「認識長照程咬金：老人跌倒後遺症與嚴重性」　
每天夜裡，許奶奶都要經歷一段冒險。今年72歲、患有糖尿病的她，夜裡總要摸黑下床、扶著牆壁尋找一個個電燈的開關、穿過廚房……上洗手間。去年初，許奶奶在廁所裡跌倒撞到馬桶，額頭到眉骨之間腫了好幾個星期，所幸沒有造成嚴重的傷害。
　　
三個月前，她又被路邊攤販的傘架絆住跌倒了，這次左手臂骨折，痛得吃不下飯、睡不好覺、血糖值起起伏伏…到現在還沒有復元。
　　
根據美國的統計，跌倒是65歲以上老人意外死亡的最主要原因，台灣則是第二大死亡原因。綜合國內外的研究結果，每年老人跌倒的發生率約為15～40％，並且隨著年齡增加而升高。
　　
由於老人常有高盛行率的共存疾病（Comorbid Diseases），例如：骨質疏鬆症、器官功能退化，即使輕微的跌倒也可能造成很大的危險。國外的研究指出，老年人的跌倒每十次就有一次會造成嚴重的傷害，包括髖關節骨折、其他部位骨折、硬腦膜下出血、軟組織傷害或頭部外傷。另外，有些老人會因為害怕再次跌倒，而限制自我活動，漸漸失去了獨立活動的能力，使得身體功能愈來愈差，也造成家人的負擔。(資料來源：【註1】)
　　
跌倒往往造成骨折、頭部創傷，就以髖關節骨折而言，根據榮總高齡醫學中心資料，有2成會在一年內死亡，3成造成永久失能，4成無法獨力行走，高達8成至少會失去一項生活自理能力（日常生活能力量表，Activity of Daily Living Scale，ADL）。
　　
難怪骨折是失能的主要成因之一，說得更直白一點，骨折長者往往是「失能預備軍」。因此很多醫生會一再叮嚀「保命防跌」，其實想保命要防跌，想避免被「長照」更要防跌。(資料來源：【註2】)
　　
■每6個老人，就有1位在一年內有跌倒的經驗
107年死因統計中，跌倒高居65歲以上事故傷害死亡原因第二位(每十萬人25.7人)。根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，自述過去一年曾跌倒者有495人(15.5%)。
　　
依據上述統計資料，也就是說每6個老人，就有1位在一年內有跌倒的經驗。嚴重跌倒可能會造成長期臥床甚至死亡，「國民健康署」呼籲長者，防跌要從生活小細節做起，切勿輕忽跌倒的傷害，規律運動、維持居家環境及用藥安全，都是防跌的好方法。
　　
■跌倒是銀髮族第二大日常風險
歷年來國民健康訪問調查資料發現，跌倒為造成老人事故傷害死亡的第二大原因，根據2013年的調查，65歲以上老人自述過去一年跌倒比率為16.5%，而老人發生跌傷的地點54.5%在住處，41.8%在室內。根據相關研究顯示，最常在自宅發生跌倒的地點，第一名是浴室／廁所，發生機率為26.6%，第二名是客廳，有22.9%的發生機率，第三名則是臥室（13.7%），其他地點包含天井／庭院（13.5%）、樓梯（6.1%）、廚房（5.4%）、餐廳（1.2%）、其他（10.6%）。(資料來源：【註5、6】)
　　
■國民健康署提出防跌三招
針對長者跌傷的地點及原因，因應天氣逐漸轉涼且清晨、黃昏視線較不明，國民健康署提出防跌三招，呼籲長者規律運動、維持居家環境及用藥安全。
第1招：規律運動不能少　遵循醫囑來用藥
第2招：居家環境要注意 照明、防滑要小心
第3招：起身、外出要留意反光標誌　馬路行走不要急
(資料來源：【註3】)
　　
■12招預防老人跌倒
1. 適當的照明
經常協助規劃年長者居住環境的台大醫院醫療復健輔具中心職能治療師紀宙認為，「充足的照明是最基本的要求，」因為老年人的視力漸漸退化，對於光線的調節能力不如當年。所以，在年長者的活動範圍內保持明亮的光線，是預防跌倒的第一步。
　　
2. 淨空的動線
銀髮族環境布置的基本原則就是「空間規劃愈簡單愈好」，紀宙提醒規劃前要先了解老人家的生活作息，然後針對平常的動線範圍「清空所有障礙物」，包括門檻、堆放的雜物、家具、電線，因為老人家的動作比較不靈活，再加上視力不好，很容易被障礙物絆倒。
　　
3. 明顯的標示
「當障礙物無法清除時，就加上明顯的標示，」紀宙多年的經驗發現「顏色比文字容易辨別」，建議在障礙物（例如門檻、階梯）貼上顏色鮮豔或強烈對比的膠帶（或塗油漆），有助於提醒。
　　
4. 防滑的地板
可參考長庚養生文化村的設計，在起居室的地板全面鋪上粗糙面的塑膠地磚，浴室地板也使用抓地力好、無拋光的材質。
　　
5. 穩固的扶手
中國醫藥大學附設醫院急診部醫師梁偉成等人在「社區老人跌倒機轉與傷害嚴重度」一文中表示，走道、樓梯及洗手間，均應設有扶手，若跌倒時老人即時抓住扶手，可以減緩跌落時的衝力，避免嚴重的傷害。
　　
另外，在椅子、馬桶及床邊加裝扶手，可以幫助老人家起身及坐下，減輕腿部的負擔；在門檻及浴缸旁加裝扶手，幫助單腳抬起時保持身體的平衡。
　　
6. 貼心的浴室：
浴室是最容易濕滑的地點，也是預防老人跌倒的重點，止滑的地面及必要的扶手是基本的要求。
　　
7. 友善的樓梯
研究統計，70％以上的跌倒發生在家中，而其中約10％是在樓梯間，尤其是下樓梯時。
當樓梯是不可避免的設計時，馬偕醫院物理治療師李映琪呼籲，「老年人居家的樓梯設計必須達到『階面踩得穩』、『階高抬得高』、『扶手抓得牢』的目標。」
　　
8. 合適的家具
太低、太軟的椅子（例如沙潑）並不適合老年人，「因為起立、坐下對老人而言是比較困難的動作，」紀宙表示，最好有扶手的設計。
為了減輕跌倒時的傷害，可以在家具的尖銳處加上防撞條或泡綿。
　　
9. 合身的衣著
林頌凱醫師認為，太長或太寬的衣服褲子、鞋子老舊或磨損嚴重、鞋子的防滑能力太差，都可能造成老人跌倒的風險。
為家中長輩選購一雙合腳且具有防滑功能的鞋子，就像為他的每一個步伐都加了保險。
　　
10. 適當的室溫
一般人在攝氏29.4～32.2度時是處於最機警的狀態，當室溫低於攝氏12.8度則精神運動性活動將會發生障礙。
　　
11. 安全的用藥
林頌凱指出有些藥物可能會引起頭昏眼花的副作用，而增加跌倒的風險，例如降血壓藥、鎮靜劑、安眠藥、肌肉放鬆劑、利尿劑、感冒藥、抗組織胺……等。
　　
12. 增強腿力的運動
美國運動醫學會（AmericanCollegeofSportsMedicine，ACSM）在1998年的聲明中指出，平衡訓練、阻力運動、走路以及重心轉移的綜合性運動，有助於降低跌倒的風險。
(資料來源：【註1】)
　　
跌倒引起的身體傷害，重則骨折或頭部外傷，會增加罹病率和死亡率，有些長輩因有跌倒經驗而害怕再跌倒，因此自我限制行動，導致功能和活動能力逐漸喪失。國民健康署呼籲長者防跌要從生活小細節做起，居家環境、規律運動及用藥，都是可以預防的方法，切勿輕忽跌倒的傷害，也千萬別因噎廢食！(資料來源：【註4】)
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】
天下雜誌「12招預防老人跌倒」：https://bit.ly/3d4bkqc
　　
∎【註2】
元氣網「長照有五大元兇，其中一種會在瞬間毀掉畢生所學」：https://bit.ly/30FjwrU
　　
∎【註3】
衛生福利部「每6人就有1位老人曾跌倒 國健署傳授防跌妙招」：https://bit.ly/3leQOG4
　　
∎【註4】
衛生福利部「驚!1/6的老人有跌倒經驗；防跌從日常生活做起」：https://bit.ly/34vV25t
　　
∎【註5】
Philips lighting「改善居家照明對長者之影響」：https://www.smart-lighting.com.tw/csr/report.htm
　　
∎【註6】
蔡益堅、葉純志、藍祚運、張文瓊、曾德運（2007年）
1999 年與2005 年台灣地區老人跌倒狀況之比較。
https://www.hpa.gov.tw/Pages/ashx/File.ashx?FilePath=~/File/Attach/6541/File_521.pdf
　　
➤➤照片
∎【註5】
　　
∎ 衛生福利部- 健康九九網站「長者防跌海報」：https://bit.ly/3jAynv4
　　
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對「物理治療師法」修法的自由聯想
星巴克、路易莎到底誰搶了誰的生意？

谷大為／中國醫藥大學北港附設醫院精神科醫師（雲縣北港）

上周一天早上，在醫院旁路易莎外帶一杯咖啡，等候過程，看到報載廿年未修的物理、職能治療師法，立院初審通過，未來健康促進等無關治療的服務將「免醫囑」。轉頭看網路醫療界社群媒體，許多人認為物理、職能治療師長期受壓抑，這將有助推展長照業務；但也有認為，如果屬健康促進、預防醫學範疇，不宜納入健保。

固然「疾病以外的介入措施」是否應排除健保外，是重要議題；但精神科醫師同溫層中，許多同儕想到心理師法中的心理治療、諮商等，是否有一天將不用醫師診斷、照會或醫囑？有些認為心理師法，遇精神疾病應轉介治療沒有落實，國外早開發出線上甚至人工智慧諮商，遠端視訊諮商、不須醫師診斷轉介，在國內可能也是遲早的事。

看著手上的咖啡，在近年台灣咖啡店發展歷程，似乎也和精神疾病的心理治療、諮商發展有類似脈絡。卅年前，筆者讀國小旁邊有家「中菲行」咖啡，對裡面氛圍、餐飲和氣味難以忘懷；這樣老牌精品咖啡店，在卅年前台中可說是異類。

但一九九八年，星巴克進入台灣後，喝咖啡不只是花錢買飲料，也購買一個愜意空間和氛圍，再加社會轉型，靠不同促銷策略刺激消費，出現所謂「定錨效應」，消費咖啡時，認定咖啡是單價較高飲料。根據經理人雜誌報導，在市場打開後，路易莎「刻意定錨星巴克」，鎖定中產階級對消費升級需求，快速追上。

星巴克是否輸了？看來也沒有，精品咖啡店、大型連鎖咖啡店、甚至便利商店把市場做大後，消費者對品質要求提高，明顯轉變是標榜「三十元咖啡」不見了；反而星巴克開始區隔市場，提供包括氮氣冷萃等更高價品項，帶動便利商店也賣精品咖啡。

回到精神醫療，每天面對場景，知名Youtuber「理科太太」最近告訴粉絲，先生罹患憂鬱症，自己也自律神經失調，將休息一陣子。實際上，根據ＷＨＯ全球疾病負擔研究，憂鬱症（鬱症）確實在單一疾病造成負擔排行中，近廿年來持續上竄，預計二○三○年將成疾病首位。中研院鄭泰安教授的研究，我國「常見精神病」盛行率近年亦同樣升高，但政府對於精神健康投入資源，不但低，甚至有時投入經費還下降！

心理治療在精神疾病國際治療準則裡，都是第一線治療，會擔心心理師不需醫師診斷、評估，就提供治療，是顧慮少部分未經妥善診斷就治療，可能使心理師、病人都蒙受風險（例如個案主要問題不是憂鬱症，而是像「我們與惡的距離」裡主角罹患的「思覺失調症」）；但或也表示，台灣心理治療服務還不夠成熟。民眾、政府都對疾病與治療方式不了解；有時不是不知道如何選擇，而是沒想過有這樣選擇。民眾有需要、也想要治療時，卻發現醫師有限，心理師卻又受限法規，最終三方共蒙其害。

卅年前，喝罐裝三合一咖啡時，咖啡店屈指可數，但星巴克打開市場後，包括連鎖咖啡及便利商店，推高台灣咖啡銷售，甚至淘汰品質不良咖啡。不論心理師法是否也將修正，期待政府和相關單位能更重視台灣的精神衛生與治療，讓有需要的民眾都能夠得到妥善治療，更透過市場機制汰換品質不良治療。

幸福東勢厝---東勢樂智社區據點 揭牌活動

家中長輩是否常忘東忘西，家人難以聯想是失智，除了老年人外年輕型的30到65歲也有千分之一的罹患「失智症」。中國醫藥大學北港附設醫院分別在北港及水林設置共三個樂智據點，其中服務68名失智個案及18名家屬。今於雲林縣東勢鄉成立全縣第四個共同樂智社區據點。現場有血壓、血糖、血脂多合一脂質監測系統，為長者健康把關。並由衛生局長曾春美、院長吳錫金、鄉長林維戊、縣議員吳蕙蘭與鄉代表陳主席、工策會李副總幹事、東南村林村長及老人會蔡會長率長者共舞與舞獅熱鬧揭牌。

　

中國醫藥大學北港附設醫院吳錫金院長指出:隨著高齡社會的到來，失智人口日增，依據台灣失智症學會研究統計，65歲以上長者失智症盛行率為8%，以雲林縣65歲老年人口預估，將有9,986人會有失智發生。針對失智症治療，治療方法目前有1.藥物治療有治療認知功能及行為情緒症狀治療。2.非藥物治療有懷舊、芳療、音樂、寵物治療等。因次九成以上的失智長輩住在家中，照顧人力卻因少子化乏人照顧，因此本院藉由失智據點、巷弄服務站的推動，凝聚社區力量認同失智者獲得妥善的照護。尤其透過醫院設置的共照中心，提供長照資源及生活支援等協助，可減輕家人照顧負擔。

　

東勢鄉林維戊鄉長表示: 本鄉自長年以來，因受特殊之地理環境所致，係較屬偏鄉之地域，各項資源實遠不及其他都會型之充裕與完善，也迫使相當之年輕住民為經濟所計，不得不負笈他鄉，按此在鄉住民老化比例也隨之提升，而今中國醫藥大學北港附設醫院吳錫金院長及團隊於本鄉深植設立『東勢樂智社區據點』，針對失智老人之服務，可說是本鄉一大福音，更是惠我良多之益友，謹再致上對貴院之崇高敬意，更希望彼此於未來更能為地方之福址，攜手共創，以彰本鄉『幸福東勢厝』之美譽」。

吳錫金院長說:為提供優質醫療社區長照服務，特別培植專業人員，提供專業的服務。其服務內容計有認知治療:利用日常生活器具或其他自製器材，幫助長者動動腦減緩認知功能退化，尤以手做藝術、園藝、音樂治療及書法班更是引起大家的興趣。健康促進:是由物理治療師教導肌力強化，以活動上、下肢、軀幹為主。芳香療法:也是長者喜愛的課程，藉由芳香植物萃取楠木精油為媒介，透過頭頸按摩助眠，吸嗅舒緩精神。動腦舒心是延緩失智實證課程，改善個案在生活中所遭遇的困境，讓個案獲得獨立。



為使東勢鄉親能共襄盛舉，於六月初由林鄉長指派專人與本院專責單位先在社區推廣樂智據點初始招收33位長者，符合樂智照顧服務計畫者約7-10位，今天以「深耕社區、服務偏鄉」心情與地方人士熱鬧揭幕，希望有更多鄉親走出家門，來做頭腦復健，減緩腦部退化。課程每周一至周五上午在東勢鄉老人會舉辦，報名電話05-7837901分機1065、1067
雲林縣議員吳蕙蘭（小蘭）服務團隊
關心鄉親