［台灣健保體制下多重藥物問題—-以胃藥為例］
#台灣洗腎率全世界第一
#台灣吃安眠藥全世界第一

今天看完一個台東視訊回診的客人，3月來初診，有裝過心臟血管支架的病史，所以固定在吃抗凝血劑跟降血脂藥。另外還有高血壓、退化性膝關節、胃食道逆流病史。

攤開他的藥物，在兩間診所拿的藥，一天共吃12顆藥，裡面居然有6顆都是胃藥，而且制酸劑類別的就有4顆⋯⋯因為很多藥物尤其是消炎藥常伴隨胃痛或胃食道逆流的副作用，許多醫師都會「 #開安心」的胃藥，來降低病人因服藥造成胃不適的症狀。

事實上，有些藥造成胃不適的機轉是間接降低黏膜的保護力，以及直接刺激胃黏膜，胃酸並沒有分泌過多的問題，此時就算服用中和胃酸的胃藥， 也幾乎是沒有幫助的。甚至預防凝血用藥「保栓通（plavix)」併服胃潰瘍、胃酸逆流藥物「氫離子幫浦抑制劑(PPI)」還可能增加血栓及心血管疾病再發風險。

但是在台灣，民眾常常一個症狀看一家診所，很多醫師沒有習慣看雲端用藥，所以會在每個醫師都不知道之前醫師有開許多胃藥的情況下，又多加無用又可能有害的胃藥。

#台灣1年申報的制酸劑超過20億顆
#平均每位民眾1年使用超過100顆的胃藥

我自己是在成大家醫科就養成看雲端用藥的習慣，而且老年科常常都要幫病人簡化藥物，所以在健保診時我都會先看一下民眾的用藥。因此我把他的胃藥 #全部停掉，只留下三種藥物（跟支架和高血壓相關的），並且多用了 #增加胃黏膜保護的益生菌。

四個月後，他的體重從97到81kg，BMI從32到26，體脂率從30%到20%，快要進入R4了。血壓控制良好準備減藥，而且這四個月沒吃胃藥，胃食道逆流的現象卻改善很多。膝關節因體重下降不再疼痛後，為了增進心肺功能跟保留肌肉，加入2:1的無氧:有氧。

我常說， #台灣醫療明明是世界便宜， 但 #台灣人卻世界不健康。為什麼呢？
因為 #台灣人吃的藥也是世界多啊！健保藥物便宜、易取得易開立，人民吃藥當吃補，沒開藥就沒給付的健保也讓醫師變得愛開藥、樂開「安慰劑」。

我們的醫療體制跟健康識能，包括交互用藥的警示，真的有很長的一段路要走。

#請多多跟您的醫師討論多重用藥問題
#我沒看過有人是藥吃越多越健康的
#問我吃什麼藥對腎最好
#不要亂吃藥對腎最好啦！

【部署疫苗施打 要快還要好】

最近疫苗議題口水紛飛，但我認為，確定的事我們要先做好。第一批AZ疫苗，3月3日就到台灣，第二批則是4月4日抵達，但當時在媒體和政治人物不太友善的言論之下，雖然鼓勵符合資格人員接種，但第一個月只打一萬多劑，一直到快過期前疫情升溫才打完。而最新一波AZ疫苗批發後，各縣市施打完成率也各有高低。

我們都知道要加快手頭2000萬已購得疫苗的進口速度，但當六月疫苗加速到貨後，如何立刻打到該打的人身上，這並沒有想像的容易。

目前疫苗公費施打優先順序依序為醫療院所人員、第一線防疫人員、維持社會運作的警察和憲兵等，這三類合計56萬人，本批疫苗可大部分涵蓋。接下來第四、五類是安養或養護或社福等機構人員與軍人，以上總計不到百萬，有機會在六月時打完。以上是由就任單位著手，主管機關單位由名單造冊、集中施打，只要有心處理，效率就會很快，像是家醫科醫師李佳燕就曾在二十九日時稱讚，高雄醫護是全國最迅速打完這批疫苗的城市，這就是因為地方機關事先造冊，並安排好施打場所與順序，就加速了施打的流程速度。

但再來65歲以上長者、19-64歲慢性疾病者、重大傷病與罕病者，這部分就有7百多萬人，屬於大規模施打了。我們就需要全面預約系統，輔以陸續到位的上千個基層施打點，讓疫苗一配發就能趕快施打。

團隊本週訪問了十多名醫護人員，了解目前施打疫苗的流程大概是：
1. 各醫院針對施打名單本就有造冊，地方衛生局會安排施打點與名額順序。
2. 通知名單上的人在特定時段去指定施打點。
3. 抵達施打點，先拿出健保卡核對身份，然後給予接種卡，填寫基本資料、同意書等。
4. 根據法規一定要看診，因此會由醫師問診（疫苗診），這部分必得消耗人力，但問診內容很簡單，比如詢問疫苗過敏病史、有沒有發燒或上呼吸道症狀，有沒有禁忌症。
5. 接著由護理師打疫苗，疫苗會先裝在冰桶裡，現場抽取後施打，以台灣護理人員細心高超的技術，每罐平均可以抽出10.5劑以上。
6. 打完以後需留置觀察30分鐘，避免過敏性休克等等急性不良反應，時間到才能離開。

但到了疫苗要開始擴及高齡者，甚至到一般民眾時，就會有幾個問題：

＃疫苗站設置協調
目前有很多人在講美國好市多也能打疫苗，其實那是好市多附設的藥局。美國在2月開始為加速疫苗施打，讓特約藥局加入計畫，第一波共有6500家，之後要增加到4萬家。

然而，美國的國土是台灣273倍大，人口也是14倍多。我們到了八月，會增加1000個特約基層診所，加上現有各縣市的醫院與衛生所，至少可以開出1300個以上據點，便利性不會低。

我們認為後續還可以依開放族群，考慮更彈性的由學校、企業單位與工會組織等等手上「有名單」的單位設點，媒合疫苗注射小組，在職場或社區設點，加快施打流程。而長照機構住民，也可以由「疫苗注射小組」到府全部施打，加快作業，也保護這些高危險族群。

當然該給支援人員的施打兩劑疫苗優先權與出勤津貼，一分都不能少。必須讓每批疫苗到貨都能快速打完，才能在最短時間，建構起高風險族群的免疫力！

＃預約與通知流程
若以單位來做通知，基本上需要煩惱的比較不多，比較複雜的的會是鄰里民眾這塊。

所幸，唐鳳政委已經在整合健保快易通系統，架構「Covid-19公費疫苗接種預約平台」，六月就將上線。

團隊也曾反映目前疫苗施打醫護的觀察給唐鳳團隊，希望平台加入「查詢據點」、「資格查核」、「事先預約」、「預先填寫健康問卷」、「追蹤不良反應」等功能，透過台灣的IT能力，讓我們施打疫苗的比率急起直追，對最後的系統呈現，辦公室也很期待。

目前疫苗施打報到時，要先填寫基本資料、同意書等，再由醫師問診、衛教。若在預約施打前，就可先登入系統，線上填寫這些資料，能再讓流程再快速，醫師確認後就能開單施打，也減少醫護負擔。

＃結合疫苗地圖
先前我曾在2021/02/26質詢時，提出疫苗地圖的構想：https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202102260064.aspx，讓民眾可以選擇區域，並了解有什麼疫苗可以施打。

目前南韓首爾也在試行類似的資訊系統，可在連結Kakao Talk等App之 「#疫苗地圖」上查詢剩餘數量與預約。若未來「Covid-19公費疫苗接種預約平台」也有此功能，讓民眾查詢附近可施打疫苗的地點，和可預約的時段，可簡化通知、打序安排的人力，並可在系統上需要讓民眾了解的相關醫療訊息。

而這個系統也要將疫苗資訊、種類、每日施打狀況、是否有不良反應通報，清楚地回應在系統上，資訊公開透明，也能讓民眾比較不焦慮。

＃但也保留非資訊系統施打疫苗的方式
當然，不是所有人都方便使用資訊系統，為加大疫苗覆蓋率，我們還是得透過各種媒體管道，透過基層里長基層，鼓勵長輩出來接種疫苗，憑健保卡一樣能銜接到相同系統上，讓所有族群都能方便使用。

我再次強調，不管是何種疫苗，「安全性追蹤」的時程絕不能縮短，就算取得EUA，也仍須繼續擴大後續臨床試驗收案、追蹤不良反應，並追蹤中和抗體效價在血中濃度變化，以提供充分的數據以供分析（包含是否需要追加疫苗）。在取得正式許可之前，主管單位是有權隨時收回EUA的（不管哪一隻疫苗都是），也須善盡監督之責。

拉高疫苗覆蓋率，是疫情反轉後，我們仍須全力衝刺的目標，團隊會隨時注意目前疫苗採購、配發、到施打與追蹤不良反應的流程，並且收集第一線意見，希望能一起協助國人更快、更便利的完成疫苗接種！

【站上舞台，世界就是你的！】

「面對挑戰不畏懼失敗，微笑面對挫折找回初衷，今天的對手就是明天的朋友，夢想總有一天會實現。」站上球場，選手就是全世界的主角。透過世界盃讓球員成為世界舞台的焦點。

2019第一屆WBSC世界盃少壘錦標賽，由台南維新診所籌組醫療團隊派出3位醫師、9位物理治療師、3位運動防護員、1位行政人員全程隨⾏照護，並贊助運動防護用品，協助冠軍中華代表隊醫療工作，讓所有選⼿都能在第⼀時間獲得最佳調理、照護，保持最佳狀態上陣！

《2019第一屆WBSC世界盃少壘錦標賽冠軍中華隊醫療團》
台南維新診所副院長林威廷(召集人)
聯新國際醫療壢新醫院運動醫學科劉又銓醫師(顧問)
台南新樓醫院骨科醫師楊睿明
高雄醫學大學附設中和紀念醫院骨科醫師沈煜庭
大灣健全診所家醫科醫師黃景烽
台南維新診所物理治療師許亞暉
台南維新診所物理治療師鍾長均
台南維新診所物理治療師鄭皓允
台南維新診所物理治療師陳仁弘
台南維新診所物理治療師邱博偉
台南維新診所運動管理師蔡偉傑
成大醫院物理治療中心物理治療師劉櫂緯
成功大學物理治療學系研究助理許博堯
左營高中體育組運動防護員曾壹瑄
成功大學體育健康與休閒研究所碩士班何蔡瑄
臺北市立士林高級商業職業學校運動防護員林虹妏

#U12世界盃少棒賽

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《2019第一屆WBSC世界盃少壘錦標賽冠軍中華隊醫療團》
台南維新診所副院長林威廷(召集人)
聯新國際醫療壢新醫院運動醫學科劉又銓醫師(顧問)
台南新樓醫院骨科醫師楊睿明
高雄醫學大學附設中和紀念醫院骨科醫師沈煜庭
大灣健全診所家醫科醫師黃景烽
台南維新診所物理治療師許亞暉
台南維新診所物理治療師鍾長均
台南維新診所物理治療師鄭皓允
台南維新診所物理治療師陳仁弘
台南維新診所物理治療師邱博偉
台南維新診所運動管理師蔡偉傑
成大醫院物理治療中心物理治療師劉櫂緯
成功大學物理治療學系研究助理許博堯
左營高中體育組運動防護員曾壹瑄
成功大學體育健康與休閒研究所碩士班何蔡萱
臺北市立士林高級商業職業學校運動防護員林虹妏

#U12世界盃少棒賽
#中華民國壘球協會CTASA

2019第一屆WBSC世界盃少壘錦標賽冠軍中華隊醫療團

台南維新診所副院長林威廷(召集人)
聯新國際醫療壢新醫院運動醫學科劉又銓醫師(顧問)
台南新樓醫院骨科醫師楊睿明
高雄醫學大學附設中和紀念醫院骨科醫師沈煜庭
大灣健全診所家醫科醫師黃景烽
台南維新診所物理治療師許亞暉
台南維新診所物理治療師鍾長均
台南維新診所物理治療師鄭皓允
台南維新診所物理治療師陳仁弘
台南維新診所物理治療師邱博偉
台南維新診所運動管理師蔡偉傑


成大醫院物理治療中心物理治療師劉櫂緯
成功大學物理治療學系研究助理許博堯
左營高中體育組運動防護員曾壹瑄
成功大學體育健康與休閒研究所碩士班何蔡瑄
臺北市立士林高級商業職業學校運動防護員林虹妏