【物理治療師跟教練教的運動差在哪？】

「物理治療師做的，像是先把第一塊積木放正，接下來再由教練把積木依序堆高，如果第一塊積木是放歪的，堆到特定的高度就會垮下」
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「運動治療就像是先把拋錨的車修好，運動訓練像是把能開的車改的又快又強」
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時常會聽到治療師們說：『健身教練教的我們也會』或者教練說：『治療師教的運動我們也會』。
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我一直都認為這是一個光譜的概念，兩個專業之間必定有重疊的地方，各自有各自的必修課程，但也可以往彼此的領域繼續學習。在這邊是想分享，物理治療師在學校的必修課程中，學到的運動治療或治療性運動，主要重點是什麼也與教練所學差異最大的部分。
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一、從「受傷」到「健康」
當特定的身體部位是『受傷』的狀態，或『不健康』，會屬於醫療人員的範疇，『受傷往健康的路程』我們稱為復健，因此，達到此類目的的訓練都稱為復健訓練。例如肌肉拉傷、韌帶扭傷、肌腱炎等，在結構上沒有到百分之百的癒合，會需要更精準地安排訓練劑量、注意病患的症狀及反應等。但一般來說，沒有受傷的其他部位，則可以由教練、肌力與體能訓練師持續訓練，並跟醫療人員保持密切溝通
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二、從「未活化」到「活化」
當受傷的部位已經痊癒了，但在受傷期間，不管是患部比較少使用或是神經反射的保護作用，都可能讓已經痊癒的肌肉或軟組織『裝死』，可以想像成軍隊的傷兵都恢復了，但是不願意上場打仗，所以如何活化裝死的肌肉（Muscle activation）亦需要特定的運動治療方式例如：肌肉再教育（muscle re-education）、本體感覺誘發技術（PNF）等。
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未活化的現象不只是出現在受傷後，也會出現在長時間維持同一姿勢（久坐）或反覆重複同一動作的族群（運動員）等，這類族群可能會抱怨『長期的痠痛、緊蹦、怪怪的感覺』，其中原因可能是『肌肉未活化或裝死，導致周遭肌肉需要幫更多忙，最後造成過勞』
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三、從「不協調」到「和諧」
當肌肉有適度活化時，至少不再裝死，跟鄰近肌肉的『配合、協調』就很重要。不管是網球的正拍、重訓的深蹲、舉重的抓舉，要做出一個漂亮的動作是由『多個身體部位及肌肉，在適當的時機點、出適當的力』。就像合唱團一樣，每個人在樂譜中的不同時間點、唱出剛好的音量。
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上述所說的三個概念，我認為是運動治療的的核心要素，當完成這個部分，我自己就能安心地交付給教練，而若有其他狀況發生，再轉介回來即可。現在坊間有許多課程，會涵蓋活化、動作時序的相關知識，但就如前面所述，各個專業專精或所花費在特定領域的時間不同，在這邊提供的是我認為物理治療師的核心，但如果是重訓的動作技巧、週期性訓練、肌力與體能訓練，這些並不包括在物理治療師必修課程範圍內。
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其他文章：https://jackchen.sport.blog/
其他圖片：https://www.instagram.com/chenhc82/
訓練影片：https://www.youtube.com/channel/UCzwN7FqDRlnqXmIxgHS7SeQ
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[課程研習心得分享-實證醫學二三事]
講到實證醫學，就一定要提到Archie Cochrane這一位英國的流行病學學者。在1970年代，他在著作中提到了實證醫學的概念，也就是醫療行為應該有嚴謹的研究(例如隨機對照試驗randomized clinical trial , RCT)來證實其為有效，並以此為依據來給予治療。隨機對照試驗簡單來說，如果要看看某一種治療方式或藥物是否有效，便要進行實驗，針對有同一種診斷的人，隨機抽樣並分配為兩組來進行實驗，一組人接受要試驗的療法或藥物，通常我們把這一組人叫做實驗組(Intervention group)，另一組沒有接受這個療法或藥物的人叫做控制組(Control group)，有些實驗為了避免控制組的人知道自己沒有接受處置而產生實驗的偏差，可能會讓他們接受其他或一般常規的處置，叫做安慰劑介入(Placebo)。這個實驗的設計非常嚴謹，要符合很多條件，會得到在理想狀況下某個療法或藥物的療效資訊，在某些情況下，是目前在臨床試驗上最高標準的實驗設計。

在講求科學根據的現代，這個「實證醫學」的概念好像很合理，但其實醫學的發展，是由師徒制代代相傳而來。你學習到的知識，是師傅根據他的經驗傳授的，但是師傅的經驗有可能不全面，Ａ師傅跟Ｂ師傅對同一種病症可能有不一樣的治療方式，同一種治療對鄰居Ａ有效，但是對鄰居Ｂ卻沒效。那到底該怎麼辦呢？這種未經嚴謹實驗過的治療方式，有可能會浪費寶貴的治療時間，對病人無益。因此實證醫學概念的形成與流行，的確是有其必要性。不過實驗做多了，各類期刊雜誌上的文獻也逐漸累積有了一定的數量，因此針對這些文獻，也需要進行一些整理，或對某些有類似研究主題的結果，來做統計分析（也就是從研究對象是「人」，進化到研究對象是「文獻」）。為了紀念Cochrane提出「實證醫學」這個劃時代的概念，現在國際上推動實證醫學最重要的組織就以Cochrane的姓為名，叫做Cochrane Collaboration。目前全世界共有15個Cochrane center，並依專業領域分成不同的Cochrane review groups (CRGs )，目前有52個小組（未來可能會再增加），這些小組每一季都會對其專業領域內的臨床問題做文獻回顧，並成立了線上電子圖書館，稱為Cochrane library，在內可查詢到Cochrane小組所做的文獻回顧。

但現實狀況有辦法這麼理想嗎？一樣米養百樣人，我們在RCT實驗中所呈現的，是假設某個「理想」狀況下的療效。但要是這個實驗是在美國做的，搬來亞洲，結果可能就不一樣。因此如果要像Cochrane所說的，「所有治療的背後都應該有嚴謹的實驗來作為依據」，可能很多人等不到治療就先RIP了。雖然有其他一些研究形式，例如觀察性研究等等，還是沒有辦涵蓋到「所有」的治療方式，而且某一類的治療方式，雖然叫做同一種名字，但根據施予者的技術或經驗，產生的療效還是可能有很大的差別。這些限制在現實狀況中，原本就沒有辦法做到盡善盡美，物理治療中的徒手治療，不得不說目前還有很大一部分是屬於這一類。

那到底該怎麼辦呢？來自澳洲的物理治療大師Mark Comerford曾經分享過他的看法，也跟我的想法不謀而合。實證醫學的存在有其必要性，但不代表那些沒有實驗根據的治療方式或建議等於沒有效果。有可能是因為人們還沒有辦法想到好的實驗設計，也有可能是因為這個治療方式或建議沒有實驗的必要。反過來想想，很多最新的醫療技術，都是先有人提出了，後人再用實驗去證明。那些經過實驗反覆印證、可以記載入教科書的知識，也許都已經落後這些新知很久了。本來就不用一竿子打翻一船人，除非已經證明某種治療有害，否則其他的治療方式，我們都要小心保守、多方收集資料，並合併考慮很多面向，提出「為何而做」的理由，再得到結論。並且記得，這個結論不會是放諸四海皆準，況且科技日新月異，未來可能有不同的研究結果也不一定。若聽到有些很武斷的說法，例如「關節痛，吃這個就對了」「下背痛，練肌力就對了」等等等，要不斷提醒自己，講出這種話的人，可能就是沒有實證醫學概念的人。

開店的師傅也是一位桌遊玩家，原本是職能治療系的，
退伍後身體開始出現異狀，他為了治好自己的病，
辭掉工作去花時間找答案，接觸了不少在各種領域的專家，
有能量的、面雕的、 顱薦術的、 肌筋膜的、 經絡的，
他們有些是醫師, 物理治療師, 民俗整復的老師，
最後他把這些所學融會貫通總算治好自己的病，
所以就開業啦。
PTT原文：https://www.ptt.cc/bbs/ChungLi/M.1465885116.A.114.html

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拍攝：中壢可樂農莊桌上遊戲
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Line ID:0963472193
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嗨!我是中壢可樂農莊的店長，大家都叫我小高。
　　
從小懵懵懂懂沒有目標，
就聽家裡的話乖乖唸書升學，
直到大三修了環境相關的通識課程，
才知道什麼是批判性思考，
才知道地球上關於環保的種種真相，
從此我才立定志向，
無論以後做什麼，
一定要對環境有所貢獻。
　　
我退伍後的第一份正職，
就是去台灣環境資訊協會，
雖然要每天從中壢搭火車去萬華，
雖然工作辛苦，但大家理念相同，
連吃飯大家都是自己拿著碗盤
去附近店家裝回來吃XD
　　
我喜歡這樣環保的不插電生活，
所以一直到2016年生日，
才有了我的第一支智慧型手機，
但我從小就喜歡打電動，
是在大學時學長帶我去玩桌上遊戲，
才發現在桌上就有超多遊戲可以玩了，
而且還是人與人之間直接的互動，
不再只是一個人面對冷冰冰的螢幕，
所以我已經很久沒打電動了…...
　　
因此，我想讓更多人
也感受桌遊給我的驚喜。