#兒童過敏中西醫全人照護整合門診

https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/3624283
由王志堯院長所領軍的兒童醫院過敏免疫風濕科，８月起在中部首開「過敏診斷治療中心」。此中心結合中國醫藥大學附設醫院中醫兒科對中草藥療法的研究與專業，於兒童過敏中西醫全人照護整合門診提供過敏病童同步國際的個別化「家庭治療計畫」，包含藥物治療、舌下減敏治療與家庭環境改善方案等，並進行一年的門診追蹤，根據王志堯過去的個案統計，成效卓著。

兒童過敏中西醫全人照護整合門診由兒童過敏免疫科與中醫兒科共同開設的中西醫整合門診，提供給過敏兒最優質的醫療照護!

夏天天氣濕熱，許多異位性皮膚炎的異膚寶寶皮膚開始又熱又癢，昨天星期六門診看到半夜12點，中醫兒科王婕醫師白天忙了一天她自己的臨床工作，晚上又到我的門診一起協助我一起看診，也一起看診了幾位異膚寶寶。

異膚的小寶寶因為腸胃嬌嫩，不易吸收中藥成份，通常我會開立中藥的藥浴方子，搭配一些居家可以用的止癢蘆薈凝膠、收斂傷口的三黃粉，讓家長在家以濕敷傷口的方式，透過皮膚吸收，為小寶寶調理，與口服藥物一樣可以發揮作用。

現在中國醫藥大學附設醫院中醫兒科王婕醫師每個星期一早上在中醫部與中西醫結合科（皮膚專科）鄭慧滿醫師開設「中西醫兒童皮膚病聯合門診」，也在每個星期一晚上在兒童醫院與兒童過敏免疫風濕科魏長菁主任開設「中西醫兒童過敏整合照護聯合門診」，針對兒童氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎等過敏免疫疾病提供最好的中西醫整合照護。

異膚、氣喘、鼻炎需要在許多照護細節上留意，不是只有口服藥物就可以解決，王婕醫師是碩士級中醫兒科醫師，在病患照護上也能夠細心照顧，我鄭重跟大家推薦王婕醫師！

中國醫藥大學兒童醫院掛號網頁：
http://www.cmuch.cmu.edu.tw/Doctor/DoctorInfo?eno=28625

#異膚寶寶
#異位性皮膚炎
#氣喘
#過敏性鼻炎
#中西醫合作

看到曙光了～

註一：本文中的奎寧為臨床常用的藥品俗稱，指的是chloroquine (氯奎)或 hydroxychloroquine (羥氯奎)，並非真正的奎寧(quinine)。三種分子結構是不同的，目前認為可能有效的是chloroquine (氯奎)或 hydroxychloroquine (羥氯奎)這兩種分子式，並不包含部分酒精性飲料 (如Gin & Tonic) 所含的quinine。由於上述三種分子國內醫院只有毒性較低的hydroxychloroquine (羥氯奎)一種品項，法國Safoni藥廠的商品名為Plaquenil，醫院使用中文常簡稱奎寧，臨床上稱呼並不會造成混淆。但為避免有民眾誤會，特此說明。

註二：本文為整理相關近期科研資料的mini-review，屬個人審慎樂觀之觀點，其療效與不同適應症之副作用，如文中所述，需要進一步較大規模之隨機分派臨床試驗進行確認。

註三：本藥品為處方用藥，且治療區間較窄，使用不當具有一定風險，民眾需聽從醫師指示使用，切勿自行到藥局購買使用。

註四：本藥為風濕免疫科許多自體免疫患者慢性長期用藥，一般民眾切勿買藥囤積，以保障真正需要用藥病患之權益。

註五：本文不排斥媒體引用報導，但拜託各位媒體朋友們引用前務必先通知一聲，可以的話正式發稿前麻煩讓我簡單過目一下，以避免內容被誤解或過度解讀，感恩。

————————正文開始分隔線————————

【人類打開了潘朵拉的盒子，是否留下了希望？】

今天新聞開始報導奎寧對抗武漢病毒的潛在療效(老藥新用2.0)。相信未來數週相關資訊應該會暴增，究竟能否證實療效，在幾乎傾全人類之力的情況下，結果應該很快就會揭曉。

簡單說明一下為何我對這一個古老抗瘧疾的藥物，在目前全球束手無策的新興疾病上會抱持著這麼樂觀的態度。

先說結論

最主要原因是一週前看到法國馬賽大學感染研究中心Didier Raoult釋出的臨床報告 [1]。此份報告相信國內很多醫學專家今天應該都看過了，是一份open-labeled，non-randomized 樣本數不高(n=36)，但結果卻相當令人鼓舞的臨床資料。20位受試者接受每日600mg口服劑量的奎寧，與16位支持性療法進行比較，發現在介入第三天後，病毒轉陰率就有顯著差異，且差異一直持續擴大到第六天。而20位服用奎寧的其中6位額外服用Azithromycin (500mg->250mg/day) 病毒轉陰率效果尤佳，6位病人在介入第五天全部轉陰。

這個結果對熟悉臨床研究個體變異性的人來說，是好到不可思議的數據，因為在n值接近動物實驗數目的情況下差異居然能如此明顯，表示effect size應該相當大。因此只要數據足以採信，進行較大規模的臨床試驗成功率是非常高的。

剛好公開發表這篇數據的作者是我敬仰已久的Didier Raoult (最近幾年都在追蹤他們的腸道微生物相培養體研究)，也是一位歐洲微生物學界相當知名的感染醫學泰斗，其提供的研究數據通常具有指標性，因此法國政府才立刻啟動30萬人規模的臨床試驗 [2]，美國FDA也同步跟進全面展開研究 [3]。

事實上，奎寧對COVID-19的療效已經在前一波中國和韓國疫情爆發的使用經驗釋放出訊息 [4]，也持續納入這兩國的治療指引 [5,6]，只是正式臨床研究還在進行，還未有正式發表的文獻 。歐洲國家因為疫情爆發，也紛紛納入治療指引開始大規模使用 [7]。前幾天中國已在NEJM發表 lopinavir/ritanavir的結果 [8]，相信奎寧的正式臨床數據應該很快就會公布，大家可以拭目以待。

至於奎寧為何會對COVID-19有效果呢？

除了大家熟知的免疫調節之外，事實上在15年前SARS時期，就有人拿來進行抗病毒機轉的探討 [9]。 包括可能增加胞內體的酸鹼值，阻止病毒的融合去殼與複製，或透過干擾細胞接合病毒受器的醣基化，來抑制病毒感染細胞。今年以同樣的model用在COVID-19上也獲得成功，陸續發表在兩篇Nature子刊 [10, 11]，雖然都是in vitro study，但有效劑量是過去臨床使用奎寧很容易達到的血中藥物濃度[12]。

當然機轉還有很多值得探討，不過臨床上有沒有效應該還是大家最關心的，因此奎寧治療COVID-19的討論度正式大幅攀升，主要還是來自於Didier Raoult的這篇小規模臨床研究 [1]。

再來講副作用

人對未知都會產生恐懼心理，這次的COVID-19就是很好的例子。雖然奎寧是一個超過一百年歷史的抗瘧疾老藥，但現代醫師有使用經驗的真的不多，幾乎只有風濕免疫科醫師拿來當作免疫調節劑，治療各種免疫疾病使用 (老藥新用1.0)，所以風濕免疫科的醫師，應該最有資格來回答此藥副作用。我自己是腸胃科，從未開立過此藥，但詢問風濕免疫科的前輩們，都說這是一個藥性蠻溫和的藥。

事實上，這幾年我也偷偷觀察這個藥一段時間 ，因為風濕科用的很廣泛，我身邊不少疑似輕症自體免疫疾病的同事都有在吃奎寧，多半反應不錯，且確實是鮮少聽到有嚴重的不良反應發生。

此藥因歷史悠久，副作用也很清楚，短期可能造成心電圖QT延長，須留意心律問題，長期使用可能有視網膜病變風險，需定期眼底檢查，還好副作用發現時早期停藥多半可逆 [13]。

因此，相對於目前還未上市，風險還許多未知的藥 (如瑞德希韋)，奎寧相較之下其實安全多了。

價格
價格就不用講了，一顆2.26元佛心價，如果有效真的是全人類福音

方便性
口服吸收率高 (瑞德希韋目前好像只有針劑)

預防
這點爭議性比較大一些，因為雖然目前in vitro study有顯示預防效果，但還沒有臨床數據支持，而預防性的臨床研究也不會像治療性研究那麼快完成，所以還需要一些時間才能揭曉 [14, 15] (不過速度應該會比疫苗快就是了)。

如果最後真能實現預防效果，屆時就是人類帶著希望，吹起反攻號角的時刻了。

[1] https://www.mediterranee-infection.com/…/Hydroxychloroquine…

[2] https://www.arabnews.com/node/1643141/world

[3] https://www.fda.gov/…/coronavirus-covid-19-update-fda-conti…

[4] https://www.jstage.jst.go.jp/…/1/14_2020.01047/_pdf/-char/en

[5] https://www.chinalawtranslate.com/coronavirus-treatment-pl…/

[6] http://www.koreabiomed.com/news/articleView.html?idxno=7428

[7] https://epidemio.wiv-isp.be/…/COVID-19_InterimGuidelines_Tr…

[8] https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001282

[9] https://virologyj.biomedcentral.com/…/10.1186/1743-422X-2-69

[10] https://www.nature.com/articles/s41422-020-0282-0…

[11] https://www.nature.com/articles/s41421-020-0156-0

[12] https://www.sciencedirect.com/…/arti…/pii/S0924857920300820…

[13] http://www.cth.org.tw/…/0b32f983978d029cdf9cdc1e50a0748e.pdf

[14] https://mrtopstep.com/elon-musk-says-maybe-an-effective-tr…/

[15] https://docs.google.com/…/2PACX-1vR1adodKPhWalV9djnerI2…/pub

秋冬時節，很多人免不了乾癢上身，搔抓出花花的皮屑！歷史上許多名人都為身體皮屑過多所困擾，傳言中國清代名臣曾國藩出生前，他祖父夢到一條巨蟒，曾國藩長大成人後，一到夜裡就現出蟒蛇原形，有時會在被窩裡蛻皮，晨起床上留下斑駁皮屑。事實上是，曾國藩30多歲時罹患一種特殊疾病，他在日記中記載，疾病的痛苦折磨他，夜裡常要不斷抓癢才睡得著。但別以為花花的皮屑是小毛病，有些皮屑不能等……播出日期：2017/12/31

★節目來賓★
【皮膚科醫師 盧靜怡】
【彰基過敏免疫風濕科主任 邱瑩明】
【彰基家醫科主治醫師 劉晏孜】
【台灣乾癬協會秘書長 王雅馨】
【媒體人 楊皓如】

現在訂閱《健康2.0》➔http://bit.ly/2eW6xMC
TVBS新聞台(56台) 每週六、日晚間9點首播
主持人：鄭凱云
FB粉絲頁：http://bit.ly/2gg2c4b