為什麼這篇中國人壽醫療險評價鄉民發文收入到精華區：因為在中國人壽醫療險評價這個討論話題中，有許多相關的文章在討論，這篇最有參考價值！作者fragment1007 (富萊格門)看板Insurance標題[理賠] 中國人壽OCH實支實付...
有關這次中國人壽的理賠經驗
實在是太差了.....
加上理賠出來的金額有些疑問
所以上來跟板上的大神們討論
首先當初招攬的業務已經轉兼職了
我詢問她要怎麼申請理賠 她也是態度不是很積極
說她下班已經幾點幾點 好!!! 我親自拿診斷證明書和收據
到她上班的地方交給她 那天是12/21禮拜五
結果到了禮拜三她還沒送理賠 說她這幾天沒進公司
好!!! 我又親自到醫院重新申請一份診斷證明書和收據
12/25當天拿完資料之後先打電話到中國人壽客服詢問親自臨櫃申辦理賠
所需要的文件 客服有特別交代一定要帶本人的印章
因為當時已經在去的路上 我還特地尻回家一趟就為了拿印章
到了中國人壽敦化北路的客服中心
抽了號碼牌 申請書寫一寫 臨櫃服務員說不需要印章
我還問為什麼 她說:因為印章是公司要調病歷才需要核印
依照這診斷證明和收據是不需要調病歷的
就這樣到了1月11號
完全沒消沒息......
我覺得實在太離譜了 同時間送的其他家都已經有進度
我自己打電話給中國人壽理賠科詢問
他們才說因為要追朔是否於投保前就有此病癥
要填寫調閱病歷的相關文件
我又特地到他們敦化北路的區部填寫調閱病歷的資料
它們又表示需要印章 我詢問能否用蓋指印的方式代替
因為我沒有帶印章 而且上次有帶來 而你們的櫃台說不需要
他們櫃檯也說指印可以
結果就這樣又隔了10幾天
還是沒消沒息
我又主動打電話到理賠科詢問進度
承辦人員表示 因為醫院不受理指印的方式 一定要印章
我真的快要崩潰了....
承辦表示要寄相關資料給我 填寫好蓋好章之後再寄回去
就這樣.....直到今天3/11
終於收到理賠的簡訊 但我一看發現金額跟預期的有點落差
我自費的總額大約是11萬左右 另外兩支實支實付都賠超過這個數字
但中壽只賠我83016 我打去問承辦
承辦是說手術費用限額只有3萬????
我不太能理解這個意思 我看保單上寫的
外科手術費用保險金(每次) 60000元
限額三萬又是怎麼回事???
險種是主約安心樂高終身保險 保額500元
新康泰綜合住院醫療附約 保額20單位
https://imgur.com/a/Yj7fdpN
https://imgur.com/a/p1KX5UD
以上的收據的部分
手術名稱為 1.懸壅軟顎手術 2.扁桃腺摘除
3.舌根氣棒式減積 4.下鼻甲電燒手術
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※ 編輯: fragment1007 (180.218.6.73), 03/11/2019 22:18:12
※ 編輯: fragment1007 (180.218.6.73), 03/11/2019 22:19:13
→ funnyhouse: 參照條款9，手術費按手術表比例計算"限額"，所以基數 03/11 22:30
→ funnyhouse: 是20單位*3000元＝6萬元，再去乘上後面附表手術%數 03/11 22:31
→ chocho76: 看起來應該是用下鼻甲骨切除術的52%賠的 03/11 22:49
→ chocho76: 1.要等理賠文件送進來，理賠人員才能判斷是否需要調病歷 03/11 22:50
→ chocho76: 2.超過15天要額外多給利息，只能怪你原本業務都沒通知 03/11 22:53
→ mcintyre: 仍部分個資沒塗掉 03/12 01:12
→ mcintyre: 另外初步看你的金額理賠應該是有問題的 03/12 01:12
→ mcintyre: H長庚的收據格式都有費用明細表...怎麼還會那樣賠 03/12 01:14
推 tearluna: 認同C大說的，理賠人員都是收到文件才能評估 03/12 15:17
→ tearluna: 收據手術費偏高，所以額度買高一點手術費就可以多賠一點 03/12 15:57
→ tearluna: 囉... 03/12 15:57
推 sonas945: 你太晚來問板上的大神們了~走了一堆冤枉路 03/13 00:04
→ qianzhu: 可是其實櫃臺人員就是要看案件是否需調查 建議你提供ㄧ下 03/20 23:10
→ qianzhu: 條款 中壽很多都還是遵照舊條款走 03/20 23:10
推 fay13727: 舊型保單當然用舊條款理賠、手術險會依照額度比例理賠、 05/02 09:38
→ fay13727: 終身醫療需要住院才會理賠 05/02 09:38
推 fay13727: 新康泰住院日額2000 05/02 10:49