昨天講到的東西補充一下，特權是在講什麼？我有時候覺得中文真的很不精確，需要額外補充，也不是沒道理。

不然各位可以問一問隔壁的朋友，特權的精準定義是什麼？可能問了10個人，有11種回答，彼此之間不相容的還不少。

所以，以下我就不講特權了，我講的是差別待遇，這個就比較少人會弄錯意思。

差別待遇是非常合理的，就跟警察會去盤查前科犯一樣，即使金盆洗手乖乖做生意多年，但依照統計數據，警察會這樣想也不是不合理。

總之，我的意思是，各位在想特權，也就是差別待遇前，要認真的去想想，這件事情究竟有沒有道理，不是只看表面結果，要看各種情境，才能做出正確的判斷。

就像昨天說了，飢荒時米價高騰，政府公開開倉發米糧給可能買不起的，當然是依照收入來發放。若有的地方發的多，有的則領到很少，這是誰的責任？答案是：

「看法條」

如果法條寫的是，鄰里長要統計鄰里的家庭組成，提交到區公所，統計上報縣市政府，然後中央政府依照各縣市提報的資料，指揮軍隊用軍卡把米糧運到縣市政府倉庫，之後再發給各區。那麼會有地方沒拿到，你得要看是哪個環節出問題。

例如我們桃園上報需要10萬噸，中央只給了8萬噸，當然不夠，但有沒有合理的原因？當政府的米倉不足以發放全國時，總得打折吧？

如果桃園各區，北桃的蘆竹要1萬，南桃的大溪要8千，沒有哪邊特別急迫，照比例來說就是大家都打八折。但不知為何，蘆竹分到1萬整，大溪才5k，這就顯然有問題，是市府的責任，完全沒問題。至於是市長下令，還是局長自作主張，這就是後續的調查。

到此為止都是常識，我不認為有人會分不清楚。

今天依照優先順序，中低收入戶等先領，有錢人因為米價漲10倍還是買得起，所以順序調後，這也不是沒道理。可是就不知道為什麼，某A里這周應該只能分到1,000包米，打折後800包，卻突然多拿到2倍，變成2,000包，且還是快過期的，里長該怎麼辦？

正常來說，應該是開廣播請本里的人趕快來拿，先發完低收入戶，再依照收入標準發到完。但里長卻沒這樣做，問題是不是在他身上？

也不一定，我想各位就是這個環節卡住，才會被一堆網路謠言弄到頭暈，覺得責任很難定義。

因為，重點並不是在於里長多神通廣大，而是在兩項上
1.「為何這個里會超額拿到這麼多過期米，不發都不行」，照道理快過期的要趕快發發，也應該是就近處理，A里又不是在倉庫隔壁。
2.「哪些人會知道這個里會有多的」，正常來講也是同鄰里的人先知道，怎麼會大溪人跑去蘆竹領多出來的。

但你去看這到底有沒有違法？有時候還真難百分百肯定。

因為，依法或是依慣例，米都放到快過期了，本來就是要快點處理。緊急處置下，為了不浪費只好誰來就給誰，也不是說不通。硬要講，里長也可以說，剩下2小時就過期了啊，不發完我就要被送辦了，只好從LINE群宣布請大家快點來，這也是有道理。

各位有看懂嗎？依法沒有處理這種灰色地帶的辦法，慣例也還沒出現，所以真正的特權，也就是打破正常的差別待遇，是要游走在這種灰色地帶。

兩蔣時代，蔣家要去領米糧，根本不需要插隊，依法把總統三等親，因為國家OOXX理由，不能餓到，直接排在低收入戶前，沒人會說什麼。真的哪個將軍插隊去領，這不叫做特權，這叫做違法，違法是司法問題，請不要跟差別待遇弄混。

但一般人想要享受高人一等的差別待遇，又不能違法，那該怎麼辦？把狀況弄得很混亂不堪就好，這樣就有大量的「緊急狀況」、「不得已」可以當作理由，而且你也不能說完全不合理。

在兵荒馬亂之際，有人莫名多拿了幾包米，也不是不能想像的嘛。然後這種人，會特別的把不得已，與身份職權需求的差別待遇，混為一談，來降低自己的道德上不正確。

事情沒有那麼複雜，台灣現在不是沒有戶籍資料，納稅收入不能當作真正的基準，鄰里長就住在當地的，他會不知道誰是真的低收入戶，誰是假的嗎？

沒有能力做好列冊管理，就是無能，老實承認就好，不用扯那麼多。

我們都知道，即使造冊列管非常嚴謹，總是會有一些疏漏，但一個里每周1萬包，多發漏發錯發10包，只要沒餓死人，這都可以算到必要的損失。做過工廠的應該都曉得，沒有那種原物料連1g都不損耗的事情。

最惡劣，或者說最無知，就是那種把必然的管理損失，跟管理不善的混亂，將之混為一談。

2021.6.2 林右昌市長疫情記者會（下午場）重點摘要：

一、確診案例足跡（見圖）

二、市府呼籲要求市民朋友配合規定。市府加強查緝，到昨晚十點為止，三級警戒後，警察查獲違規共151件，其中不戴口罩被罰的有143件。有許多民眾沒有依規定戴口罩，防疫期間，把口罩戴好，是最基本的動作，請大家務必遵守。

三、弱勢每月補助 $1500 方案。身心障礙者、中低收入老人、弱勢兒童及少年、弱勢家庭兒童及少年、低收入戶兒童、低收入戶就學、特殊境遇家庭子女、列冊但未領有前揭補助之低收及中低收入。

四、洗腎診所加強版管理準則，別縣市有洗腎機構群聚案件，基隆市擬定洗腎診所加強版管理準則。

五、本日新增18例之說明（見圖）

六、基隆市所有案例裡，家庭群聚的比例，超過65%。在家裡請也要注意防疫工作，不要疏忽。

1. 美髮店確診關係圖，傳染給女兒、朋友、朋友的先生。昨天一案，今天變四案。
2. 4616，一家人共4人。7965是對面鄰居，串門子感染，回家也傳給老公。
3. 成功市場個案更驚人，成功市場目前都還匡列在家庭群聚，沒有外溢。2564傳染給家人，傳給3519、5208，都是攤商。3519已經過世，但後來又傳給家人，曾孫、太太、兒子、孫媳、孫子，女兒，連同3515，這個個案已經傳14人。

七、基隆市場身分證管制分流，請大家遵守配合，造成不便是一定的，但生命與健康是當前最重要的。

八、安樂市場原定明天復業，自治會對復市還未達成共識，防疫動作還沒有徹底前，安樂市場會再延一週。到6/10零時為止。

九、民眾對血氧機有需求，市長聽到了，爭取600台血氧機，在需要居家隔離時，有需要，衛生局會提供給您使用。應該今天會到達，可以馬上配發使用。大家的需求，市府會盡全力達成。

十、市長有講過，民間自行採購疫苗製造對立與差距，被部分網民謾罵。
部分人士對我說的話斷章取義。我認為民間或企業若有辦法取得疫苗，很好。如果要買來捐給大家注射疫苗，絕對是好事。但疫苗是國民健康公共財，要特別注意公平正義的問題。也有媒體下標，說我是支持民間進口疫苗的。

十一、針對這次疫情後，未來，基隆的小吃店、茶室、龍安街一帶，市長會否採取新的管理措施。
防疫需要大家配合。基隆市的八大行業，目前為止都很配合政府防疫政策，請也不要獵巫、標籤化。疫情後，相信台灣小吃店的文化，應也會因為疫情而有所轉變。

十二、崁仔頂漁市場，會否也會分流管制？
魚市自治會很團結，防疫意識也高。這是最早推動實聯制的市場之一，且以大賣為主，相對傳統菜市場，散客很少。由於三級警戒，很多餐廳停業。人流、攤商、業者，都已經自主管理分流。目前只剩30%的人潮，我們會與攤商繼續合作，把魚市自主管理做好。

十三、市府有否六月份相關事項暫停辦理？役男體檢等。
活動是全面停辦。軍事抽籤一事，國防部宣布，所有常備兵、補充兵都停止入營，一切暫停。相關作業要視七月疫情而定。

十四、昨有兩起案例，8218 美髮店、 8220 大廈管理員，都有高接觸？
管理員沒有到各戶去，主要匡列的是他前後交班的管理員，這才是較高風險的個案。美髮店主要是親密家人、好友受到傳染。重點還是自我防疫工作做得徹底、減少不必要的活動、公共場所的進出。

十五、台北市老人長照機構已有人過世，新北市長照機構擴大採檢，也有25人確診。基隆？預防性篩檢進度？
基隆對整個機構防疫準則已說明，疫情若擴大也會比照辦理。洗腎、長照確診案例，洗腎診所確診，洗腎5人，住民5人，清潔人員2人。左右病床、室友都匡列在內。所有住民、醫護人員等，第一時間就快篩。

十六、長照人員是否需列為優先施打對象？
我同意。這些本來不在十類，包括清潔，中央也正在評估考量。

十七、前立委謝國樑對中央配置疫苗不滿，呼籲地方政府自行向外採購疫苗。
我們會努力跟中央爭取。我的論點很簡單，北北基桃就是首都生活圈，不該把基隆與桃園區隔化，大家一起把疫情控制下來，我也一直在呼籲與爭取。

十八、8556是台北靠行計程車司機，有否載客人數等？
司機自述，5月份後就沒營業。本個案目前匡列12人。

十九、之前小吃店找不到的人找到了嗎？
感謝警方，小姑娘、快樂城等，工作人員都找到了，也已經篩檢。大範圍匡列後，這部分疫情沒有擴散。但還需要幾天觀察。如果未來幾天沒有相關確診增加，小姑娘與快樂城專案可以結案。

基隆市議員 張之豪 整理

［小心168間歇性斷食，減掉的2/3重量來自瘦肉組織😨］
‘’A new study found that intermittent fasting resulted in very modest weight loss, but two-thirds of the lost pounds came from lean mass.‘’ by 《JAMA Internal Medicine》2020.09.28

常常有人問我16:8斷食法好不好，藉著知名期刊《JAMA internal medicine》這篇前幾天的研究分享我的觀點。

1️⃣168只是變相的「限制熱量減肥法」（Energy restricted diet)，利用「時間限制熱量」，若8小時內吃下去的東西，比一整天都在吃東西的人吃得多，那當然完全不會瘦脂肪，並不是空腹時間越久就瘦越快喔!!你在短時間內若吃下大量的碳水、脂肪跟熱量，就算22:2也是不會瘦滴🤷‍♀️。

2️⃣斷食法更可怕的是， #吃不夠蛋白質還會掉肌肉。因為研究發現腸道對蛋白質的吸收大概是40-50克為極限，一天一餐或一天兩餐的人，總共的蛋白質攝取量一定遠少於減重時hold住肌肉所需要的。（最少都要1.5g/kg以上了）

我的粉專文之前[蛋白質怎麼吃才有利增肌］（https://www.facebook.com/Dr.Amortality/videos/419103058871123/?vh=e&extid=0）有分享過：

#隔多久沒吃蛋白質會消耗到肌肉?
若以2016跟2017年兩個研究來看，可發現為期8周的20:4( 一周選4天斷食20小時/攝食4小時，另外3天重訓)組跟任意飲食加重訓3天組比起來的平均瘦肉下降0.2kg，正常飲食加重訓組增加2.3kg的瘦肉，兩者未達統計的顯著差異，斷食組因為攝食時間減少，自然攝取的卡路里跟蛋白質都比較少(0.8g/kg/day)，而且請注意⚠️
#體脂越高的人越容易在斷食中掉肌肉，體脂越低的人越容易在斷食中長肌肉，完全呼應我常提到的---體脂越高的人，胰島素抗性高，長肌肉效率差，亂節食容易掉肌肉!!!請先減脂再增肌效率才高!!

今年這項研究3個月內追蹤了116名「肥胖」和「超重者」的飲食方式，一半的參與者實行間歇性斷食，也就是在中午至晚上8:00間進食，然後禁食16個小時；另一半參與者則每天吃三頓飯，還能吃零食，都是預期「體脂率高」的人，所以掉的肌肉量比過去一般體位的人更可怕，最後研究結果發現：

#168斷食對減脂肪這件事完全沒幫助，而且斷食組掉的1.7kg體重裡面2/3都是不該掉的瘦肉組織！！

另外在2018年有篇研究就發現： #間歇性斷食比每天固定低熱量的人掉更多的瘦肉組織。而過去的16:8斷食研究，若是跟正常飲食組相比減去更多體脂但瘦肉量不變的，原因都是兩組的 #蛋白質攝取量一樣(1.8~1.9g/kg/day)，但是斷食組吃的熱量比較少所以自然也減去比較多的脂肪，又呼應我之前說的:

#減脂主要靠飲食，幾比幾、斷不斷食不重要，重要的是「熱量有沒有限制」、「一天能達到增肌減脂的蛋白質有沒有吃夠」，「有沒有分批吸收」。不建議空腹太久是因為蛋白質很有飽足感，無法一次大量攝取，不分次吃絕對吃不夠一天的量啊!!

之前門診有個老人家就是跟孫子在那邊玩斷食，結果給我看她的指數，那6kg有4kg都是肌肉，差點把我嚇得屁滾尿流失了魂，阿嬤還說：「醫生，不知為何我減下來腳都在抖，大腿很沒力，是不是瘦太快？」

我很難過，不知道要怎麼跟一個意志力過人、很認真飲控的老人家「告知壞消息」（您掉的2/3都是花錢也買不到的肌肉啊⋯😰）後來就轉為老人肌少症治療了😭

拜託大家告訴大家，看到那些體脂極低的健身教練或猛男玩什麼絕食斷食， #麻煩老弱婦孺泡芙人不要亂學啊！！妳們沒有玩的本錢，稍微16小時沒吃到蛋白質食物，可能肌肉就會兵敗如山倒了😱

關於幾個留言的疑問：
#請問王醫師反對168斷食嗎？
因為對我而言，肌少症比肥胖還要可怕，其實我的意思是，在減脂當中把 #維持肌肉量所需的蛋白質吃夠才是重點，間不間歇不是，我有學員一天吃五餐，從早上吃到睡前，但是都是優質蛋白質食物，一樣減脂而且肌肉沒掉，太多自己試168的人都有蛋白質攝取不夠的問題，只是focus在進食的時間限制，反而在熱量減少的情況下蛋白質攝取量也同時減少。所以在我的門診，4+2R跟16:8是不衝突的，我會請她們把所有該吃的蛋白質在8小時內分四次吃完，這樣即使168也不會掉肌肉。

畢竟這幾年自己親身的經驗，比起瘦下來，盲目亂減肥掉肌肉才是我最不願意看到的，因為肌少症比肥胖難治療太多😩

事實上「減肥造成的肌少症」已經比吃素跟少運動的還多，我門診很多肌少症的都是年輕女性，反而是阿姨們的肌肉好得不得了。所以亞洲肌少症診斷才有「年輕人比老人肌肉更差」的情況發生，老年人很少在亂斷食減肥的。

#請問斷食讓胰島素休息不是有利減脂嗎？
我們不是第一型糖尿病病人，每天都會分泌「基礎胰島素」濃度，胰島素要維持在穩定不要忽高忽低，才能維持肌肉生長，又不致讓脂肪儲存，關鍵在蛋白質（可以穩定血糖跟降低胰島素抗性）的量持續供給，支援空腹時的糖質新生，蛋白質吃夠的人不會在減肥中低血糖，穩定血糖是靠高蛋白低碳，而不是「空腹」這件事。另外，之前研究發現高脂肪會抑制胰島素的分泌而造成骨骼肌流失，所以高脂造成的低血糖，也不是好事。要有酮體的好處，不需要高脂肪，高蛋白也可以，之前我的粉專文都有詳細論述。

#錯誤的減肥法真的製造好多肌少型肥胖症患者給我😭😭😭
#歡迎分享討論指教
Reference:
JAMA Intern Med. Published online September 28, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.4153

🔺🔺🔺補充說明：關於JAMA研究過程跟結果細項

1. 整個研究一開始的116人是從三個center一起收集，用app的方式紀錄體重，間歇斷食（TRE）未給予熱量建議、巨量營養素跟活動建議，只給予進食時間的限定，連續節食（CMT）組是給予固定飲食，這些體重的收集是用家裡體重機連假智慧型藍芽上傳雲端，沒有面對面。

2. 後來他們找了50個（CMT有24個人，TRE有22人完成全部測試）在加州大學舊金山分校附近的居民，用人體成份實驗室裡的Three-dimensional optical (3DO) body scanning的DEXA去看身體組成分析（這才是黃金標準），所以在細項的身體組成評估比較準確，有面對面的四次詳細訪談。

116人只是想確認對減重效果的差異，而50個人是進一步看細項身體組成變化的趨勢。

3. 不管是116個人或是50個人小組的比較，TRE的體重下降是有意義的減少，CMT則無，但事實上這兩組的體重下降比較是沒有顯著差異的， #也就是減重的效果來講差不多。

4. 用DEXA測定50人精確的身體組成分析的結果，發現兩組的全身脂肪量是無顯著變化的，而且兩組也沒差異。

但是在TRE組卻有顯著的瘦肉組織減少（lean mass (calculated as fat-free mass minus bonemineral content) 但CMT的瘦肉組織並沒有。

5. 這些瘦肉主要來自骨骼肌，在四肢瘦肉（Appendicular lean mass ）看到TRE組是有顯著的下降，值得注意的是四肢骨骼肌質量指數appendicular leanmass index (ALMI) #在TRE組是顯著減少的（-0.22 kg，P < .001)，CMT 並沒有這個現象， #重點是這樣的四肢肌肉質量的下降是有意義的差異的！ (−0.16 kg/m2；P = .005). 而軀幹的瘦肉組織（Trunk lean mass）在TRE也是明顯下降。

6. 肌少症的診斷參考的都是四肢的骨骼肌，所以若分析過四肢骨骼肌發現顯著下降，並無法用水份下降來解釋，更何況就算是低碳飲食造成的肝醣水份離開，只發生在一開始不會持續三個月，更不用說TRE組根本無限制取食只會有碳水多而造成體水份上升，比熱量控制的CMT組更有肌肉被高估的可能。

7. 但是而為何熱量差不多的情況下，間歇會掉比較多瘦肉組織，就在我最新的那篇裡，提到空腹造成的壓力跟腸道菌引起的粒線體失能和活化肌肉降解路徑有關。