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#DrWho愛滋免疫寶寶下集
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[基因改造]
基因改造其實不嬲都係一個重大嘅倫理議題。
人體細胞有好多種。精子同卵子結合之後，成為一粒受精卵。呢一粒細胞會不斷生長、分裂，去到某個階段，呢啲細胞就會投入「專科」服務。有啲進化做骨髓細胞、有啲成為器官、有啲成為血...
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#DrWho愛滋免疫寶寶下集
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[基因改造]
基因改造其實不嬲都係一個重大嘅倫理議題。
人體細胞有好多種。精子同卵子結合之後，成為一粒受精卵。呢一粒細胞會不斷生長、分裂，去到某個階段，呢啲細胞就會投入「專科」服務。有啲進化做骨髓細胞、有啲成為器官、有啲成為血細胞，而投入左專科服務嘅細胞係唔會跨科做其他嘢。基因治療 (Gene Therapy) 係其中一種新嘅療法，利用基因植入去治療受影響細胞，例如入去肺醫 Cystic Fibrosis、入骨髓醫血癌。呢啲細胞唔係精子卵子，被改造左嘅基因係唔會無啦啦走返入睪丸卵巢再傳比下一代。但阿教授今次做嘅唔同，係基因改造 (Genome Editing)。佢係細胞未專科化之前就改哂佢嘅基因，即係話如果成功，佢成個人嘅細胞都已經被改造，係可以遺傳去下一代。
基因改造點解咁大鑊？因為佢太容易比人濫用。
有一個學術領域叫優生學 (Eugenics)，通過非自然嘅方法去控制人類發展方向。太複雜？大家有無睇過哈利波特、X-men 呢？巫師殺麻瓜、超能人殺普通人，用嘅觀念就係要「優化」人類。雖然咁樣講係有啲誇張，但大家可以唸下基因改造嘅潛在含意。佢係一種可以決定到你下一代嘅性別、智商、外貌、身材嘅技術，甚至可以改造出一個全新嘅物種。佢只係一種工具，但有無害就睇下人類如何使用佢，而歷史就話比我地聽人類係信唔過的。外國就算基因改造食物 (Genetically-Modified Food) 都拗左好耐，咁如果連可唔可以幫一舊蕃茄加上禦寒功能都要拗咁多年，何況係人類？
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[研究倫理]
就係因為咁大件事，係未有定論之前，全世界都有共識要對基因改造有嚴格控制，就算普通做體外受精都有規定唔容許出現人為選擇嘅情況。而世界上所做嘅人類研究，理論上都要符合赫爾辛基宣言 (Declaration of Helsinki)，而進行研究前都一定要通過審查委員會 (Institutional Review Board, IRB)。倫理其實只係建基於良心，我有理由相信世界上實有不符而家價值標準嘅實驗進行緊，但今次佢又咁驕傲咁搵公關發放片段，真係當全世界其他科學家係死嘅？聞說阿教授亦曾經嘗試改造獼猴胚胎嘅 CCR5 基因，但無移植過、無睇過變異嘅獼猴胚胎有無健康問題，直接跳步幫人類做，咁趕呀？
當然，其實一直有人話咁多重嘅倫理令到科學發展放緩。當年一二次世界大戰，人體實驗多不勝數，好無倫理，但好鬼快；而家我地對人類實驗嘅要求提高左，動物權益組織亦都提倡禁止動物實驗，有科學家就會覺得咁樣「不如乜都咪做」，但呢個已經唔係我地今日要談論嘅問題。⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀
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[結論]
其實佢而家做到嘅並唔係咩重大突破、用嘅都係人家嘅技術，佢只不過做左一個大家都唔容許、亦未敢做嘅實驗。佢可以「好自豪」、「想拯救全中國嘅愛滋病兒童」，但科學歸科學、感情歸感情，當你做一個非必要、不道德、甚至造假嘅研究，無論你係咪一個自豪嘅救世主，你係科學同道德上都已經破左產。
錢，笨唔係咁賺；名聲，笨唔係咁嬴；諾貝爾獎，笨唔係咁攞。
#DrWhoHK
中國醫irb 在 新思惟國際 Facebook 的精選貼文
#統合分析工作坊 課後心得 / 中國附醫 病理部 林昀姍 醫師
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💪 課前問題整理，課中完整帶領，還有實作問到飽。
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課程當天凱閔醫師 #以指定論文為例，先大概點出一些 meta-analysis 的重點，讓我們對這個文體有一個初步的認識。
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接著是秉濤醫師 #拆解論文的架構，要讓 reviewer 一開始就了解論文內容的重要性，然後要按照嚴謹的格式來建造一篇文章，秉濤醫師也點出許多新手可能會犯的錯誤，例如：評估工具就已經用錯了、沒有與原作者聯繫，或是統計文章數目過少等等，並且提出解決因應之道。
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了解論文是怎麼進行之後，就是最受好評的 #互動實作，參考圖文精美的手冊，一步步跟隨指引操作軟體，任何操作過程發生的小困難或蠢問題，老師們和助教們，都很樂意協助大家排除這些障礙，讓 #統計製圖 不再是論文寫作的絆腳石。
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老師們也很鼓勵大家針對 #自己進行中的論文 來詢問，或是不吝分享一些小訣竅，透過個別的指導，也更能符合大家不同的需求和問題。
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💪 如果你也是「教練我想寫論文！」
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本來以為會很艱澀難懂打瞌睡的課程，時間就這樣飛快的過去了，保證絕無冷場，值回票價。除了破除我起手寫論文的心魔（統計、製圖、和不知從何下手），也讓我能更有效率的 #避開常犯的錯誤，減少未看內文就被 reject 的可能。
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年輕如見習醫師、住院醫師，你們有大好的光陰，這樣好的課程當然是 #先上先贏，立足點就贏過同儕許多；如果是像我一樣，有升遷的壓力，也要趕快來報名學習，新思惟的老師 #絕對傾囊相授不藏私，使你不再視寫論文為畏途！
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🔸 11/7（日）統合分析工作坊 #全新梯次
➠ https://meta-analysis.innovarad.tw/event/
免收案、免 IRB，突破資源缺乏困境的機會！
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🎯 克服經費與資源稀少的困境，帶您踏入統合分析的領域。
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☑ 統合分析研究規劃技巧
☑ 正確拆解論文架構
☑ 必學的重要專有名詞
☑ 互動實作：完成一套 Meta-analysis 圖表
☑ 以發表為導向的搜尋文獻
☑ Meta-analysis 圖表優化重點
☑ 給初學者的起步建議
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👨🏫 講者陣容
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＃張凱閔，知名復健醫學與超音波學者，台大流病與預防醫學博士，SCI 論文超過 190 篇，並有 25 篇以上為 meta-analysis，探討臨床常見議題。
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＃曾秉濤，專業精神科醫師，擅長從臨床工作找到發表議題，並組成研究團隊，SCI 論文超過 85 篇，並有 70 篇以上為 meta-analysis。
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＃蔡依橙，專業課程開發與整合者，能迅速理解學門架構，並以初學者能理解的方式，建構學習流程。生涯被 SCI 期刊接受的圖表，已超過 500 張，熟悉學術審閱過程與要求。
中國醫irb 在 高雄好過日 Facebook 的精選貼文
【雙北案例又增 大型群聚初步均獲控制】
指揮中心記者會重點：
■今日本土32例，境外4例，新增12例死亡。
■臺北市19例、新北11例、桃園2例。
■居家隔離驗出13例，社區仍驗出19例。
■5月11日至7月7日13929位確診個案中，已有11536人解除隔離，解隔離人數達確診人數82.8%。
■桃園華儲群聚新增一位陽性，正進行相關的疫調。
■屏東Delta變異株，基本上都沒有再增加，枋寮醫院相關採檢684+1016+2927人均未再新增案例。基因定序15例均為同來源的Delta株。
■7/8環南第二次大規模PCR篩檢2422人，陽性4人，其中新案3人。北農1400人已完成採檢。第一市場新增一位是自行去採檢確診的，有通知新北市去匡列。（大抵上王必勝進駐後篩檢上軌道，疫情逐漸控制）
■即日起至7月12日17時止，開放9、10類對象登記，目前疫苗意願登記已經超過200萬人
■7/2開始對所有入境確診案例定序，Ct值<27都嘗試定序，>30病毒量太低定序不出來，到7/8一共驗出3例Delta病毒株，分別來自英國與印尼，入境就進入集中檢疫所，且班機接觸者都在集中檢疫所嚴密監控，不會漏到社區去。目前Delta病毒境外移入還是維持5例。另外柬埔寨移入一位Alpha株，但和目前本土流行的案例序列不同。另外美國回來10多歲小朋友，驗出是巴西（Gamma）變異株。
#三級警戒部分鬆綁措施疑慮解答：
■宗教場所原則不開放，但滿足以下條件可以「有條件開放」：需要把防疫計畫申報主管機關同意（包含造冊、健康監測、衛生防護、環境清消、民眾配套防疫措施、足跡應變措施）
■宗教場所落實實聯制、全程口罩禁止飲食、量體溫洗手、保持社交距離、儀式要採梅花座。
■每人至少2.25平公尺空間，容納人數不得超過99人，若達上限則管制入場。
■不提供茭杯、籤筒，其他易接觸物品要專人定時消毒。
Q&A：
■網路又在傳造謠網攻影片，指出打AZ會致癌、保護力低，所以美國不打，這完全是惡劣的謠言。
■1922意願登記以後隨時能改，且登記並非施打順序，之後會再安排。
■陳其邁市長呼籲打得快的縣市先撥給，指揮中心贊成先打完就先發下去。
■目前已經到貨疫苗700萬左右，兩批AZ疫苗還在封緘檢驗中，目前全國已經接種312萬劑，覆蓋率13%。
■某穿戴裝置廠確診事件目前未發現群聚，還在檢驗中，但初步沒有新的陽性個案。
■文化展演活動還是要戴口罩，如果無法戴口罩的場合要有三方同意書。
■措施一定有人覺得太嚴有人覺得太鬆，鬆綁的部分是「指引」，各地方可以依狀況判斷，沒有同調不同調問題（補充：愚蠢記者和政客以為民眾都是巨嬰喔，指引寫長一點就看不懂？指引太短就講政府無能有破口，大家智商沒這麼低好不好）
■考試遵守防疫措施，之前也有類似案例。
■媒體又有白癡問題：「指引可以上山不能下海，#有民眾戲稱山是綠的海是藍的」阿中妙答，沒有啦，人家說「藍天綠水」也很好啊。副指揮官認真回答：沙灘和海水浴場主要是要淋浴，而且水上活動難戴口罩，因此限制多。（這麼白痴問題也在問，台灣媒體程度不斷秀下限）
■防疫指引是原則，不能什麼都靠政府規定，原則還是NPI措施一定要徹底執行，家庭聚會有都一樣，把人變少，就會減少傳播的機會。有人會問我家非常非常大通風很好為什麼不能聚會，指引都是盡量讓大家維持一個距離減少群聚機會，沒辦法全部寫到（全部寫清楚又要有立委靠邀民眾無所適從看不懂了）。
■目前第一劑有不良反應第二劑會通知打不同疫苗，並未開放混打。
■牙醫要求病患提出陰性證明才能看病，但陰性證明只是採檢當下病毒量，不代表一定沒有病，把個人防護做好，醫師穿好防護裝備，注意病史和症狀，更容易形成保護網。
■婚紗戶外拍攝的時候，部長表示：如果距離有可以拿下口罩，接吻我也不反對，我想雙方都會同意。
■7/16第9、10類是否開打，和封緘檢驗時間有關係，但現在還無法確認，因此時間接近再公布。
■補教業未開放，因為學校在停課中，學校染疫有600多人，目前學校還沒有開放，也先不要增加補教業風險。未來開學前補教業老師也會開放打疫苗再開始上課。托嬰目前有開放幼稚園沒有，但家長有必須需要的，可以專案開放送防疫計畫，由教育部來審查。
■幼兒園不開就是人比較多容易群聚，健身不一定要人跟人接觸，有必要還是可以去。指引不敢說沒有矛盾，但盡量滿足大家的一些期望並且避免群聚感染。
■歡迎各縣市盡量增加施打點，提高施打速度當然好。
■華儲群聚僅匡列15人，這邊說明匡列隔離需有一些同住共餐等標準，匡列採檢範圍則較大，若發現陽性個案可能會再擴大採檢範圍。
■好心肝偷打疫苗的，第二劑就照他本來的順序輪下來。
■HIV共病的狀況沒有發現特別異狀，但各種共病如三高等一直都有，也提醒衛生局特別注意。
■第九類是易導致高風險疾病之「疾病」，而非易導致高風險疾病之「狀態」，因此從去年1月1日到今年5月31日有就醫診斷碼才算，還是要選擇一個標準，有疑慮可以提出來討論。
■第二劑混打實驗進度，啊就送IRB以後也要收案執行（記者是不懂怎麼做實驗喔？以為臨床試驗一週就要公布結果？）
■中國黨質疑疫苗生產與倉儲人員為什麼算第二類，（這擺明就是要黑國產疫苗）如果疫苗生產倉儲人員有染疫要隔離，會影響防疫物資的，封緘檢驗的人員也是一樣。
中國醫irb 在 高雄好過日 Facebook 的精選貼文
【確診死亡均創新低 前進指揮所控制北市疫情】
指揮中心記者會重點：
■今日本土28例，境外3例，新增1例死亡。
■臺北市15例、新北5例、桃園3例、苗栗2例、屏東1例、基隆1例、新竹縣1例。
■13例為居家檢疫時驗出，15例為社區驗到案例。
■5/11-7/3累積個案13792人，解隔離11008人，佔79.8%。
■造冊人員中也有含「編制外人員」，例如機場、食藥署都會有。
■Moderna疫苗7/1配發643,020劑，第二階段7/5配發893,000劑（以65-74歲長者20%計算），希望高齡者至少打到50%以上。
■屏東Delta在集中檢疫所有驗出一例案15163，7/3發病，屏東已居隔668人。該案6/21搭乘14298的計程車，後來並和14905一起轉移到集中檢疫所，這兩個時間點可能染疫，但因為早就被隔離，因此對社區影響小。同車的隔離都會延長到7/10。
■台北三市場確診者總共北市98例，新北123例，其他3例。
■環南市場接觸者匡列284人，已經居隔259人。希望疫調能更完整。
■台北三市場前進指揮所，預定7/8環南全員第二次PCR（2800人），7/9北農一市熱區檢驗（1300人），增加封攤67攤，匡列隔離72人。
■訂定環南復市六大條件：入場PCR陰性證明、帶好口罩面罩、降載50%、動線分流、工作人員實名制、落實健康監測。
■疫苗施打意願登記預約系統（唐鳳系統）：7/6全國會議討論，安排後續教育訓練，並於9:30記者會說明登記預約流程。
■針對死亡通報，發現醫院上傳死診有些約會差到3天（通報延遲），因此要請醫療院所24小時至傳染病通報系統維護死亡日期，上傳死亡診斷。指揮中心每日晚間會下載資料並審閱病摘與死診，第二天公布。
#本土死亡案例分析
■確定病例13696，重症2712例，死亡675例。死亡年齡平均73歲，比染疫平均49歲高出許多。死亡者9成均在60歲以上，9成有慢性疾病。
■60歲以上死亡率明顯升高，80歲以上死亡率高達34.6%。
■發病時間在19週者（本土案例爆發那周）致死率6.7％，20週6.2%，21週5.6%，之後逐漸下降22週 4.3%->23週 3.3%->24週 2.4%->25週 0.9%-> 26週 0.4%。致死率下降和醫療資源改善、照顧經驗增加有關。
■前100例死亡個案分析，平均發病到死亡7天，男73%，平均73.2歲，>60歲91%，潛在疾病95%。
■隨著時間過去，發病到死亡時間延長，大部分都還是呼吸衰竭與多重器官衰竭死亡。
■死亡案例中，DNR比重佔17.8%。
■DNR個案分析，平均75.8歲，91%有潛在疾病。
■公費單株抗體使用條件：主要是剛發病、尚未重症的高風險個案，包含>65歲、>55歲有慢性病、懷孕或主治醫師認為需要。
■使用單株抗體治療病例64例，平均年齡68歲，只有1例重症，無人死亡。治療頗有成效。
Q&A：
■前十類疫苗順序目前暫都維持不變，醫護同住者目前有討論，還沒有規劃開放。
■如果第一劑疫苗出現症狀，懷疑和疫苗有關，經通報後第二劑可以打別種疫苗。
■有人爆料高雄強行徵收軍方的Moderna疫苗，是因為高雄施打太快，經過中央指揮中心協調各部會調配疫苗，先把疫苗發給高雄，今天已經把數量還回去，屬於疫苗的週轉。
■台北市場案例是從五、六月一直到現在，並非一次爆出，因此新舊案都會分別呈現。虎林專案的30個案也都是本來就有的，只是以前台北都沒有明確說明，現在才公布要擴大篩檢地區，並非全都是新案。
■熱區圍堵不以縣市為單位，而是以疫情來進行劃分（有可能跨縣市）。
■確診者3-6個月以後才需打疫苗，因為確診後自己就會有一些抗體，因此研究也指出確診以後可能只要追加一次疫苗。如果打完疫苗馬上確診，下一劑隔久一點不會怎樣。
■中時提問提早買單株抗體是否可以多救一點生命（無恥媒體的誘導性提問），張上淳教授回答：單株抗體是緊急進口，還來不及申請EUA，國外藥廠是看到我們有本土個案以後，因此才快一點給我們。瑞德西韋的藥廠去年本來有給我們，但後來發現我們沒有個案就優先供應其他國家了，當我們有個案的時候緊急購買藥廠才會賣比較足夠的量。
■社區關懷據點已經都造冊，照服員也都先放進來了。
■疫苗混打的臨床實驗，IRB過了還要收案執行，沒那麼快。國際資料更明確也會先開放。
■開放給青壯年打當然希望盡快，這波250萬Moderna疫苗會打到65歲以上，之後就開放青壯年了。
■（特殊行業等）造冊原則是主管單位訂，造冊執行是地方政府，主管單位再看報回來的量決定分配量。
■手上還有留6萬劑AZ給第二劑打，地方還有11萬劑AZ。下一波如果還是有人在挑疫苗就直接開放（不打拉倒給別人打。）
■記者問郭台銘買疫苗進度（奇怪記者怎麼不提台積電），一樣要等確定再說。
■國外告知我國驗出陽性個案，會立刻展開接觸者調查，最近到中國驗出陽性的，大多都是確診解隔後又被驗出的。
■7/3-7/4疫苗接種21.6萬，累積251.8萬人，涵蓋率10.52%
■這三天接種疫苗死亡後個案，7/3 8例、7/4 9例、7/5 4例，其中2件和Moderna有關。
■Moderna第二劑會在6-8週後打，先拉高第一劑的量。
■雙鐵納入打疫苗捷運沒有，會進行調整（還有公車司機），在分配量裡面調配。
■針對台北發言人針對指揮中心部分，再次說明，台北公佈出來的資料比較少（6/30）以前沒有，法傳系統還是有在做，沒有指責台北市的意思。有意見可以打電話來溝通。
■第二類16萬多人，中央有3000多人，地方官員4000多人，其餘都是第一線防疫人員。