作者是我以前醫院的同事。文章很長，但很清楚的說明醫材問題醫界反對的癥結和貿然實施後對整個國家醫療未來可能造成的深遠影響。


「在下持台灣醫師執照，拿的專科是家醫科，證號0005758，目前執照仍有效。自去年十月起停止執業，全職照顧父母，一如花旗前董事長管國霖為了照顧父親提早從職場退下。

針對醫材政策的變革，我的處境就是一個百姓，而每個百姓都有可能生病，A科醫師掛了B科的號就成了病人，以後台灣的醫療環境變得如何，所有人得一起承擔。

很多人沒聽過什麼叫『好心做壞事』，不了解一個小的變革有可能造成什麼蝴蝶效應，一聞議題，望文生義，失焦討論，殊為可惜。

如果有人好奇我的『台灣價值』儲值的夠不夠，在下可以分享，蔡英文總統過去聲勢最低迷的時候，在下曾自掏腰包近一百萬，買下她兩台『小鷹號』腳踏車，以示支持。

近日健保署署長李伯璋宣佈健保署將針對差額給付的醫材制定收費上限（簡稱天花板），引起軒然大波，舉國贊同與反對兩派對陣，煙硝濃厚。

衛福部長受到輿論跟長官壓力，倉卒間召開了會議，健保署副署長則頻頻放話搶攻新聞版面，健保署的小編在臉書上貼出許多說帖，但也隨即被嚴詞反駁。

先說結論：我最擔心的是，若此政策貿然執行，我老了若需開刀，想自費選擇原廠醫材，結果將被告知該醫材公司已放棄台灣市場，不在台灣販售，我只能選擇最便宜的幾種（如以健保署說帖為例，我可能就是選十五種中，最便宜的三種）。

我的命運被健保署宰制，他們說：現在就只剩健保給付這三種了，其他廠商評估利潤不夠，都退出市場，你就三選一吧。

我平常不玩錶，不玩車，不玩音響，這類花費是零，但如果有一天，我需要接受手術，我一定想自費買最好的醫材，我不想淪為只能三選一的窘境。

這個天花板將導致原廠醫材繼藥材之後退出台灣市場。追求頂尖技術的醫師們可能也因此沒意願留在台灣，因為沒辦法練新技術，（上述會議中，婦產科醫師施景中轉述與會骨科醫師發言：『人工髖關節美國已經用到六代陶瓷，而台灣目前用最多是三代，四代價格不好推廣，再設上限可能就沒了？』）

最後這些頂尖技術者可能移民美、加一展長才，有醫療需求的台灣人怎麼辦？

這個政策根本為淵驅魚。白話翻譯是：水獺想捉魚吃，卻把魚趕到深淵裡去了。

我們的未來式，是印度的現在進行式。

台灣如果和印度施行同一種政策，猶如坐在同一艘列車，他先施行，好比坐第一車廂，你慢施行，好比坐第六車廂。你不必等到最後一刻，才知道窗外風景，你可以去問問第一車廂的乘客，他們看到什麼風景？如果天崩地裂，你當然得趕快下車。

醫學博士，心臟科醫師張勝南投書提及『印度實施心臟支架價格上限』，結果『歐美支架不敵低價支架傾銷，紛紛退出印度市場，到最後印度只剩下國產支架可用。想要加價使用好一點的支架也買不到。』

張醫師幽默的自我解嘲說，我們的命運會不會跟印度人一樣，只剩下印度支架可以用，『不會，我們還有中國製的！』

矛盾的台灣人怎麼不想想，如果對中國製口罩尚有疑慮，那你有多少信心接受中國醫材呢？

那場會議，醫勞盟直播錄影了半小時，使資訊讓全國人民同步知情，記者嚴云岑報導『現場不贊成聲音四起』，事實上我得到的現場實況不是四起，而是兩造。（聯合報記者羅真比較持平，她寫下：「有少數與會者反對直播」）

一位是滕小姐，另一位反對直播的是消基會代表。

消基會經常舉起『民眾應知』的大纛，怎麼這時候反對直播？（陳部長最終打圓場，雖然停止直播，但以逐字稿的型式還原現場。）

四年前，健保署大砍藥價，一堆原廠藥紛紛離開台灣市場，在中華民國學名藥網站的一篇文章上，消基會曾這麼表態：『過低的藥價，可能會讓藥廠難以生存，或是退出台灣市場，造成民眾就算有錢也買不到的窘況。』

這次消基會怎麼不擔心：『過低的醫材價，可能會讓醫材廠退出台灣市場，造成民眾就算有錢也買不到的窘況。』

三年前，口腔顎面外科醫師李正喆在臉書發文提及：『一位早期手術患者帶有鈦金屬人工關節頭,，術後功能恢復良好；另一位近期才手術的患者卻沒有鈦金屬人工關節頭,，為什麼沒有？因為健保願意給付的材料費太低,，導致廠商不願意賠錢再進貨或生產,，因此全台大缺貨！』

近日皮膚科醫師邱品齊的臉書發文提及『這幾年皮膚科原廠藥膏陸續都慢慢退出台灣市場』，羅列已經消失的皮膚科藥物。

這回健保署說有跟各醫學會溝通一年半才推動天花板政策，結果中華民國心臟學會等三會聯合聲明表示過去開的會『並未針對差額自費上限訂定過程及程序進行實質討論』顯然健保署權力過大，專斷獨行，他們的權力必須被限縮，讓公正第三方取代他們的部分角色。否則看他們過往的表現，即使是善意，也一步一步把台灣推向地獄。

過去有幾位醫師立委，家中開的醫院沒人住院也請領健保給付。這種人我主張重罰，把既定的刑責都加倍更好。

但大多數在崗位上認真工作者，我們是不是該讓他們有一個安心執業的環境，有最精良的武器（醫材、藥材）可用，才能期待多贏局面。

緊事緩辦，我呼應兒科醫師錢建文投書說的：搶救健保，請即刻召開健康國是會議。

作者曾環球演講222場鼓勵公民思辨核電是否為台灣必要選項。為家醫科醫師，去年停止執業生涯，全職照顧父母（皆為慢性病患），空檔則勤加閱讀，撰寫推薦序，也以一己之力，每個月舉辦一場有獎徵閱讀心得活動，已超過五年。」

【新據點】大銀 Big Silver

承蒙大家一直在背後穿針引線，藥罐子真的好感恩獲邀在大銀 Big Silver的Facebook上轉載小弟筆下三本拙作（《#藥事知多D》、《#用藥知多D》、《#藥房事件簿》）裡面部分文章，暫時每逢星期四跟他們的讀者分享醫藥知識，一齊推廣藥物教育。
　　
不過各位看倌可能會好奇問：
　　
「咦？藥罐子，大銀找你合作，這到底又關我們這班讀者什麼事呢？」
　　
哦，整件事的來龍去脈其實是這樣的：
　　
話說上年臨近聖誕（12月16至17日）星夜出版在九龍城書節擺檔。適逢書節期間，大銀總監兼總編輯剛巧路過星夜出版的攤位，同時剛巧又瞄到小弟這三本拙作，並一口氣買齊三本書，這已經讓藥罐子受寵若驚，更加沒想到，一驚未完，一驚又起，自己這個小作者竟然還獲對方賞面邀請合作推廣藥物教育。
　　
我們便是在這裡相遇的。
　　
說真的，如果沒有你們的話，小弟便不可能有這三本書；如果沒有這三本書的話，就算出版社在九龍城書節擺檔，大銀還是不可能找得到小弟的。
　　
所以這條線其實是大家跟我牽過來的。
　　
多謝你們。😊😊😊

【口罩知多D】

文：小小藥罐子
　
「如果佩戴口罩的時候，反著戴，有分別嗎？」
　
口罩的主要用途，是透過它的網狀設計，形成一層過濾網，就像一張過濾紙一樣，過濾透過鼻孔、口腔進入呼吸系統的空氣，阻隔飛沫、灰塵、懸浮粒子裡的細菌、病毒、污染物。理論上，只要這層過濾網一直存在的話，不管是正著戴，還是反著戴，外界的空氣都一定需要穿過這層過濾網，才能進入身體，所以，從過濾的角度來看，兩者，應該並無差別。
　
問題是，實際上，真的是如此嗎？
　
在繼續討論前，我們必須說明，以下所指的口罩是指外科口罩，一般而言，外科口罩有三層：
　
一、外層
外層，稱為防水層，採用防水的不織布，用作阻擋灰塵、唾液、飛沫，但「防水」的意思是指「防小水珠」，不要高估它的防水能力。不小心沾濕了的話，藥罐子會建議，還是丟棄它，另行換一個新的吧！
　
二、中層
中層，稱為過濾層，採用纖維排列緊密的棉布，或者活性炭（活性炭口罩），用作過濾空氣裡的細菌、病毒、懸浮粒子。
　
三、內層
內層，稱為吸水層，採用細緻的複合纖維，用作吸附佩戴者呼出來的水蒸氣。除此之外，還可以提供一種舒適感。
　
口罩的防水性，在感染控制上很重要。口罩外層是防水層，內層是吸水層；反著戴的話，吸水層卻成了外層，外界的水分，如唾液、飛沫，會依附在口罩外層，細菌、病毒、污染物同時逐步累積，當水分凝結成為小水珠便會沾濕口罩，破壞過濾能力。
　
而且，藥罐子想說的是，這種口罩在折法上是有不同的。這種口罩的正面（顏色較深），是折痕向內的；反面（（顏色較淺），則是折痕向外的。
　
這代表甚麼？這代表，如果大家將顏色較深的一面朝向自己（反著戴），除了會降低舒適感，相較正著戴而言，口罩裡空間會縮小、收窄，較難貼緊面部。簡單說，反著戴時，口罩和面頰之間密合度較低，較容易產生縫隙，流出分泌物，自然會削弱過濾、防疫功能。
　
所以，一般而言，藥罐子不建議反著佩戴口罩。
　
當然，凡事總有例外，包括這條原則。絕頂聰明的看倌，應該會想到，正著戴是預防細菌、病毒這些病原體進入人體；反著戴，反其道而行，是阻止這些病原體流出人體！簡單說，就是困著這些病原體！
　
所以，如果是罹患高度傳染性病症的帶原者，特別是透過飛沫傳播的呼吸道病症、死亡率極高的感染症。為了感染控制，反著戴可減少帶原者的飛沫傳播。理論上是這樣說，但實際上並不常用。因為符合這些條件的患者，一來，病情已十分嚴重，大多已經送院，甚至在深切治療部；二來，這些患者一般會建議隔離，其他人不用擔心受到他們的傳染；三來，這些患者該佩戴過濾效率較高的口罩，如N95型口罩。
　
聰明的看倌看到這裡，又可能會問：「我就是不想傳染給別人，這樣的話，可以反著戴嗎？」理論上可行，但實際上，如上文所述，反著戴時，口罩和面頰間易生縫隙，流出分泌物，反而會增加傳播病原體給其他人的機會。
　
所以，理論是一回事，實踐卻是另一回事。因此，無論是甚麼原因，藥罐子都不建議反著戴口罩。
　
說真的，正著戴還是反著戴，固然是重點，但是，一個正確佩戴口罩的方法同樣重要。最後，藥罐子跟各位看倌分享一下正確佩戴口罩的方法：
一、繫緊口罩兩邊的繩子、橡皮筋，繞在耳朵上，讓口罩能夠緊貼臉部。
二、沿著折痕，拉開口罩，讓口罩能夠覆蓋鼻孔、口腔、下顎。
三、沿著鼻樑兩側，輕輕按壓口罩上的鼻樑固定條，並且輕輕的將鼻樑固定條壓下。
四、佩戴口罩後，盡量避免用手觸摸口罩，減少雙手因為接觸口罩的外層。
五、用完即棄，不建議循環再用，廢物回收。
六、用完的口罩請放進膠袋或紙袋裡，最後棄置在有蓋垃圾箱裡。
　
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關於小小藥罐子：
香港中文大學藥劑學學士，英國桑德蘭大學臨床藥劑學碩士，註冊藥劑師。現為網絡媒體專欄作家，致力推廣藥物教育與宣揚用藥知識，主張「服藥是一門科學，也是一門藝術」，並喜歡結合中國文學，深入淺出，分享藥物知識。
　
想知道更多藥事知識，請各位看倌到各大書局購買小小藥罐子的著作：
《藥事知多D》：www.starrynight.com.hk/book/2
《用藥知多D》：www.starrynight.com.hk/book/8
《藥房事件簿》：www.starrynight.com.hk/book/32