#疫情整理【7張圖表掌握台灣入境管制最新規定：什麼人能入台？哪國人來得最多？入境強制普篩率究竟有多少？解除隔離最新標準是？】

2021年，COVID-19（又稱武漢肺炎、新冠肺炎）疫情持續升溫，全世界超過9,300萬人確診、199萬人死亡。台灣12日爆發桃園地區醫院院內感染，讓社會警戒升高。不過，至今全台確診數842例，其他有745例都來自境外，本土病例為58例，入境管控仍是防疫主戰場。

為因應農曆春節恐帶來大批民眾返台，指揮中心再調升入境防疫等級，本月1日起，除了特殊身分者，原則上外籍人士皆限制入境；今（15日）起，入境居家檢疫規格再度提升，入境需普篩的地區也增加。《報導者》統合疫情中央流行疫情指揮中心、內政部、勞動部統計資料及政策，以圖表呈現相關規範及執行現況，讓民眾掌握最新資訊；並採訪醫療和醫檢專家，針對篩檢數據、檢驗能量與全球疫情發展，提出入境防疫政策調整評析與建議。

■居家檢疫：須1人1戶、不能和台灣家人同住

在疫苗接種普及、全球疫情逐漸趨緩之前，全球防疫仍在紅色警戒之中。2021年1月1日起，原則上除特殊身份者，全面禁止外籍人士入境；今天開始，入境檢疫，不僅要有登機前3日內病毒核酸PCR陰性報告，還必須提供檢疫居所證明。

此外，採居家檢疫必須一人一戶，不可以與台灣的家人同住（但可與其他檢疫者同住），無法做到一人一戶者，就需要到防疫旅館或集中檢疫所進行14天檢疫。

■入境普篩：英國、南非、史瓦帝尼及東南亞移工

入境者是否應全面普篩，國內專家一直都有不同看法，目前指揮中心作法是針對「高風險國家」入境者做普篩，高風險的定義則以帶入「變種病毒」及疫情嚴峻國家為主。目前包含英國（含14天英國旅遊史）、14天內曾有南非、史瓦帝尼旅遊史者（含在當地轉機），入境時一律入住集中檢疫所採檢、檢疫14天期滿後再採檢一次，即採檢2次。菲律賓、印尼、泰國、越南來台移工，則是在檢疫期滿14天採檢，即採驗1次。

《報導者》取得內政部統計資料，比對上個月（2020年12月）入境者國籍統計顯示，出現全新變種病毒、疫情吃緊而在10幾個縣府宣告「緊急事態宣言」全面禁止外籍人士的日本，以及每天確診人數超過20萬人、醫療窘迫地區發出「現場急救無法恢復心跳，不要送醫」限制的美國，分別是入境台灣國家的第6名與第7名，上個月來台人數仍有1,033人及876人，但均尚未列在台灣強制入境普篩的名單中。

■入境普篩率：43.6%外籍人士入境已需強制篩檢

台灣入境強制篩檢率究竟有多少？根據我們取得的內政部統計資料及勞動部勞動力發展署移工入境統計，秋冬後，台灣每月總入境人數約4～5萬人左右。而上個月，入境的外籍人士一共有21,520人、約佔一半左右。

來台外籍人士中，人數最多的是越南共6,970人，其次為印尼2,937人、菲律賓2,861人、泰國1,886人。中國、美國、日本也位居前段，約有千人左右人數入境。

其中，入境需普篩的英國入境者（含14天英國旅遊史）及越南、印尼、菲律賓、泰國移工人數，總計9,383人，即外籍人士入境普篩率約43.6%。不過，內政部僅針對入境者僅統計國籍、未公布入境地點統計，而越南、泰國的移工強制篩檢是自12月10日開始，實際數據可能會稍有落差。至於，整體入境強制篩檢率，則約在18%到23％左右。

但本月開始，印尼家事類移工無法入境，外籍人士原則上都禁止入境，總入境人數估計會再降低；而在入境機場或檢疫期滿就需採檢的國家也愈來愈多，代表入境篩檢率將會升高。

■出院解除隔離標準放寬：降低CT值、不需全部二採陰

台灣為讓病毒不流竄到社區，對於確診病人，一直維持「世界最高等級」的解除隔離標準，從一開始獨有的三採陰到二採陰，陽性判讀CT值在35，但如此也加劇醫院隔離病房及檢疫空間的負荷和壓力。1月14日，疫情指揮中心發言人莊人祥宣布，放寬條件。即日起，確診病人只要符合下列三項即可解除隔離：

1.症狀緩解至少3天
2.兩次呼吸道病毒核酸PCR採檢陰性，或CT值大於等於34
3.距離發病日達10天

指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳則表示，CT值（病毒量愈高、數值愈低）超過32通常就培養不出病毒。不過，CT值大於等於34條件只限於解除隔離標準，如果是一開始確診時驗到CT值34，代表有感染，還是會列入確診個案，並入院隔離治療，因為在感染早期，病毒量較低，隨病程進展，病毒量會變大、CT值可能會隨時間慢慢降低。

■專家建議1：台灣檢驗能量增，應擴大入境篩檢範圍

指揮中心加強邊境檢疫，為了避免社區發生傳播風險，要求無法1人1戶居家檢疫的民眾，入住防疫旅館，造成旅館供不應求；入境普篩地區跟著「變種病毒株」跑，也可能會慢半拍。

台大醫院急診醫學部主治醫師、品質管理中心主任陳世英指出，現在的疫情多變，英國、南非、日本都出現新變種病毒株，目前初步看來新變種病毒株的重症率沒有變高，但傳播力變強，臨床上也還需要更多研究，來了解新病毒株的表現，包括「無症狀病人會不會增加？」、「確診者攜帶病毒的時間會不會超過14天？」

陳世英認為，目前作法是針對高風險國家，例如英國變種新病毒株比例高，就會針對這群病人在14天隔離期滿前採檢。但病毒在全世界流竄，新病毒株不會只停留在特定國家（英國、南非），此時就要看國內的資源能否負荷採檢量，「資源若夠，量能充足，入境的人又不多，就可以擴大期滿採檢人數，例如將英國、歐洲算一起、美國也列入採檢。」

以12月的人數來看，共入境了約21,000名外籍人士，若全數篩檢，一天約須增加700多人採檢。而疫情指揮中心指揮官、衛福部長陳時中日前在記者會表示，國內目前一天的篩檢量能可達11,000件。

長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如也同意，台灣可考慮再針對一些國家「擴大篩檢」，如美國變種病毒株愈來愈多，國人與美國交流也密切，也有自美國輸入病例，建議採檢規定可以比照英國辦理。

施信如表示，防疫政策涵蓋領域廣，涉及防疫心理學等不同面向考量。不過單就檢驗端觀點來說，目前國內檢驗量能相較於去年2、3月已經「今非昔比」，在採用全自動機台的情況下，如果要增加檢驗量應不成問題。以長庚為例，疫情初期檢驗大量仰賴人力，要花上含夜班的4班醫檢師人力，才能檢驗300多個樣本，不過在全自動檢驗設備引進後，400多個樣本約在3至5小時就可完成。

■專家建議2：成本考量，可讓入境外籍人士自費

目前因入境政策或防疫要求強制篩檢者，費用均由國家負擔。專家認為，在強化防疫考量下，可要求入境者自費，擴大入境篩檢。

陳世英說，現在的檢驗量能已比疫情初期多很多，因為有很多的商業公司也研發出檢驗試劑，可以負荷這些人數。當初指揮中心不願意入境全面篩檢另一個考量，是為了成本，但其實可以讓進來的人自費。

此外，施信如也認為，全自動設備引入，應可提高民眾「自費篩檢」意願，自費篩檢率提高，也是另一種「擴大篩檢」。實務上，診所將患者送醫院採檢的意願有限，不過冬天仍有許多人有呼吸道症狀，如果病人本身有疑慮，雖然不一定有旅遊史或接觸史，也可選擇採檢。成本、收費的降低能增加民眾自費採檢意願，目前自費採檢費用不一，還有看到出現9,000元的不合理高價，但在引入全自動大型檢驗設備後，試劑本身成本加上採檢人力費用，費用可降到1,500元至2,000元。

新變種病毒株的變化各國仍在研究中，指揮中心政策也應不斷滾動修正。陳世英說，未來新病毒株若會讓確診者攜帶病毒時間變得更長，或許就得在14天隔離期滿時多做採檢，或是更改隔離標準的天數；但隔離天數太長，民眾無法忍受，可行性不高。「防護是一層一層的，延長隔離時間是把防護網子變得更密；篩檢隔離期滿帶有病毒的人，則是在網子後面再加一層網子，一層一層總會變嚴密。」

呼吸道傳染性疾病的解方，通常是疫苗，陳世英說，只是隨著病毒變異，疫苗能撐多久、打下去的風險，都還在觀察當中。但目前看來效果應遠大於風險，等可以接種疫苗時，可以鼓勵民眾多去施打。（文／陳潔、柯皓翔；設計／江世民）

#延伸閱讀
【疫苗，行不行？流感 VS. COVID-19十大問題解析】https://bit.ly/38IiBdp

#報導者 #疫情 #懶人包 #防疫 #自主健康管理 #居家檢疫 #一人一戶 #入境 #外籍 #篩檢 #COVID19

「鉛在骨頭裡半衰期長達25年！遠離重金屬危害」
鉛是一種天然生成的金屬，於地殼中存在少許的含量。鉛在環境中無所不在，包括空氣、水和土壤。世界衛生組織指出，鉛在環境中有多重來源，包括石油（含鉛汽油）、油漆、染料、食物罐頭之焊接劑、含有染料的食品容器、含鉛水管、工業製程、含鉛中草藥、含鉛糖果紙、含鉛玩具等。
　　
經由空氣、家戶灰塵、街塵、土壤、水及食物進入人體者占80%以上，如將鉛物質或食物吃下被小腸吸收，經由門脈循環後進入肝臟，然後分布到肝、腎、血球，其中有80%以上儲存於骨頭與牙齒中，鉛在血液中半衰期約為30天，在骨頭中則約高達25年以上。
　　
■鉛暴露與心血管危險因子有正相關，濃度與股骨骨密度有負相關
「臺大醫院環境職業醫學部蘇大成主任」與「恩主公醫院林建宇副院長」及「國家衛生研究院國家環境醫學研究所黃柏菁助研究員」，過去兩年來針對青少年與年輕成人的鉛暴露研究發現，青年人的鉛暴露不僅與胰島素阻抗、血壓、代謝症候群等心血管危險因子有正相關，更進一步地發現，鉛與頸動脈早期動脈硬化也有密切的正相關。
　　
進一步探討鉛造成動脈硬化的可能機轉，發現早期鉛暴露與內皮細胞功能失常有關，且鉛除了直接與動脈硬化相關，也可能藉由調控DNA的甲基化後間接造成動脈硬化。
　　
此外，研究團隊也藉由分析美國健康與營養調查資料庫，發現體內鉛濃度也與股骨的骨密度有負相關，這趨勢在停經前的婦女更加明顯，因此也可能會增加之後骨折的風險。
　　
■鉛負面影響身體生理系統，避免鉛暴露生活有對策
鉛之所以被重視，是因為鉛幾乎負面影響了我們身體所有的生理系統，並非人體所需之必要元素，最重要的是國際間公認鉛暴露沒有所謂的安全值。
　　
為防堵鉛暴露，蘇大成主任建議：
▶早上或返家後自來水水龍頭先打開，讓水流1-2分鐘，將沉積在管路之鉛排出，並可作為沖馬桶、澆花等非食用用途。
　　
▶在烹煮蔬菜前徹底浸洗，尤其是葉菜，可減少蔬菜表面上含鉛的塵垢及泥土。
　　
▶盛裝菜餚食物用安全餐具，不用裝飾器皿，且避用色彩鮮艷的餐具，更不能用鮮豔餐具來盛放酸性食物，以防彩色顏料中的鉛滲入食物中。
　　
▶與食物接觸的餐具，最好購買沒有顏色或圖案，儘量挑選白色、平滑的
　　
▶給予小孩的玩具的挑選上，也應具有經濟部標準檢驗局安全標章之玩具。
　　
▶使用中藥則須注意其來源安全可靠，如長期服用後發現四肢微麻或無力等神經症狀，應暫時停藥且諮詢其他醫師。
　　
▶在所處環境，宜注意清掃、吸塵，避免處於有落漆、剛油刷或焊接作業的場所
　　
▶油漆建議選用獲得內政部建築研究所推動之健康綠建材標章之水性材質
　　
▶從事含鉛作業時，應穿著工作服，且勿將工作服穿回家，下班時需於工廠更衣、沐浴再回家。
(資料來源：【註1】)
　　
■遠離重金屬危害，食品重金屬檢測
每當聽到在食物檢驗出重金屬殘留，總是讓人覺得惶惶不安，深怕不小心就把這有毒重金屬一併吃進去。不過正因為人民對飲食安全的高度重視，目前大部分食品都會進行重金屬檢測，確定檢驗的重金屬含量低於衛生濃度標準後，才能出現在市面上販售。
　　
■重金屬是什麼？
一般定義是指密度大於 5 g/cm3 的金屬，但若用在食品檢測中，則是對於生物體有危害的「有毒重金屬」之簡稱，當食入過量有毒重金屬，慢慢累積在身體的有毒物質便會引發各種疾病，讓健康亮起紅燈。而我國「食品中污染物質及毒素衛生標準」中，將以下7種物質列為重金屬檢驗的目標對象。
　　
➜鉛：鉛幾乎對於人體的所有器官和系統都有影響，主要的毒性是影響成人和兒童的神經系統。而孩童又比成人更為敏感，鉛對於孩童的發育、精神智能發展與認知能力皆有影響。IARC已將無機鉛認定為可能的致癌物（IARC 2A）。
　　
➜總砷與無機砷：砷依照存在的型態分為『無機砷』及『有機砷』。有機砷的毒性較低，但無機砷已被國際癌症研究中心（IARC）證實對人類具有致癌性（IARC I），可能導致罹患肝癌、膀胱癌等癌症的風險增加。著名的「烏腳病」即為砷中毒之後果。
　　
➜鎘：鎘會損害腎臟、肺臟及骨頭。著名的「痛痛病」即為鎘中毒的疾病之一。
　　
➜汞與甲基汞：甲基汞（有機汞的一種）和汞蒸氣比其他型態的汞更有害，曝露率在高濃度的金屬汞、有機汞或無機汞可能永久損害大腦、腎臟和發育中的胎兒。著名的「水俁病」即為甲基汞中毒所引起。
　　
➜錫：短時間攝入過量無機錫化合物，恐會引起胃痛、貧血等問題，也可能對肝臟、腎臟等器官造成傷害。
　　
➜銅：適量的銅有助於維持健康，但攝入過量的銅會引發噁心、嘔吐、胃抽筋、腹瀉等急性症狀，非常高濃度的銅會導致肝、腎損害。
　　
➜銻：高濃度的銻恐會對人體造成危害，如雙眼或肺部發炎，或是引起胃痛、腹瀉、嘔吐與胃潰瘍等腸胃道病症。(資料來源：【註2】)
　　
■台大醫列日常3類排鉛食物要多吃
臺大醫院環境職業醫學部蘇大成主任建議日常可食用這3類排鉛食物：
➜含鈣、鐵、鋅食物：
鈣、鐵、鋅與鉛進入體腸胃道是通過同一運載蛋白，所以具相互競爭機制，因此可以多吃些富含鈣、鐵、鋅的食物，例如豆製品、肉類（牛肉）、蛋類、動物肝臟、牛奶、蝦皮等。
　　
➜蛋白質食物：
例如豆製品、蛋等，其蛋白質成分與體內鉛結合成可溶性化合物，進而阻止人體對鉛的吸收。
　　
➜含維生素C的食物：
可抑制人體對鉛的吸收、促進鐵質吸收，有助抵抗鉛害，協助體內的鉛從糞便排出。
(資料來源：【註1】)
　　
　　
【Reference】
國衛院論壇議題「加強食品風險評估及預防政策」簡介
➤➤議題召集人：葛應欽講座教授（中國醫藥大學）、余幸司代理院長（國家衛生研究院）
➤➤提出加強食品風險評估及預防之政策建言，降低食品安全爭議事件之發生及加強政府緊急應變之處置能力, 保障消費者健康。
　　
本計畫針對加強食品風險預防提出以下政策建言：
(A)潛在性未知毒物之調查與規範。
(B)分析檢討已有規範之食品或添加物之國際差異。
(C)評估對健康效應爭議之食品或添加物風險。
　　
經專案會議討論，將集合各相關領域專家學者完成「加強食品風險評估及預防政策建言書」，研究成果將可提供食品藥物管理署參考，以降低食品安全爭議事件之發生及加強政府緊急應變之處置能力。
　　
此建言書分六個章節，分別為前言、潛在性未知毒物之調查與規範、分析檢討已知規範之食品添加物之國際比較、評估爭議性食品及汙染物或添加風險、食品安全與食品詐欺之國內外處理經驗及結語。
➜ https://forum.nhri.edu.tw/projects/forum-projects/108-pp-5/
　　
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
元氣網「鉛在骨頭裡半衰期長達25年！ 台大醫列日常3類排鉛食物要多吃」：https://health.udn.com/health/story/6037/4847119
　　
∎【註2】
SGS「遠離重金屬危害：讓重金屬檢驗為你做好食品安全檢測」：https://msn.sgs.com/Article.aspx?n=5825&d=FOOD
　　
➤➤照片
∎【註2】
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
➤https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部

#重金屬危害 #鉛 #鉛暴露 #心血管危險因子 #股骨骨密度
　　
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台灣如何協助世界戰疫

金傳春／台大流行病學與預防醫學所兼任教授、台灣公共衛生促進協會顧問
顏慕庸／台北市立聯合醫院感染科醫
陳世英／台大醫院急診醫學部主治醫師兼品質管理中心主任
石富元／台大醫院急診醫學部主治醫師
吳宗樹／台大公共衛生學院講師

美國製藥廠吉利德日前發布已提出申請擴產，以瑞德西韋來治療相關病患。（美聯社）

微軟公司創辦人比爾．蓋茲最近談及新冠病毒全球大流行後，開發中國家在病毒檢測、醫療照顧與疫苗研發均難以招架，尤其若原有其他傳染病的威脅，遇新冠病毒，更是舉步維艱！

將面臨未來新冠病毒的嚴峻挑戰有龐大人口的印度、登革熱嚴重流行的東南亞、將入冬的南美洲國及愛滋病毒與肺結核高度流行的非洲。事實上，開發中國家的難題是：（一）公共衛生體系脆弱與民眾衛生知識孱弱；（二）醫療資源匱乏，特別是隔離感控與重症照護設備及微生物學實驗室診斷人才與設施之不足；（三）社會文化環境難達社交距離之要求；及（四）疫苗研發與生產力的闕如。

反觀我國在疫情初期的阻絕境外、病例疫情調查追溯隔離「感染源」、檢疫與自主健康管理三箭齊發，致有令人稱羨的防疫成績；加上一九三九年開始推廣的公共衛生教育、一九四八年建立扎根於基層衛生所的公共衛生體系、為防治肺結核而於全島建置的負壓隔離病房、一九九五年至今全體國民享有優質低廉的全民健康保險等制度；再加上二○○三年ＳＡＲＳ疫情的切身之痛、二○○九年新型H1N1流感全球大流行與二○一五年台灣南部登革熱大流行等經驗，改進傳染病偵測系統與迅速應變的能力，讓台灣此次前段防疫立於不敗之地。

然而展望未來，我國須有不同階段的防疫作為與迎頭趕上國際思維。首先，至今國內檢測新冠病毒的實驗室診斷耗時量少，難因應大量疫情，更讓潛在高危險群如三月自紐約返台航班出現不少漏網之魚，致事後亡羊補牢耗費人力。其次是民間二月底呼籲重視的「社區防疫」尚未有全國性之完整規畫，如安養院等長照機構的感染防治訓練、外籍移工與弱勢族群的教育宣導及新冠病毒感染病徵的症候群偵測等等。此外，長照與其他人口密集機構出現新冠肺炎群聚時的疏散分流，與不同層級醫院間雙向轉診機制，均尚未完整細膩規畫。更重要的是在秋冬來臨前，我們疫苗研發、量產、臨床試驗與接種後的成效評估是否及時到位仍未知，又如何有效地與其他開發中國家分享成敗經驗，值得深謀遠慮具體的務實做法。

為安度此百年疫仗危機，並防杜下波全球大流行，因新冠病毒的快速傳播，研發低採樣風險且適合大規模社區篩檢的快速檢測試劑，誠為優先考量，而動線管制與分艙分流的風險管控，可阻斷後續傳播。另我國資訊科技發達，又有全民健保數據，再加上近年人工智慧已研發其在醫衛的應用，未來可跨國合作，在個人與人群層次分析哪些因子會影響感染風險？又哪些因素易導致重症與死亡？而在何條件下，可提高治療成效？重要的是人工智慧可找出原未發掘的知識，美國的數據科學公司已建妥網站，尋求國際合作，顯示全球流行疫病的防治已進入大數據科學防疫的新紀元。

我國在檢驗套組試劑、抗病毒藥物與疫苗研發起步晚，但可由專業經驗與科研技術，與世衛組織或先進友邦國共同協助中低收入國家打贏新冠肺炎疫戰，提升我國邁入國際貢獻之林。