【6/27 連兩天+0 高屏協防Delta防線初步建立】

■全國案例仍以雙北為多且微幅上升，且不明感染源又變多，離可以控制還有一段距離。

■反之屏東雖然是Delta病毒，但傳播鏈已經掌握，且疫調匡列篩檢已落實進行，相信疫情可以控制。

■高雄啟動 #枋山專案，目前高雄已匡列198人（司機、行政14人，市場畜產接觸184人），採檢188人，PCR陰性61人，127人檢驗中，均無陽性。

■政府與機關學校近期有去過枋山的一共96人，已檢驗70人，目前已驗出結果均為陰性。其中有4人和楓港村與善餘村有關的列為居家隔離。

■加上屏東檢疫913人陰性，已經居隔173人，高屏已驗超過千人目前未有陽性案例，可能傳播鏈也都擴大匡列，

#鍾院長第三次說明變種病毒株特性（很重要講三次）
■美國CDC報告，60.3%為Alpha株，9.5%為Delta株，11.2%為P1巴西株。因此CDC仍呼籲美國民眾要完整接種第二劑疫苗。
■亞洲目前44%為Alpha株，24%已經是Delta株，15%為D614變異株。
■五種變異株的主要及蛋白突變，Delta有13個變異點，其中包含L452（降低中和抗體）、D614、P681（增加傳播力）。
■R0值，原版武漢病毒株為2.4~2.6，第一波影響歐洲的大約3，武漢肺炎Alpha株為4~5，武漢肺炎Delta株為5~8。
■注意：Delta株，頭痛、喉嚨痛、流鼻水症狀較嚴重（嗅覺味覺改變較少），住院率較高，傳播力比Alpha高40~60%。
■未接種疫苗帶回家，次發性個案會有10.1%染疫，接種AZ後下降為5.7%，可保護48%的人，接種BNT後下降為6.2%，可保護46%的人。也就是打AZ/BNT對保護家人免於染疫效果差不多。

#因應Delta變種病毒防疫升級
1.醫療院所加強TOCC詢問（屏東枋山的楓港、善餘村）。
2.清查機構、市府、醫院、診所所有同仁相關旅遊史。
3.枋山專案擴大採檢。
4.加強住院病患與陪病者採檢，有呼吸道症狀一率採檢。
5.農業運銷單位有接觸者擴大採檢，PCR陰性施打疫苗。
6.交通樞紐強化管理，提供警示訊息。
7.基層加強轉診（沒開轉診單會開罰）
8.6/6以後有去過枋山，#或和枋山人員有接觸史的民眾，一律快篩篩檢。 #上述又有呼吸道症狀請打1922或7230250，安排採檢。

Q&A：
■高屏生活圈一體，高雄積極與中央與屏東配合，高雄可以做到5000例以上PCR，且有1192房專責病房，檢疫旅館量能充足可以協助。但市長也強調屏東目前做的很好，疫調、匡列、篩檢都能夠落實，以屏東初步檢驗結果，屬於有限度的群聚感染，精準疫調擴大匡列應可以有效圍堵疫情。
■仁武群聚中，已經匡列1124人，1095人送檢，未有新的陽性個案。有關網路上流傳指標個案的一些「非疫情相關」的說法，市府表示現在沒空回應。市長表示感謝該群聚事件中，家屬非常配合疫調並提供相關資料（包含恩主公就醫的狀況）。誠實配合疫調，才能讓疫情控制在一定範圍，請民眾不要獵巫。
■基層診所打疫苗試辦，從6/23開始到6/26為主，有27家診所參與，打了591位民眾，沒有任何殘劑浪費，透過互相聯絡轉介都有找到人來打。因此下週會正式把基層診所納入施打點，並改善這幾天一些流程問題。
■醫護許多都是自願協助參與打疫苗工作，全身防護衣工作一天非常辛苦，請大家打完疫苗，跟他們說聲謝謝～
■今天只開兩個大型接種站，接種率約56.5%，略有回升。
■高雄接種疫苗順序一定依照名冊，偷打的就能發現，違規事證依法處置。如果是有在名冊上，但收到檢舉不符合資格的，市府也會比對進行釐清。任何挑戰防疫秩序的人，市府都會全力捍衛防疫加以處置。

【6/26 終於+0 當心Delta變種病毒】

■恩主公傳染群聚事件，三天來分別有7案（當日9案）、6案、2案，合計15案確診，在大規模三圈匡列隔離下，今天總算沒有新案。未來在匡列隔離者中就算有人確診，風險也比較小。

■總共已經匡列到1076位，1072位已送檢。第一圈17人7人陽性，第二圈183人5人陽性，第三圈876人目前尚無陽性。

(補充，北農30多人確診時，#台北市匡列的人比確診的還少，可以看出高雄匡列防堵的確實)

■雙北找不到感染源的隱形傳染鏈仍多，暫時不可能解封。

■268家住宿長照機構100%完成快篩，工作人員96.2%完成疫苗接種，住民84.7%完成接種。

■高雄醫護施打率99%，為全國最高（全國第一類人員約80%）。醫師公會會給全部工作人員打完疫苗的診所標章。

#鍾院長說明變種病毒株特性
■高高屏都會圈，對屏東出現Delta株需特別小心。
■高關注病毒株如 Alpha（英國株）、Beta（南非株）、Gamma（巴西株）、Delta（印度株），會降低抗體中和能力，增加傳播力與嚴重性，影響診斷工具與疫苗保護力。
■R0值，原版武漢病毒株為2.4~2.6，第一波影響歐洲的大約3，武漢肺炎Alpha株為4~5，武漢肺炎Delta株為5~8。
■注意：Delta株，頭痛、喉嚨痛、流鼻水症狀較嚴重（嗅覺味覺改變較少），住院率較高，傳播力比Alpha高40~60%。
■完整接種兩劑AZ疫苗，對Delta保護力不遜於Alpha株，都能有效預防Delta株重症。
■預防住院效果，Alpha株Pfizer第一劑83%，第二劑95%；AZ第一劑76%，第二劑86%。Delta株 Pfizer第一劑94 %，第二劑96%，AZ第一劑71%，第二劑92%。
■疫苗對變種病毒保護力仍有良好預防效果，目前看來雖然中和抗體都會明顯下降，但住院與重症保護力都能維持很高。因此要預防變種病毒傷害，仍是要盡快打疫苗。打完還是要持續做好NPI。

#因應Delta變種病毒防疫升級
■匡列社區高風險對象採檢，農業貨車司機採檢與造冊接種，與屏東相關攤商採檢。
■批發果菜市場降載
■診所加強TOCC詢問（屏東枋山的楓港、善餘村），加強通報
■加強醫院內管理，出入屏東枋山員工自主健康管理，住院病患三天採檢一次，住院超過三天出現呼吸道症狀做PCR。
■交通樞紐強化管理
■#6月6日後曾進出屏東枋山活動者建議到社區篩檢站快篩
■#上述又有呼吸道症狀請打1922或7230250，安排採檢。

■陳市長已經和潘孟安縣長，王必勝執行長討論過高雄醫療資源配置，並要求高雄醫療資源全力支援屏東！

■強調不要挑疫苗，不要等，對重症與死亡不同疫苗保護力都一樣高。

#殘劑施打原則
■診所施打站：以 #65歲以上長輩 為優先，醫師公會會在醫療群內協助安排，由接種單位自行安排通知。
■社區/大型接種站：以 #65歲以上和1至7類剩餘名單優先。

Q&A：
■張顯耀偷打疫苗事件，和黃昭順事件不同的是，黃昭順台北市府有給他造冊，北市府並背書黃昭順為執業藥師，因此無法開罰。而張顯耀偷打疫苗事件，義大號稱張顯耀是義聯集團員工，是兩岸委員什麼碗糕的，負責採購物資與疫苗等，但要義大拿出造冊義大拿不出來，因此開罰30萬元。

■張顯耀本人無法聯繫上，因為張沒有接種資格又跑去打，公開散播AZ很爛等等發言5/28又插隊偷打AZ，根據傳染病防治法36條（主體為「民眾」），開罰15000。

■疫苗殘劑「用造冊」去往下叫，沒有開放預約機制。（補充：能不能都叫到人，可能還是要看一下今天起實施狀況）

【6/24 6例確診，仍是新北疫調不確實事件後續】

■今天六例仍是恩主公指標個案傳染，分屬兩個家庭群聚感染後續，所幸這六人事發24小時內就已經全部匡列隔離。這六人許多是屬於無症狀感染，透過疫調才發現。
■案14415是案14299的職場接觸者，再傳給同住的案14416（無症狀）。
■案14411是案14357的職場接觸者，目前沒有和前夫14490同住，但因為照顧小孩14414（9歲），14491（6歲，無症狀）而傳染。熱點：仁武中華路的 #仙旅素天下，已經有四人都重複頻繁出現足跡，請足跡重疊有症狀者一定要打1922主動採檢。
■第一圈17人，陽性10人；第二圈117人，陽性3人；第三圈156人，陽性0人，PCR已做87人陰性。

■（補充）根據指揮中心重申：醫院確診需要回溯發病前三天，密切接觸者（該病房同病室、工作人員）要居家隔離，而風險對象則是自主健康管理。若只有一個案例就是先針對密切接觸者進行疫調，同病房（同單位不同間）若有2人以上確診，風險對象須改成密切接觸者列居家隔離，因此昨天的新北院內感染確實有疏失，一定要改進。
■雖然實施實聯制，但只要不能確定每個顧客都掌握，就會公布足跡。
■重申非同住者的非必要社交聚會，一律禁止。

#高醫鍾院長上課：
■什麼是武漢肺炎病毒變異株？武漢肺炎病毒為單股RNA，容易突變形成變異株，以棘狀蛋白基因上的圖片最受關注，因為其突變可以改變疫苗和受體的接合能力，也就是影響感染細胞，或是疫苗、藥物的效果。
■變種病毒分成三種，需留意病毒株（「可能影響」抗體中和能力）、高關注病毒株（「確定影響」降低抗體中和能力，增加傳播力與嚴重性，影響診斷工具與疫苗）、高衝擊病毒株（「嚴重影響」）。
■需留意病毒株如 Lamda（C37，秘魯株）、Kappa（印度株）。
■高關注病毒株如 Alpha（英國株）、Delta（印度株）已經侵犯92個國家，英國99%為Delta株。
■R0值，原版武漢株為2.4~2.6，第一波影響歐洲的大約3，武漢肺炎Alpha株為4~5，武漢肺炎Delta株為5~8。
■兩天前Cell的paper，AZ和Pfizer-BNT都能有效預防Delta株重症。
■預防住院效果，Alpha株Pfizer第一劑83%，第二劑95%；AZ第一劑76%，第二劑86%。Delta株 Pfizer第一劑94 %，第二劑96%，AZ第一劑71%，第二劑92%。
■混打疫苗（AZ+Moderna）的臨床研究有國家已在進行，尚無資料。
■疫苗對變種病毒保護力仍有良好預防效果，目前看來雖然中和抗體都會明顯下降，但住院與重症保護力都能維持很高。因此要預防變種病毒傷害，仍是要盡快打疫苗。

#政策補充：
■7月起，65歲以上長輩開始施打疫苗，23家醫療院所採網路預約（唐鳳版），基層診所試辦中另行公佈，社區接種站符合對象會發通知，城鄉接種站會有不同規模。

Q&A：
■兩名在長照機構打工的16歲護專生打到AZ事件，是高雄第一起不符合年齡錯打疫苗的事件（疫苗核准>18歲），該員身份符合造冊規範，也有附勞健保證明，接種站核對後接種。機構造冊與接種站都有疏失，會要求檢討，另會由高醫專案列管健康監測，目前兩人無健康異常。

■上週洗腎診所疫苗剩下6劑沒打，另一家剩下2劑沒打浪費。標準做法應該是在群組上先找第二劑施打人員，或聯繫衛生所按照造冊施打。上述事件根據記錄，配發疫苗量和施打人數是符合要求的（補充：剩下的可能是殘劑）。

■TVBS等媒體詢問，韓國瑜打手鄭x新、葉x之攻擊高雄市，表示恩主公醫院符合SOP匡列，請見上述指揮中心說明，新北市那邊根本看不懂SOP。（補充：建議韓粉不要拿臉湊上來給人打）

■恩主公群聚於5/29首例，但6/3出現到看護確診，6/5照服員確診等一連串案例出現後，根據指引，就應該將匡列範圍擴大升級，#該病房風險對象均須改為密切接觸者列居家隔離，匡列範圍須追溯到5/29前前三天，詳細請見上述2021.5.18的建議書。

■媒體指稱個案拒絕採檢住院等說法，不論個案怎麼說，都應該通報地方衛生主管機關，由公權力介入。

■高雄仁惠醫院有首案出現時，經通報到衛生局後，就進行全面擴大篩檢與院內清空，很明顯地方政府的處理態度，會影響醫院感控處置。

■新北市的藍營政治人物開始群起攻擊高雄市甩鍋了，市長強調可以提出高雄市防疫哪邊做得不好，我們虛心接受。（補充：如果新北願意公開他們疫調匡列檢測是怎麼做的，檢驗數據、院內感染防疫狀況，歡迎拿來「教我們」啊）