<腎臟異常小品文 - 多囊腎>

繼續我們的腎臟系列~

➡️圖文版請看:
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/09/blog-post_7.html

除了腎臟水腫、雙套輸尿管，再來我們會看到的胎兒腎臟疾病，就是 #多囊腎。

這個中文名詞其實很容易混淆，因為以英文病名來說，根據是否跟遺傳相關? 水泡的大小? 產前超音波型態? 各自有不同的診斷。

這三種分別是
1️⃣ Multicystic dysplastic kidney #腎多囊性發育不良
2️⃣ Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) #體染色體顯性多囊性腎臟病
3️⃣ Autosomal recessive polycystic kidney disease (ARPKD) #體染色體隱性多囊性腎臟病

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🔎腎多囊性發育不良
Multicystic dysplastic kidney

✔️非遺傳性腎臟病 (有非常非常少見的家族性案例)
✔️大多數影響單側腎臟，常見在左側 (若影響雙側腎臟，通常會因為羊水過少等原因導致無法順利成長)
✔️發生率: 1/2500-1/4000
✔️相關疾病: 膀胱輸尿管逆流、腎盂輸尿管接口狹窄、少部分可能合併食道閉鎖或先天性心臟病
✔️預後: 單側預後佳❤️，雙側無法存活

✏️產前超音波型態
1. 腎臟出現很多水泡，大小不一
2. 水泡之間無連接，各自獨立

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🔎體染色體顯性多囊性腎臟病
Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD)

✔️PKD1(16p，佔85%，較嚴重)和PKD2(4q，佔15%，症狀較輕)基因變異所致，屬於顯性遺傳，因此要詢問家族病史
✔️盛行率: 1/400-1/1000
✔️成人型，發病時間約40歲左右，但是腎臟變化有可能之前就開始出現。往後症狀有可能出現高血壓、腎臟發炎、腎臟功能變差需洗腎等情形，不過每個人惡化的速度不一

✏️產前超音波型態
1. 腎臟稍微變大(大約1.5-2個標準差)，並且看起來比較亮(echogenic kidney)
2. 羊水量正常
3. 水泡較少見
4. 建議可詢問孕婦的家族病史，並超音波檢查孕婦本人的腎臟

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🔎體染色體隱性多囊性腎臟病
Autosomal recessive polycystic kidney disease (ARPKD)

✔️與PKHD1(6p12.3-p12.2)基因異常相關
✔️盛行率: 1/10000-40000
✔️新生兒時期會因肺部發育不良而死亡；若撐過新生兒時期長大，往後一樣會遭遇高血壓、腎臟功能變差、肝臟出現問題(肝纖維化、肝臟腫大)

✏️產前超音波型態
1. 胎兒時期腎臟變很大 (4-6個標準差)，且看起來比較亮(echogenic kidney)
2. 羊水量減少 (Potter sequence: 肺部發育不良，四肢受限)
3. 較常見有小水泡

🔎🔎醫療專業區:
提一下PKHD1基因診斷的困難，在於這個基因很大，約500kb，預估含有至少86個exon，突變形式非常多(到目前被報出來的方式約為750種，以Exon 3的missense mutation(c. 107C>T; p.Thr36Me)較為常見)，因此目前多使用NGS的方式來診斷。

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看到這裡可能會有的問題：

🧐既然ARPKD和ADPKD都會變大且變亮，那兩者要怎麼區分?

✔️通常ARPKD的腎臟會變得更大! (剛剛有提約4-6個標準差)
✔️ARPKD看起來亮成一片，分不清calyces和cortex；而ADPKD的corticomedullary differenciation是有的

以上提供給大家參考囉～

#產前超音波
#多囊腎胎兒診斷
#ARPKD
#ADPKD
#MulticysticDysplasticKidney
#CysticDysplasia

之前已經有3篇 #俐媽學子經驗分享雜誌重點

最近小高一開始試著模仿學長姐的作法，
自己認真勾英文雜誌重點，
並且請我幫忙點出盲點或做更深的重點引導。

而想力挽狂瀾的高二三老鳥們，
也開始利用雜誌的extensive reading來衝英文能力。

俐媽發現一位西松高中的余學姊，
也好認真！
勾的重點也很中要害！
立馬向她邀稿，
棒棒的是⋯⋯她答應了！
而且傾囊相授喔👏🏼👏🏼👏🏼👏🏼👏🏼
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老師好，我是之前老師請我整理和分享勾英雜重點的學生，收到老師讚美的那天我真的真的好開心！我只能說每一位學生其實都很希望得到老師的讚美，都很希望被老師看見，不過總是人外有人，天外有天，一山還有一山高，而且我對自己的英文成績沒有那麼自信，更何況老師有請兩位學長、一位學姊分享過勾雜誌的精髓了，倍感壓力。

我就讀的學校也不是前幾志願，真的會有人想看我的建議嗎？我問自己，但是我還是想試試看，不管老師最後會不會採用我的文章，我都想要一試，所以我也自己催生了我的勾雜誌心得。

其實在最一開始，聽到俐媽說要勾雜誌重點時，心裡很慌張焦慮，國中學校也有訂購雜誌，之前我完全不會「勾雜誌」，更不清楚什麼才是「重點」，翻開英雜的反射反應就是開始閱讀，想到要勾雜誌，大腦就是一片空白。

俐媽有po過兩位學長姊說明如何勾雜誌，認真讀過後，模仿學長的筆記練習，但我還是不知道該如何下筆勾雜誌，如果你也有跟我一樣的困擾，可以先試著跟我一起這麼做（我的雜誌是LiveABC，以它來解說我的小撇步）：

1⃣翻開其中一篇文章，先不用急著下筆勾重點，耐心將文章看過一遍後，文章的右手邊通常有「關鍵解析（那篇文章必學的文法重點）」和「字彙（那篇文章必學的單字）」將字彙的中文和文法重點謄寫至左邊文章中

2⃣接下來找到「Info Box」它的用意是提醒你這個單字或搭配詞在這篇文章較為特殊或限定含義，所以我同樣也會謄寫至左邊的文章中，這樣可以和重點一起閱讀，才不會漏掉

3⃣文章中會有沒在右邊「字彙」當中但我不會的單字，因此我會上網查詢和核對後面翻譯後將中文註記在單字底下，如果是學校課本單字我也會註記，加深印象。
以上是我給新手參考的偷吃步，這些是在給俐媽勾雜誌前最最最基礎的準備工作（如果不想被俐媽念太多，基本功一定要做好喔~）

4⃣如果想要進步，一定一定要勇敢找俐媽改雜誌重點，這同時是進步最重要的關鍵，每個人會忽略的重點都不太一樣，只有找俐媽才能抓到自己的漏洞和問題點。
剛開始我什麼都不會，所以選擇從最親切的單字下手，被俐媽退貨過後，逐漸注意到文法重點如分詞構句、關代、關副、連接詞、搭配詞等等。
之前給俐媽看考卷時被提點寫題目時都不劃重點，習慣勾雜誌重點後，看題目會對文法敏感許多，錯誤率也會降低，減少使用語感的判斷。

被俐媽指導後，在勾雜誌時就會繃緊神經想著：下次不要再被俐媽指出這個錯誤了，此後漸漸找到自己勾雜誌的手感。
勾雜誌對於一開始什麼都不會的我來說很難，看完學長分享的貼文，學長說：其實勾雜誌真的不難。

我心想：明明就很難😢

過程中被俐媽退件，有一次被俐媽說：「你是第一次勾雜誌嗎？」但其實我已經給俐媽勾過很多次了，那一篇小說節選的文章，真的是滿江紅，印象很深刻。 給大家分享我失敗的過程，是想表達我不是天生下來就會勾雜誌，一步一步踏實的從零開始，總而言之不要害怕失敗的過程，學長也有強調要自己動手勾雜誌，才能加深印象，並且勇敢找俐媽。

最後期待大家都能在英文科考到自己理想的成績，加油！！
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俐媽說：妳真的很棒！越挫越勇！
更高興妳願意做經驗傳承，俐媽代替學弟妹謝謝妳的無私🙏🏻😊

#俐媽學子經驗分享雜誌重點
#這四篇學長姐的智慧精華好好讀好好學
#征服課本也要征服英文雜誌
#台大明明學生都可以找到老師問問題
#找我討論勾雜誌重點也ok滴

【譜圖，影響思維】

教學裡，在譜上做的記號，會影響學生的思維，這 #是值得大家注意的事。並不是「畫很多、寫很多」就表示很認真教學，也不是沒畫沒寫就表示老師不認真喔。
。

舉幾個簡單例子：

#當畫上直線，等於把樂句切開，若畫在樂句中間，學生看過去很難想成一句；若畫在段落上，一刀切開，則容易形成區塊。

#當畫上圓滑線（樂句線），學生會想橫向，被框住的範圍，會是「一個單位」。

#左右手中間畫上直線（右手哪顆音對左哪顆音），學生的想法會是縱向。

#當畫上很多圈圈，學生彈錯音，老師五顏六色拼命把該音圈起來，越生氣圈越多，覺得講了好幾次怎麼還記不住，其實是因為，被圈之後的那區變得更亂，學生更看不清楚該音到底是什麼，變成謎之音，一眼望去的當下，其實腦袋很容易自然放空。所謂的「眼睛經過但沒看到」。易進入負循環，學生越看不清越容易忘，老師越生氣上越多顏色。

／

圖中譜例分別有：全空白的譜、畫上結構的譜、加上細節、畫很多直線與圈圈的譜。大家一眼望過去，看見什麼呢？

#全空白的譜，若音很多，望過去會像是一片音海，學生（或我們自己）在彈奏時，很容易眼睛是跟得彈奏音符上下的，會容易呈現「看在當下，想在當下」。

#畫上結構，譜圖是有分區塊的，畫了很多直線與圈圈，畫越多，就越沒有重點。

以創意曲來說，坊間有非常多種版本與解析，在研習課裡，我請大家準備空白的原典版創意曲，建議大家不用黃皮徹爾尼編譯版。原因是，黃本上有太多記號，思緒容易受影響，跳脫不出自己的思考，若習慣譜上有大小聲、有幫忙分好段落才會詮釋（其實是follow不是詮釋)，那未來看到一份空白的譜，依舊是看不懂譜，無法自己分段、無法決定自己的詮釋。最好是自己先研究譜，有了初步自己的想法後，其他版本可以拿來參考，並且要看出該版本為何在那邊寫上大聲、為何在那邊分段、為何要用那指法。

一首曲子由許多音符堆積，就像一篇英文文章由一堆單字組成，音符不是獨立而成，而是有分組的，如同英文文章裡，有片語有字句，有連接詞，有分句有段落。這也是為何有些人閱讀比較快，有些人練曲子比較快，因為他們看過去的音符，是有grouping的。

教學上，學生總會遇到不知道如何處理的地方，不確定那邊的踏板怎麼踩、不確定這邊指法怎麼用，我都會請他們不管怎樣先決定一種，我們再來討論其優劣與改善。

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學生的思緒，受老師帶領，我們在學生譜上做的記號，是要在不久的未來，能變成 #學生自己寫上，不論是分段落、寫指法、音群分組，才有可能建立思考。

所有的訓練記得循序漸進，小心別用大學時上和聲曲析的方式去幫學生解析曲子，我們上的是「鋼琴課」。所有的講解與分析，都是為了讓曲子變得更清晰，而不是更複雜。

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每個老師都有自己在學生譜上呈現的方式，不妨多注意看看，不同呈現方式，會帶來什麼效果。多數寫畫上去的提點，都可試試用其他方式取代。

學生那地方不斷的錯，學生可以自己註記上，若該區的音符已很密集，建議寫在上方顯眼處。重點是，那區（錯音+前後銜接）要「連續」彈3次「正確」的，中間錯一次要重算，3次正確後加上背兩次正確。以前蔡老師提過的，三顆好菌才打敗一個壞菌，而且三顆好菌要綁在一起。

／

【註一】以前分享過我在美國的俄國金絲貓教授，最討厭學生拼命寫筆記寫寫寫，曾經我前面一個學生很認真的在畫寫剛剛上課說的東西，她很生氣說：「你就是把譜看清楚就是了，到處畫圈是在畫什麼意思？」😂

也有其他教授是不准學生在課堂上狂寫筆記的，因為教授覺得寫的當下往往來不及思考與聽清楚，聽懂比較重要，聽懂了，回去再寫。（當然，錯音與指法要當下註記）

【註二】我自己練新曲子，拿到譜第一件事一定先畫上結構，一方面先了解整曲在做什麼，分幾大部分；二方面，我希望隔天練琴打開譜時，一眼就能看見區塊，而不是重新逐音逐音看。

指揮家讀譜也是如此。

也跟大家分享☺️

#鋼琴教學 #教師研習 #訓練 #教育 #音樂班 #音樂系 #鋼琴老師 #譜圖

用星座教你英文，一聽就懂的文法🔥【連接詞的分詞構句】Ricky//英語小蛋糕

👉本次「連接詞分詞構句」教材專區：
馬上領取: http://go.sat.cool/3huq4h

台灣人最喜歡星座來拉😂
今天化身星座老師Ricky（？有人要支持嗎哈哈）
把星座融入文法，教大家英文！今天是「連接詞的分詞構句」
拋開課本生硬的文法例句！跟我一起進入星座英文的世界哈哈哈㊙️

🎬複習自然文法系列（每集都有銜接，看完會更清楚喔！）
「關係代名詞」https://youtu.be/4o2mEyC4nQs
「分詞構句」https://youtu.be/HClXGN_N3Qc

📍新系列開張【自然學文法】⏰
主要是想讓大家學英文不只限於考試，而且可以用於生活中！
所以我的心文法系列，不會用生硬的課本解釋跟例句。
而是用我多年來教書的經驗，讓台灣學生用中文＋英文方式理解文法，
並且真實可以活用在日常生活（所以例句都會很時事😆）
請大家多多支持～～～

📍對了對了。因為疫情讓 大家可以在家多學多練習
所以往後每週二四都有影片喔！


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#Ricky小蛋糕 #英文文法 #自然文法

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國際新聞
【國際新聞：武漢肺炎】https://youtu.be/SRtsDI6iPRg
【國際新聞：2020台灣總統大選】https://youtu.be/slNQU8OQ5ww

英文文法
【感官型連綴動詞，look是一般動詞還是連綴動詞？】https://youtu.be/PhYo_Ae97Ro
【秒判斷單字詞性，易混淆的單字詞性】https://youtu.be/gvWetfXviTw
【名詞子句（上）】https://youtu.be/e_fzzCnJ_go

熱門影片
【去語言學校英文真的會變好？ 菲律賓語言學校推薦】https://youtu.be/bHEGfcP3jkc

多益高分系列
【多益高分7個必懂文法 】https://youtu.be/Os3eFKisucw
【新制多益8個必懂考前秘訣】多益990教我的事https://youtu.be/GkMkQ4I91uI

航空系列（考空服員\地勤）
【航空面試NG回答！一定不要這樣說】https://youtu.be/WvmyP2n1NyU
【第二關：角色扮演role play】https://youtu.be/UIXzsA6y0F0

實用英文系列
【超實用！職場必學五句片語】Ricky//英語小蛋糕https://youtu.be/Nj6ZfMODV2U
【完勝檢定！五種實用工具 輕鬆對付 聽說讀寫！】https://youtu.be/eVFGyS0QuA0
【一秒變外國人！增進聽力7大連音規則】https://youtu.be/9VYaHa4lwtA

來賓爆笑挑戰系列
【超爆笑聽力大考驗，熱門歌曲歌詞猜一猜】https://youtu.be/-LxlvkbDna0
【猜謎大亂鬥！英文片語猜猜看】https://youtu.be/Ri-fFz5Q-mI


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#Skullgirls #Peacock
Skullgirls是一款2D平面格鬥遊戲,故事圍繞在Skull Heart(骷髏之心)這項神奇的物品上,有許願的功能,但只要許願的人心不夠純潔,願望則會扭曲,遊戲中講述各角色自己,以及與Skullgirl所發生的故事

影片中許多部分並未完全照英文字面意思翻譯,為了能盡量淺顯易懂,並傳達本作故事的劇情與要素,會在一些地方稍做調整讓[中文]看起來能夠更加流暢
如有任何問題歡迎留言告知

-----名詞與註解-----

0:34 – Dr. Avian這邊指的是Painwheel
0:50 – Theonite是Skullgirls這款遊戲中出現的某種物質，在寄生蟲與活體武器中最為常見，並且與此Skullgirls也具有相當程度的關聯性
(資料參考: http://skullgirls.wikia.com/wiki/Theonite)
1:20 – Avery Unite 就是Peacock旁那隻藍色的鳥，造型看起來也像Peacock，但他同時也是Peacock身上的寄生蟲兵器之一，能力是能夠連接Peacock跟Lab 8的軍火庫，讓Peacock在戰鬥中能夠憑空抽出物件跟武器
(資料參考: http://skullgirls.wikia.com/wiki/Theonite)
6:40 – Patricia 是Peacock的本名 (雖然此處蠻明顯的，但還是提一下)
7:58 – Grand Cathedral 也就是大教堂，Skullgirls中的場景之一，也是Marie boss戰所在之處的上方
9:09 – Valentine在此處說的fit you with a toe tag，Toe tag一般綁在屍體腳趾上，上面會寫基本資料以及死因，所以解釋為「很快就處理掉你」
12:39 – Rommelgrad (此處字幕有誤，抱歉) 是Marie和Peacock的故鄉，在No Man’s Land上的小城市
(資料參考: http://skullgirls.wikia.com/wiki/No_Man%27s_Land)
16:47 – Geiger 是當年Anti-Skullgirl Labs的創立者
(資料參考: http://skullgirls.wikia.com/wiki/Dr._Victor_Geiger)


影片內容非一人完成,十分感謝與我一同製作此影片的朋友們

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