不是亂開玩笑，是真心很期待廢除考試院和監察院，三權分立比較合理。

廢除監察院這部分比較麻煩一點，因為要把對於行政機關的監察權寫進其他機關例如立法院的職權裡面，這部分牽涉甚廣，是會吵起架來的部分，如果中國國民黨認真一點，應該做的不是進去議場吵著要冷氣，而是仔細想想行政監督的部分立法院的職權應該到哪邊 ＃認真寫法案很難齁。

至於考試院，大家或許很習慣「國家考試」要由考試院來負責，問題是，考試院有把「國家考試」處理得很好嗎？光是命題、試卷和通過率的問題，就有很多檢討空間，而且立法院還拿他們沒辦法。而且，沒有考試院，就無法執行國家考試了嗎？

其他國家專業技術人員考試部分我不清楚，光是以醫事人員執照來說，醫事人員主管機關是衛福部，負責醫事專業科系的課程與學生名額主管機關是教育部，但是考照的負責單位是考試院。

所以，原本需要處理訓練養成和國家醫事人員人員額與管制的部分，衛福部和教育部就夠了，偏偏在所謂五權分立的情況下，中間卡一個考試院。

考試院如果具有協調國家證照人力的能力，來協調衛福部和教育部從招生到領照執業人力，也就算了，但是現在看起來，考試院「只負責考試」。也因為，考試院「只負責考試」，後端醫事人員因為考試標準或考照規定所卡住的人力，考試院負責嗎？不負責；前端教育部監督的醫事科系教學與考照通過情形的銜接，考試院能負責嗎？不負責。

之前我在立院時，協調過許多次某些醫事人員考照通過率太低，希望教育部、衛福部和考試院一起來檢討，以連貫醫事專業訓練養成和任用的暢通，也協助包括學校課程和實習課程的監督管理，改善醫事科系教學和考照品質；但是考試院連提供哪幾個學校的考照率和通過率都不願意，要以此來讓教育部對於醫事相關科系進行品質監督，根本無法。

教育部管教學與畢業，也就是說，學校給你畢業證書，代表你在該學門修習通過必要的學分，並且學校成績考核通過。那醫事人員在台灣，可以根據學校的畢業證書獲得醫事人員資格嗎？不行，要經過考試院考試，而不是衛福部的審核喔。

那考試院考試通過，獲得醫事人員的國家執照之後，醫事人員未來的繼續教育和執照展延單位是誰？是衛福部，考試院呢？就負責那一次國家考試而已啊。

而以專科醫師執照來說，是目前還屬於「人民團體」的專科醫學會考核，衛福部則是監督和委託的角色。也就是說，台灣的醫事人員，要從考試院那邊通過考試，但是執業的相關監督跟考試院完全無關，而那個管理醫事人員的單位，又不負責實質考核。

不覺得很混亂嗎？

據我了解目前已經在進行的改革，是衛福部要重新盤點「部定專科」，由部定專科來進行「比較於法有據」的專業技術人員考核管理。（不然這些學會的身份僅是「人民團體」，卻有相當於政府機構的權利，對於會員有極大的管理能力或不管理能力，合理嗎？）

至於考試院，別的不談，光是醫事人員執照這件事，他們就是一個「負責考試其他跟我無關」的單位啊。

之前幫忙協調友邦國家醫學系畢業生的時候就發現，其他國家多數是憑專業醫事科系畢業證書可以向衛生主管機關申請執業執照，台灣多了一個奇怪的單位叫做考試院，結果那些友邦國家的學生來台灣念醫學系畢業，拿到畢業證書，因為不是國民，當然不能在台灣考「國家考試」，所以無法發給醫師執照，台灣的衛福部也無能為力，教育部也不甘他們的事；結果這些學生回到自己國家，拿了一張中華民國醫事科系的畢業證書，也完成相關訓練，中華民國卻沒有一個單位可以出具證明給他們在自己國家說他們是「有醫師執照」的人，變成來台灣念佛心的，畢業證書當壁紙，而且連想要有「考試」或「考核」讓自己的畢業證書能用，還沒有辦法。

以專業醫事人員來說訓練養成和任用，由教育部和衛福部銜接並且由衛福部落實明確的管理和審核機制，部定專科的管理監督和職權明確訂定，與衛福部之間區分權責，根本不需要考試院啊！

但是廢除考試院監察院要修憲，修憲門檻是：
四分之三立法委員出席，出席委員四分之三同意。公告半年後，選舉人投票複決，有效票應有1/2。

台灣醫學系畢業、美國住院醫師訓練中的我，如何通過日本醫師執照考試（五）

#我被日本國考通過率騙了。

十月底見習結束回到美國後，日本語診察能力調查的結果隨之而來。日本厚生勞動省寄到美國來的郵件只有薄薄的一張紙，文件的開頭為「認定書」。內容就簡單兩行「根據醫師法規定，認定受驗者具有醫師國家試驗的資格」。意思就是「恭喜你合格了!」🎊

在拿到結果前，我是非常忐忑的，完全不知道自己會不會通過。依照2017的資料，日本國籍的受試者也沒有100%的通過率(約80%)，而中國籍(台灣被日本政府歸在中國裡) 的通過率是55%。測驗評分有五大項目；一、聽力 二、口說能力 三、寫作能力 四、閱讀能力 五、身體檢查能力。每個能力以滿分三分(三分等同於日本醫學生)計算，總分 60/100以上合格。由於評分的都是日本醫師，很慶幸我的日語在他們眼裡至少是「可以共事」的程度。

通過日本語診察能力調查之後，就是本番的日本醫師國家試驗了❗日本醫師國家試驗等同台灣的醫師國考，每年二月舉辦一次。

一開始看到這個考試有90%的通過率，我整個輕敵，以為跟台灣醫師國考一樣準備一個月即可。說來慚愧，當初決定參加日本醫師國考時，有一部分即是源於對自己的自信: 想說自己會講日文、USMLE(美國醫師執照考試)這麼難的考試也考得不錯，要考過這種有90%通過率的考試應該不難吧? 呵呵。

殊不知所有的悲劇都是從太過自信開始。

11、12月我都在ICU(PICU+NICU)，工作忙碌只能斷斷續續念書，我不以為意。心想反正離考試”還有”兩個月，OK的啦 (敲心臟比讚👍)。說唸書其實也就是唸唸考古題，我打算唸完三屆考古題就去考試，所以沒有買其他的準備用書(像台灣First Choice那種東西日本也有但我沒買，買了也沒時間看吧)。

一月份工作比較輕鬆，下班回家認真讀書。一月中做完兩屆考古題後，才發現完了….😱我的正答率怎麼只有60%與65%⚡如果是台灣醫師國考這樣就算通過了沒錯，問題是日本的至少要70%.....。我開始慌了，怎麼跟我想像的不一樣。一個通過率有九成的考試，理當很簡單才對。 難不成日本人都是神，是我們一般凡人不能相比的。距離考試剩下不到一個月了，該怎麼辦，我不想要明年再準備一次啊啊啊啊😣。

請出google大神詢問日本國考通過率九成的秘訣，原來:

1 每年厚生省固定要刷掉後10%的人，所以這個考試沒有標準的及格分數，而是看百分比(但必修題一定要有80%正答率)。我們的對手不只是”考試題目”，日本醫學生才是我們真正的競爭對象。

2 仔細看通過率分布，日本應屆考生九成，外國人跟重考考生只有五成。想必語言有很大的影響。要在一定時間內解答日文題目，對外國人來講還是比較困難(我考試時的確有幾題因為語言理解錯誤而失分)。

找到真正的競爭對手之後，再來看看這些日本應屆考生是怎麼樣準備的?

日本大多數醫學系在考前"半年" (夏秋交際)就結束課程，讓醫學生們有時間全職準備9~10月的畢業考。這個畢業考比國家考試困難，沒有考過就必須留級一年，無法繼續參加醫師國考。學校們在這關已經先篩選掉一些實力比較差的考生，只留下實力好的去參加國考。

考過畢業考的學生會繼續在11月~2月”全力衝刺”國家考試，尤其私立醫大更是重視及格率。這也難怪日本全國80幾所醫學系中，及格率最高都是私立醫大，自治醫科大學更是連續幾年蟬聯冠軍，通過率高達99%。反觀入學時最強的東京大學理科三類及格率只有90%。日本醫師國考一年只有一次，如果沒考過，就要浪人一年。日本醫學生們無不戰戰兢兢、小心翼翼的面對。

原來我要打的這場仗，敵人早就在半年前就開始嚴密戒備。中間還淘汰了一些老弱殘兵後加強訓練才敢送來戰場。而我呢? 只有三本考古題跟剩下的20天。

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這裡可以看到日本每個醫學系的合格率。外國考生的話，第一次考就通過的比率約五成，若重考的話則只有36%。
https://www.gomec.co.jp/mec/kokushi/back_cupass

這篇刊登在日經雜誌上的文章，標題就是:
医師国家試験は簡単？合格率90％の謎
https://business.nikkei.com/atcl/opinion/16/011000038/040300030/?P=1

<<到美國當醫生: 逢低進場的好時機 ?>>

想要可以直接點連結的朋友請至blog版：
http://peddythepediatrician.blog/2018/07/15/timefortheus

2018 match的統計結果出來了

http://staging-nrmp.kinsta.com/wp-content/uploads/2018/04/Main-Match-Result-and-Data-2018.pdf

IMG (international medical graduate, 外國醫學系畢業生)的報名人數比過去五年都低，但錄取率(match rate)卻提高不少來到了56% (我去年才52%啊…)，照這樣下去說不定哪天會突破6成。由於川普政府的移民政策緊縮，導致許多國家的醫生不想(或是不敢)來美國行醫。畢竟準備個USMLE加上來美國面試的錢對許多貧窮國家的人來講是很大膽的投資 (至少要花30萬台幣加上1~2年的時間，詳情請看 「台灣囝仔」成為「美國醫師」之路，淚與汗與金錢堆疊出的超級擂台) 去年川普使用手段，在match 放榜之前突然來個travel ban，讓program不敢錄取這七個國家來的醫師，多年努力瞬間化成泡影，真的很不公平。

然而我認為現在對台灣的醫學生來講，反而是個逢低進場的好時機。美國每年開放的resident position越來越多，雖然他們拼命蓋medical school (尤其是DO school)，但醫師的缺口還是必須要靠外國醫師補足。現在競爭者少了，對於像台灣或是日本這些川普政府相對友善的國家來的申請者就match就變簡單了。我的移民律師跟我說台灣在全世界的國家中美簽通過率是非常高的。她有很多中國籍的客戶，最近學生簽證申請10件有10件下不來，台灣通過率卻一直維持9成以上（她很感慨的說台灣真的要努力維持我們的經濟實力跟人文素養，否則哪天我們的優勢恐怕會消失….）

壞消息是今年因為Trump政府故意刁難的關係，很多IMG的H1簽證無法像往年一樣在七月一日上班日前下來，也因此很多人1. 被迫改成 J1 2. 取消合約。輕者則因為無法如期上班而被用vacation的名義等待，白白損失了一個vacation…R1沒有vacation很難熬啊…不過能拿到H1 visa還是很令人高興的事情! 明年就不知道了….很多program(包括我們家）的program director都在考慮是不是要取消H1 visa，否則醫院人力開天窗真的很困擾。因此台灣人來美國行醫拿H1 visa的機會會越來越少……雖然J1 visa不如H1 visa方便，還需要做waiver, 但對想作fellowship的人來講也不見得是壞事，畢竟提供J1的fellowship比H1多很多，比較容易錄取。

我鼓勵台灣的醫學生趁這個機會認真考慮來美國接受住院醫師的訓練。我個人很喜歡這裡的訓練風格 ( 詳情請看 「大家都累了」──與台灣的「功德醫院」相比，美國的基層醫護們為什麼可以享有「佛系值班」的待遇？）還有主治醫師薪水也比台灣高不少喔！

10 highest-paid-countries-world-doctors: 美國是第三名

https://medicfootprints.org/10-highest-paid-countries-world-doctors/

PS 當然來到這裡之後很想念台灣或是覺得台灣的訓練比較好的醫師也是有，見仁見智。時常覺得寂寞也是必然的。但我覺得【出走】有很大一部分也是想多看看這個世界，離開舒適圈成長真的很快！