間也存在嚴重分歧，這一計畫前景如何仍不明朗。
https://www.nytimes.com/2021/06/12/world/europe/biden-china-g7.html

*【武漢病毒所石正麗罕見接受時報採訪，駁斥實驗室洩露說】
當前科學家們普遍同意，仍然沒有直接證據支持實驗室洩漏理論，但更多人表示，在沒有進行徹底調查的情況下，這一假設被過於倉促地駁回。在接受時報採訪時，石正麗表示，“我怎麼能為沒有證據的事情提供證據？我不知道這個世界怎麼變成這個樣子，向一個無辜的科學家持續潑髒水。”
https://www.nytimes.com/2021/06/14/world/asia/china-covid-wuhan-lab-leak.html

*【法國合資方承認臺山核電站存在問題】
廣東一座核反應爐的異常活動近期引發國際關注，參與運營該核電站的兩家法國公司週一承認存在問題，但表示可以安全處理。據報導，此前法馬通公司曾以臺山核電站“迫在眉睫的輻射威脅”為由，向美國能源部尋求技術幫助。該發電站稱，目前沒有檢測到任何洩露。
https://www.nytimes.com/2021/06/14/business/china-nuclear-power-problem.html

*【中國審查體制擴大至香港電影行業】
香港修訂《電影檢查條例》，禁止被認為危害國家安全的電影發行，這標誌著中國大陸式審查制度正式進入亞洲最著名的電影製作中心之一。從業者擔心，香港的言論自由及藝術空間將進一步被壓縮，與此同時，中國政府將進一步影響全球電影行業。
https://www.nytimes.com/2021/06/11/world/asia/hong-kong-film-censorship.html

*【出於對狂犬病傳播的擔憂，美國將禁止來自100 多個國家的狗】
聯邦衛生官員宣佈，由於對狂犬病傳播的擔憂加劇，來自100多個國家的狗將被禁止進入美國，禁令將於7月14日生效，為期一年，針對的國家包括中國、俄羅斯、烏克蘭、印度、菲律賓等。
https://www.nytimes.com/2021/06/14/us/international-dogs-ban-rabies.html

非常感謝台北市中醫師公會的規劃，​
讓台北市的基層中醫師都能夠施打COVID-19疫苗。​
​
我今天施打的是AZ疫苗，屬於腺病毒載體疫苗。​
​
根據中央疫情指揮中心資料顯示，AZ疫苗在打完第一劑的22天後有71％的保護力。​
​
第一劑與第二劑施打需間隔12週，打完第二劑保護力可達到81％。​
​
但並不是打了疫苗就不會感染COVID-19，因此無論之後大家選擇施打哪種類型的疫苗，都還是要做好基本防疫措施：​#戴口罩 #勤洗手 #少群聚​
​
先前有些新聞報導關於AZ疫苗的副作用，或是認為保護力比不上mRNA疫苗（如：Moderna、BNT）。​
​
但是事實上，這幾種經過大量臨床實驗研究的疫苗，實際嚴重副作用的比例其實很低，而在施打完第一劑6-7週之後的重症死亡避免保護力都是100%。​
​
有些人會拿出各種疫苗的感染保護力做比較，其實這樣比較是不精確的。​
​
因為，根據進行各種疫苗保護力的實驗時間、地點、病毒背景有所不同，保護效力的統計數據也會受到影響。​
​
例如，當時BNT（輝瑞）和Moderna （莫德納），這2種mRNA疫苗，都是在美國疫情升溫之前進行試驗的，而像是與AZ同樣為腺病毒載體疫苗的JNJ（嬌生），則是在當地疫情惡化的時候進行試驗統計。​
​
由於背景條件因素的不同，在計算效力時，BNT和Moderna的效力成果可能相對也較為漂亮。（BNT：95%，Moderna：94%，JNJ：66%，AZ：70%）​
​
各種疫苗絕對都是經過 #投入大量的研究資源、 #進行大型的臨床試驗，才能夠推行普及，當有機會施打疫苗的時候，#能夠施打到的疫苗其實就是最好的疫苗。​
​
目前台灣的疫情已經和去年截然不同，​
要轉防守為攻擊，大家對於防疫的重視，以及未來疫苗的施打率，就是最大的抗疫武器！​
​
希望台灣能早日恢復以往的繁景，​
大家也能找回往日健康快樂的生活！​
​
台灣加油！​
​
​
#希望明天別燒太兇​
#讓我能夠撐完一天門診​
#年輕人的證明一點點就夠了​
-​
#台灣一定可以撐過去的​
#口罩戴好​
#手洗乾淨​
#減少群聚​
#covid19​
-​
-​
#陳家駒中醫師​
#門診不能說的事​
#京水堂中醫診所​
-​
多囊調經｜婦科不孕｜體態控制​
內科雜症｜皮膚疾患｜筋膜圓針​
-​
診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）​
聯絡電話：02-2558-5592

上次記者問可以跟國外買疫苗回來，培養後分裝嗎？

我翻翻我的疫苗發展與技術實驗課程有介紹～
我就想來科普一下～沒那麼簡單一言以蔽之～～

疫苗的發展與應用是人類在對抗傳染性疾病的一個偉大成就。從英國醫師Jenner發現接種牛痘病毒，可以預防人類天花病毒的感染，確立了疫苗的概念，到至今疫苗已有200年歷史。

傳統疫苗包括：
1. 不活化疫苗：又稱死毒疫苗，但疫苗效力下降。
2. 減毒疫苗：可能有毒力回歸的危險性。

傳統疫苗穩定性較低，有些疫苗「抗原」不易培養製造，導致價格高；或有的抗原需要使用動物臟器培養製造，導致品質不易管制，因此如何改善這些缺失，一直是科學界的目標。

近三十年來，由於分子生物技術快速發展，有別於傳統疫苗的新型疫苗陸續被研發出來。

疫苗的分類如下：
1. 活疫苗：有分減毒活疫苗，跟異質性活疫苗（例如牛痘病毒可作為人類天花病毒的疫苗）
2. 死疫苗：有分 死毒疫苗、死菌疫苗，跟次單位疫苗（又分 類毒素疫苗、基因工程重組蛋白疫苗、胜肽疫苗、基因轉殖植物性疫苗、遺傳型疫苗/非遺傳型疫苗）
3. 多核甘或DNA疫苗
4. 載體疫苗
5. 標記疫苗

要了解疫苗就要先了解抗原是什麼～

#抗原： 一種分子被一個動物體的免疫系統視為外來物，而在該動物體內能激發免疫反應這個分子被稱為抗原。
蛋白質是很好的抗原因為穩定性高分子量大，許多微生物及其分泌物都是蛋白質，可做為抗原，例如細菌毒素、細菌鞭毛、病毒蛋白外衣以及原蟲的細胞膜等，其他物質例如蛇毒、血清蛋白、乳汁、食物蛋白、荷爾蒙以及抗體本身的分子，都可作為蛋白質抗原。
構造簡單的多醣體，不是一個穩定抗原，因為太容易被代謝了，構造複雜的碳水化合物有抗原性，但如果與蛋白質結合就可以成為一種穩定的抗原，例如革蘭氏陰性菌的細胞壁、紅血球的血型抗原。
脂肪也不是一種穩定的抗原容易被代謝掉，但如果與蛋白質或多胜肽結合，可以成為一種穩定的抗原，脂肪常常扮演一種半抗原，與載體結合可以激發良好的免疫反應，但半抗原本身無法激發免疫反應。
核酸也不是穩定的抗原，因為構造簡單容易被破壞，但如果把核酸與具有免疫抗原性的分子載體結合，則可以激發免疫反應，例如某些動物體內存在一些抗核酸的自家抗體，這個核酸抗體常破壞自己的細胞導致一種自體免疫性疾病，例如人類的全身紅斑性狼瘡。

#人用疫苗有分：
1. 細菌性疫苗：卡介苗、白喉類毒素、破傷風類毒素、百日咳疫苗、肺炎球菌疫苗、B型嗜血桿菌疫苗、腦膜炎球菌疫苗。
2. 病毒性疫苗：小兒麻痺疫苗、麻疹疫苗、德國麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、流行感冒疫苗、日本腦炎疫苗、水痘疫苗、B型肝炎疫苗、A型肝炎疫苗、狂犬病疫苗。

我覺得病毒比較有趣所以簡介一下人用病毒性疫苗：

1. 小兒麻痺疫苗：目前有兩種型別疫苗，一種為不活化小兒麻痺疫苗俗稱沙克疫苗，它是將病毒培養於動物細胞內增殖，再收穫的病毒經福馬林不活化處理而得成，安全性高但需要注射三次才能獲得有效抗體，常常與其他疫苗做成混合疫苗使用，因製造的成本高，所以有另外一種減毒的口服疫苗俗稱沙賓疫苗來取代，因為口服很方便還可以引起腸胃道疫苗之免疫反應，但可能因為馴化的病毒突變而使毒性恢復，造成小兒麻痺症狀之副作用但機率非常小，因此有些國家建議前兩劑使用沙克疫苗而後再用沙賓疫苗較安全有效。
2. 麻疹疫苗：是一種減毒活性的病毒疫苗，預防效果可以達95%以上，麻疹疫苗是將疫苗株之病毒接種於動物細胞中繁殖，病毒收穫後凍結乾燥而成的活性病毒疫苗，孕婦不可以施打，免疫功能不全者也不可以打。此疫苗常與德國麻疹及腮腺炎疫苗合成三合一疫苗稱MMR。
3. 德國麻疹疫苗：是一種活性減毒疫苗，製造方法與麻疹疫苗相似。
4. 腮腺炎疫苗：是將疫苗株培養於動物細胞，添加安定劑經凍結乾燥之減毒活性疫苗，有十幾種病毒株被採用為生產疫苗之種毒。
5. 流行感冒疫苗：是一種不活化疫苗，目前使用的疫苗是一種裂解型的病毒成分疫苗，僅含有抗原成分而沒有病毒殘餘。每年需要更新病毒株，如果病毒株的預測對了，保護效力可以打70到90%，尤其是老年人可減少50到60%以上罹患嚴重流行性感冒及併發症。由於流感病毒的變異性極大，幾乎每年都發生變異，原施打的疫苗對不同型的病毒不具免疫力，因此疫苗成分每年均會變更，建議每年都要接種一次。
6. 日本腦炎疫苗：此疫苗有不活化疫苗以及減毒疫苗的兩種型別。除了中國以外的國家均使用鼠腦之不活化疫苗，因其將病毒（北京株或中山株）培養於鼠腦再經純化精製，再以福馬林不活化處理，使用此疫苗應避免與含有佐劑之疫苗同時注射，以防止因鼠腦殘餘蛋白引發之過敏反應。中國所使用的日本腦炎疫苗均以動物細胞為基質，生產病毒，但未經純化精製，有一種不活化之疫苗，其免疫抗原性比較差，需要施打四次，另一種減毒活疫苗病毒株SA14-14-2，為凍結乾燥劑，需二到三次的皮下注射效果才會好。
7. 水痘疫苗：此疫苗可以預防水痘病毒引發的水痘以及帶狀皰疹症。是一種活病毒疫苗，目前疫苗所使用的病毒株Oka株是日本大阪微生物研究所高橋博士，由水痘患者分離水痘病毒經不同細胞傳代馴化而成，疫苗副作用小保護效果達90%以上。此疫苗為凍結乾燥保存，但效價降低速度比麻疹疫苗快，僅保存於冷凍庫中，因疫苗價格很貴目前是自費。
8. B型肝炎疫苗：第一代的B型肝炎疫苗是由B肝帶原者的血漿中分離，經福馬林不活化製成，另一種是利用遺傳工程方法以酵母菌或其他細胞培養，而大量生產B肝表面抗原（HBsAg)，效果好而且更安全，冷藏保存。台灣使用B型肝炎疫苗自1979年實施新生兒接種至今，已使國小一年級學童之帶原者由10.5%降到1.7%。
9. A型肝炎疫苗：製造方法類似於沙克疫苗，將病毒株培養於動物細胞，再精製純化後以福馬林不活化，是一種不活化且經呂膠吸附之製劑。
10. 狂犬病疫苗：可以在感染之前預防也可於被狂犬病動物咬傷感染後再注射，以預防感染引起的腦炎。是一種不活化之病毒疫苗，是將狂犬病毒株接種於動物細胞，收穫再精製純化經福馬林不活化而得。

#疫苗之檢定
包含特性、無菌、防腐劑含有量、真空、純度、含濕度、病毒迷入、毒力試驗、發痘試驗、抗原阻止試驗、安全及效力等項之檢驗。

因應大規模疫情，許多國家均在考慮提供緊急授權讓 武漢肺炎疫苗能盡快應用，原本疫苗臨床有一、二、三期，在目前緊急狀況下有可能會幾期合併，疫苗上市一定得經過很多嚴格的審核，並不會因為緊急使用就放鬆過關，民眾多關注中央疫情指揮中心記者會報告的資訊即可～～