#3Q日誌
【國家的想望──台灣獨立建國聯盟50週年紀念開幕式】
林俊憲委員、林昶佐委員、苗博雅議員，以及幾位政治工作者與我一同出席，獨盟乘載了台灣人的血淚與汗水，在第一線與中國的國民黨與共產黨戰鬥至今，如果不是他們，台灣的很多故事都無法記錄下來，這些前輩從來不是為了自己或政治利益努力，而是為了台灣的國家前途打拼，每每想到這，就深覺自己的渺小。

我今天的發言有兩個重點：
1.一代人做一代事，他們經歷了有生命危險的街頭抗爭，有些黑名單無法回家三四十年，有些親朋好友被出賣，但仍堅持努力將民主留給我們，我們這一代人承接起來，更要努力地做好「政府治理」的準備，「充實自己、洞悉國際，瞭解現實、堅持理想」，是我輩政治工作者應內建的基本配備。

2.突破台獨汙名化，台灣是台灣人的台灣、台灣與中國不一樣，已經是我們的共識。但中共隨著全球局勢的改變，也開始由促統轉變成反獨，畢竟弱時虛與委蛇、裝腔作勢；強時蠻橫無理、瘋狗外交就是中國人的特色，我們應在台灣主權不可逆的前提下，穩健踏實地離開中國，做一個驕傲的台灣人，必然要去論述台灣主權的未來性將比現況更值得期待與投資。

期許台灣人一同努力。

【大肚鎮元宮玄天上帝聖誕千秋】
鎮元宮跟我的大肚服務處都在大東里，今晚是玄天上帝聖誕千秋活動，很開心可以和大家好好話個家常。

關於鎮元宮，也想跟大家講個故事，鎮元宮有個很神奇的景象，神桌兩側有很多串奶嘴。為什麼呢？在當地有位耆老，是92歲的張火盛前輩，乩童資歷60多年。當地的父母親，碰到小孩奶嘴戒不掉就會跑來鎮元宮求助火盛前輩，火盛前輩會先起乩，接著對小朋友說：「不要吸了，奶嘴給我」，接著小朋友就會自己交付奶嘴，也不會哭鬧，60多年下來，已是成千上萬隻奶嘴，只能固定時間清理一些，目前只留下一些。但天下沒有不散的筵席，火盛前輩已在今年三月過世，我也前去送前輩一程，希望前輩在另一個世界，持續看顧地方鄉親，謝謝你，火盛前輩。

【烏日永興宮輔順將軍祝壽餐】
烏日永興宮輔順將軍祝壽餐會，席開100多桌，厲害吧，我們台中的場面就是這麼澎湃。鄉親又很怕我吃不飽了，一直餵食。

永興宮創建年代為西元1802年，建廟220年，主祀輔順將軍，民間稱「馬舍公」或「舍人公」，為台灣最早的馬舍公廟，也是烏日溪北地區最古老的廟宇之一，創廟時的「威靈顯耀」古匾也保存良好。永興宮在過年元宵節時也有遶境活動喔，隊伍陣容龐大，歡迎大家明年元宵節來烏日體驗看看！

【霧峰坑口福天宮吳府千歲聖誕千秋平安宴】
選前來過這辦活動，舉辦鄉親座談會，那時印象就很深刻，廟宇的氣氛很平和很寧靜，讓人一到就很放鬆。今天又和鄉親見面，分外親切，為了表達感謝，回報大家對我的支持，我也和團隊的霧峰主任雪芳，一起上台表演一首歌：男人情女人心，希望大家不嫌棄。

【大台中醫師公會】
台灣的生活一直被很多國家羨慕，特別是醫療品質，這是因為有許多醫事人員對自我的要求與辛勤的付出。今天來到大台中醫師公會，席間碰到許多選區的醫院、診所人員，很謝謝他們對地方的付出。我之前當壘球教練時，帶過高雄市牙醫公會、與高雄醫學大學醫學系的壘球隊，和醫界的淵源頗深，因此認識許多醫事朋友，我也會持續關注醫事人員的福利。

【沙鹿德林宮寫生比賽頒獎典禮、龍井幼兒園發糖果、沙鹿萬聖節活動、大肚山番薯文化祭、2020幸福親子藝文季、3Q壘球隊練球、里長娶媳、沙鹿國中校慶、烏日光德國中校慶、霧峰國中校慶、追分國小家長會長交接典禮、烏溪流域金曲好韻音樂會、烏日委員服務時間】
其昌副院長發起了親子藝文系列活動：2020幸福親子藝文季，結合地方社區、社團聯合籌辦，每年都吸引將近十萬人次參加，堪稱台中最大規模親子盛會，自2014年開始舉辦至今已邁入第七年，除了各種特色活動，現場還有許多特色攤位，非常適合週末假日來放鬆，讓小朋友放放電。11月開始，幸福親子藝文季也將於每個週末陸續在台中多個地區包括大甲、大安、清水、沙鹿、烏日、北屯等地，將舉辦多場劇團演出，歡迎大家到時來參加！

這週有萬聖節，趁著小朋友下課的時後，來發萬聖節糖果，小朋友跟老師、家長都很驚喜，能帶給大家快樂，我也很滿足。沒拿到糖果的朋友別擔心，服務處還有一點點限量的3Q糖果，想要的可以來服務處索取。

最近是校慶和家長會長交接的季節，看到許多師長、家長、主任、志工團隊等，為了學子們費盡心力，非常感動，台灣未來就在下一代，我也會在中央爭取更好的環境與資源。

利用行程空擋參與3Q壘球隊練球，順便對球隊外野手們進行特訓。想參與3Q壘球隊，可洽詢：https://www.facebook.com/3QSOFTBALL

大肚山的紅土十分適合種植蕃薯，栽種出來的紅土蕃薯鬆軟香甜，富含高纖維質，不僅美味，更被視為健康養生食品，是沙鹿有名的農產品。沙鹿清泉里舉辦「大肚山翻薯、蕃薯文化祭」，我也參與推銷在地優質農產品，感謝辛苦的農民朋友，推薦吃吃看沙鹿的地瓜，健康又美味！

也在此祝賀我們榮泉里的何聰智里長家有喜事，新人是何里長的兒子，從事醫療器材相關業務，非常優秀，席開多桌，許多里內鄉親也來同歡，可見里內服務備受肯定，我也很榮幸能應里長親自邀請前去沾喜氣，祝福新人花開富貴甜甜蜜蜜！

這週末還有烏日區公所精心舉辦的音樂盛會，以孕育烏日農業並產出全國冠軍好米的重要溪流「烏溪」為主題，在烏日湖日里朝天宮廟前廣場辦理「烏溪流域、金曲好韻」音樂會，邀請在地的湖日社區發展協會、街頭藝人諾亞樂團、以及重量級的台語歌手林姍、向蕙玲、陳隨意共同演出，現場擠進上千名烏日鄉親共襄盛舉。

跑完一整天，委員服務時間再服務到午夜，馬車都要變南瓜，我要先趕快再去趕質詢稿了！

#明天見

午安！順心！

時令饗宴 新書分享

書名: 時令饗宴：養生食療在關渡（附錄八段錦）

作者： 陳昌明, 周幸生, 何佳珍, 柯曉彤, 吳亭萱, 黃國軒

繪者： 吳育瑄

出版社：西北國際

總經銷 : 昶景國際

出版日期：2020/08/01

本書時令饗宴:【樂活在關渡——關渡醫院20周年紀念專刊】

由關渡榮總中醫師與營養師聯手企劃，設計出93道養生四季食譜，
以推行健康飲食文化為重要目標，期許讀者落實健康生活。

本書特色:

1. 大開本設計，三段式裝幀，採上、中、下可翻到不同頁面，即翻即讀，方便閱讀使用。

2. 由關渡榮總中醫師與營養師聯手企劃:93道養生四季食譜。

(主食*主菜*配菜/湯品/飲品 各31道)

*就算每天煮3種，也足足一個月都不重複！

3. 中醫師及營養師精心搭配的四季套餐(當季的早餐/正餐/葷/素食餐…等)。

4. 養生的”八段錦”，要「健康吃」，也要「適量運動」，特別收錄中醫師也推薦的和緩好運動”八段錦”。


非常精美與有特色的一本養生食譜書，都是醫生群與營養師們用最簡單的食材做最佳的設計，隨著四季變化採當季蔬果料理，也溫馨的設計不同的葷食料理與素食料理，早餐，套餐…等組合餐，也可參考書中的食譜依當季及自己喜愛自行組合，非常棒的一本書，推薦分享給您!


更多書訊內容:

博客來：https://reurl.cc/R45RmG


作者簡介

陳昌明院長

▋現職

臺北市立關渡醫院院長

臺灣腦中風學會理事

衛生福利部緊急醫療評鑑委員

臺灣腦中風病友協會理事

▋教職

國立陽明大學醫學院腦科學研究所兼任副教授

▋國立陽明大學醫學系醫學士

▋美國波士頓大學公共衛生學院公衛碩士



周幸生副院長

▋現職

臺北市立關渡醫院副院長

臺灣實證護理學會理事長

▋教職

國立陽明大學護理系兼任助理教授

臺北醫學大學護理系兼任助理教授

▋美國哥倫比亞大學護理學院哲學博士



何佳珍營養師

臺北市立關渡醫院營養組督導

▋美國伯明罕阿拉巴馬大學營養科學研究所碩士

▋臺北醫學大學護理學系



柯曉彤營養師

臺北市立關渡醫院營養師

▋國立陽明大學食品安全及健康風險評估研究所碩士

▋中山醫學大學營養學系



吳亭萱中醫師

臺北市立關渡醫院中醫師

▋中國醫藥大學中醫學系

▋國立陽明大學腦科學研究所碩士



黃國軒中醫師

臺北市立關渡醫院中醫師

▋臺北榮民總醫院傳統醫學部住院醫師

▋中國醫藥大學學士後中醫學系

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【司法精神醫學體系改革3：司法精神病院怎麼蓋？】

今天有人問我中國勢力發動報復性罷免的事情，簡單說，我們團隊這幾天處理地方建設、處理司法精神醫學、健保給付等問題，忙到爆炸，我跟團隊到晚上11點都還在線上開會，確定後才發文，實在沒時間理中國小粉紅們，真是抱歉啦～


接續昨天的話題，要解決精神障礙犯罪者的就醫問題，設立「司法精神病院」來處理嚴重病犯的呼聲再起，而法務部與衛福部於五月初公開表示，已有共識籌設「司法精神病院」，衛福部負責醫療，法務部負責維安，然而，就本團隊了解，其服務範圍與設置細節，兩方還喬不攏。


#為什麼要設司法精神病院？有什麼好壞處？

我們間單說應該蓋司法精神病院的三個理由：


1. 兼有醫院與監獄特色：介在監獄與一般精神病院之間，其維安措施較接近監獄，但提供服務團隊則和合格的精神病院相同


2.有效降低病犯再犯率：控制其他變項後，從司法精神病院出院的病犯，其再犯率比從監獄出獄低。


3.分級治療：大部分先進國家都提供精神疾病犯罪者不同層級的監控，以反映各病人的風險性，一般精神醫院較難處理的高暴力風險病犯，或犯下重刑病犯，則可在此進行處遇。


而司法精神醫院的三個疑慮是：


1. 錢：根據統計，加拿大、英國、荷蘭的司法精神醫院每年每位病犯住院成本大約在46萬7千到60萬左右，高出台灣每年監護處分住院開支24萬高，根據國外經驗也遠高於一般住院病患。而在英國與威爾斯，司法精神病犯逐年上升，支出甚至到精神醫療總支出的15%，這是一個頗大的負擔。


2.人格疾患（Personality disorder）：大部分國家則較不願意照顧這類族群，傾向讓他們留在監獄。比較特別是荷蘭的司法精神醫學系統裡面關押了許多人格疾患的病人。


3.國際趨勢？ 各國對司法精神病院的重視程度差異不小，有的上升，有的下降。但若放大到整體司法精神醫學病床，上升的國家還是較多。在15個歐盟國家中，司法病床從0.8/10萬(法國)到13.1/10萬(德國)不等，大多比台灣多。而司法精神病床的趨勢，也和減少中的一般精神病院不同。如果我們要擴增司法精神醫學病床，全部投資司法精神病院恐怕不合成本，可能還是要依需求多元配置才恰當。


#司法精神病院要怎麼蓋？為何台灣蓋不出來？

我們團隊特別找了一些「教你蓋司法精神醫學病院」的回顧性論文，參照國外實例，大概整理出幾點要注意的前提：


1. 收治病患標準：目前設定高風險個案，合併反社會人格困難照顧個案，但性侵害、藥酒癮病犯是否要收治（要收可能就要有次專科醫師與團隊）這些都要先討論好。


2. 病院定位：要算區域醫院？地區醫院？ 有無教學功能？ 要用何種評鑑與設立標準？ 因為沒有經驗都需先想好。


3. 新設或改裝：新設可以量身打造，改裝比較省錢，可以找閒置的療養院，或由監獄土地撥給改建。


4. 地點與地方政府態度：台灣地狹人稠，若設立司法精神病院是否會引起抗議？地方政府能否配合支持？這些都是問題。


5. 經費/人力：國內目前司法精神醫學預算有限，且照顧病患個案複雜性高、病人數目預期較低，又沒有其他收入挹注，以財務面來看，不利醫院營運，難以獲利。在缺乏盈餘分配下，招募公職醫師並不容易。但培養一位學有專精之司法精神醫學專家（包含醫師、心理師、社工師、專科護理師等）非常困難，找不到人根本無法開業啊！


6. 整合服務：在監護處分過程，乃至結案後，隨著患者病情與風險改變，以及治療、復健、矯治需要，治療場所也會改變，這需要有良好的轉銜，一般地方政府下轄的衛政、社政系統能否配合，就是另一個問題。


7. 保全：這也是目前衛福部與法務部意見不同處，法務部只想訓練保全就好，但衛福部則因病犯的暴力風險，認為醫院規格無法處理，保全也沒有公權力，因此希望法務部編制加護與矯正人力進駐，甚至由法務部主管，衛福部協助醫療業務。


事實上，根據實證，機構的治療環境非常重要，因為這些族群的特性，保全是重要的照護元素，且可被分為結構性或環境性，程序性和相關部分。證據顯示，在司法精神病院中，高保全照護，認知行為介入，心理衛教和抗精神病藥物治療都有效果，但證據力較低，缺乏大規模RCT。總之，若法務部沒有認真來處理維安的問題，司法精神病院就開不成。


從以上這些困難，你就知道為何司法精神病院卡這麼久了。我們希望這幾個月內，衛福部與法務部能確實協商，從世界案例與實證中，先整理2~3種可行方案，接著比對現行匡列經費，場地，人力，來選擇最適方案！


#設立司法精神病院要有什麼配套？

司法精神病院一但成立，任務可能很多，從訴訟前的受審能力鑑定，到犯罪者急性發作時保護患者，或承接法院之強制治療命令，協助患者回歸社會等，任務相當龐雜，且治療成本耗資巨大。因此，司法精神病院如何與治療成本相對較低之病監、以及一般精神病院區隔，以及互相合作，引進「風險降階」之轉銜制度，以達投資效益之最大運用，亦是設置司法精神病院前所需事先規劃的。


我們可以來看日本與英國的例子。


以英國來說，在精神障礙犯罪者接受處遇的期間，他可能會在監獄、司法精神醫療體系、一般精神醫療體系內轉換，而司法精神醫療體系也和司法社區醫療，以及風險降階與支持性住居機制結合。其特色是會隨患者治療進度多次轉換處遇場所，優點是依風險分級，降低成本，但也有頻繁轉換時交班追蹤麻煩的問題。


而我國法界對日本司法體系之了解、交流頗多，日本在精神障礙犯罪者的治療上大致分為「指定入院醫療機關（醫院）」、「指定通院醫療機關（門診、社區治療）」兩大類，並設立保護觀察所，由專業人員來追蹤在社區的病犯狀況，從住院退院，或是從社區治療中結案轉回一般精神醫療體系，都需地方法院裁定（而不是由地檢判定），其風險控管的機制兼具彈性與嚴謹，也是可參考的方向。


總結上述證據與經驗，我們除了設置「司法精神病院」，更要在前端的審判，到後端的社區處遇，做好風險分級、轉銜、個案追蹤管理機制，好讓司法精神病院與現有的司法精神醫學病房，未來希望有的「司法社區醫療體系」配合，建立起司法精神醫學的網絡！


而最後我也要強調，#犯罪無法完全醫療化處理，很多時候，我們不能指望精神醫療「治癒」病犯，甚至有些人格疾患、暴力特質，仍須回歸矯治系統處理，強化外部控制，甚至在無法降低風險下，永久地與社會隔離，這也是司法精神病院一定要有法務部全力支援的原因！