雖然這篇不明原因拉肚子新冠肺炎鄉民發文沒有被收入到精華區:在不明原因拉肚子新冠肺炎這個話題中,我們另外找到其它相關的精選爆讚文章
在 不明原因拉肚子新冠肺炎產品中有5篇Facebook貼文,粉絲數超過0的網紅,也在其Facebook貼文中提到, 大家知道平平都是拉肚子,腸胃炎、新冠肺炎怎麼分嗎? 歡迎大家留言分享🙂 ...
雖然這篇不明原因拉肚子新冠肺炎鄉民發文沒有被收入到精華區:在不明原因拉肚子新冠肺炎這個話題中,我們另外找到其它相關的精選爆讚文章
在 不明原因拉肚子新冠肺炎產品中有5篇Facebook貼文,粉絲數超過0的網紅,也在其Facebook貼文中提到, 大家知道平平都是拉肚子,腸胃炎、新冠肺炎怎麼分嗎? 歡迎大家留言分享🙂 ...
一般來說,感染新型冠狀病毒,腹瀉並非最典型的症狀,而是有較多的呼吸道 ... 已多日無本土病例的情況,出現急性腹瀉症狀優先考慮的應該是其他原因。
新冠肺炎 (COVID-19)國內確診個案數持續上升,其中近期有多名患者出現腹瀉症狀,中央流行疫情指揮中心已於5日決議將「不明原因腹瀉」納入通報定義的 ...
由於有腹瀉與嗅覺、味覺喪失都大為增加,決定將此兩類症狀都列入新冠肺炎的通報篩檢條件中。 指揮中心資料指出,當患者出現不明原因的腹瀉或嗅覺味覺喪失,且症狀發病前14 ...
武漢肺炎防疫期間,若有拉肚子、腹瀉的情況,多數民眾就會開始緊張,或許會心想這陣子的腹瀉是吃壞了肚子?還是腸胃型感冒?還是真的得了武漢肺炎?
中央流行疫情指揮中心表示,由於近期確診個案出現腹瀉症狀之比率明顯升高,雖多數腹瀉 ... 一、於病例定義之臨床條件增列腹瀉症狀,並將「嗅、味覺異常或不明原因之 ...
腸胃道的症狀最常出現的是厭食與腹瀉,非常類似於病毒性腸胃炎的症狀,其次較少見的是噁心與嘔吐,最後則是不明原因的腹痛。 新冠肺炎還能造成急性的 ...
由於新冠肺炎的通報定義臨床條件中,也含有「不明原因腹瀉」的病徵, ... 拉肚子代表得新冠肺炎? ... 平平都是拉肚子,腸胃炎、新冠肺炎怎麼分?
.新冠肺炎的新10 大症狀 · 發燒 · 肌肉痠痛 · 疲勞、全身無力 · 咳嗽 · 噁心 · 腹痛、腹瀉 · 鼻塞、流鼻水 · 嗅味覺異常 ...
以潛伏期為例,一般感冒或流感的潛伏期約莫是1~3天,新冠病毒則是1~14天、多數是5~6天。以症狀為例,新冠肺炎比較特別的症狀是嗅覺味覺喪失、不明原因 ...
新冠肺炎 陸續出現不同於呼吸道症狀的特徵,中央流行疫情指揮中心昨(5)日公布將不明原因腹瀉列入通報定義。但腹瀉情況普遍,有民眾擔心拉肚子就有 ...
新冠肺炎 疫情持續延燒,台灣也開始陸續出現幼童確診的案例。 ... 幼童常見的症狀:無來由的發燒、咳嗽、拉肚子或嘔吐 ... 不明原因發燒。
梁宗安说,新冠病毒主要损害呼吸系统,大部分患者以肺部损害表现最为严重,但极少部分新冠肺炎患者可以出现非特异性的消化道症状,如腹泻,腹胀等,甚至会 ...
台灣英文新聞/生活組綜合報導)近期有許多武漢肺炎(2019冠狀病毒 ... 現象,日常生活中可能因為諾羅病毒、食物中毒、餐廳食物污染等原因而腹瀉;在 ...
新冠肺炎 疫情嚴峻,其染疫的通報定義臨床條件之一為「不明原因腹瀉」;1名女子日前在家中突然感覺腹部不適,接著開始狂拉肚子,而家人們也陸續出現 ...
台湾新冠肺炎除了发烧、呼吸道症状之外,日前新增嗅觉、味觉丧失, ... 讨论这议题,根据最新的结果是,有关不明原因的腹泻,决议纳入通报定义的临床 ...
冠狀病毒 讓我們對於看醫生或去醫院都很謹慎,這是可以理解的。我們 ... 如果您出現不明原因的暈厥、頭昏、頭暈、失衡或感覺房間在旋轉,那.
專家曝冠狀病毒疫苗難研發原因 · udn / 元氣網 / 養生 / 聰明飲食. 隔夜菜加熱「1閃失」小心急性腸胃炎! 專科醫授拉肚子「能吃&不能吃」食物.
新冠肺炎 患者经历的多种症状遵循着一定顺序,据分析,新冠肺炎症状的出现顺序与流感乃至其他冠状病毒感染疾病略有不同。
... 指揮中心發言人、疾管署副署長莊人祥4日表示,有關不明原因的腹瀉,決定納入通報定義的 ... 看更多武漢肺炎(COVID-19、新冠肺炎)疫情最新報導: ...
狡猾的武漢病毒,已經感染國內339名患者,當中越來越多患者出現腹瀉症狀,連指揮中心也注意到這個狀況,日後是否也將仿效失去嗅味覺症狀,將腹瀉列為 ...
武漢肺炎(新冠肺炎)症狀有哪些?武漢肺炎疫情發展到現在,我們需要更認識這隻新型冠狀病毒。平常感冒也可能是冠狀病毒引起的!除了發燒、頭痛、拉肚子 ...
近日社群平台和通訊軟體流傳一張圖片「新冠肺炎-注意這些症狀」,並將症狀區分為舊疫情症狀為發燒、失去嗅味覺、長久咳嗽;新變種疫情則是酸、疼痛、 ...
「武漢新型冠狀病毒高度疑似患者,求醫之路四處碰壁,至今無法住院! ... 武漢的這場肺炎疫情。2019年12月31日,武漢衛健委最早公布發現27例不明原因 ...
新冠肺炎 最近在台灣的確者患者裡,發現有不少都伴隨「腹瀉或是腹痛」的 ... 也可能成為篩檢的漏洞,指揮中心也已經決定,將不明原因的腹瀉納入通報 ...
自2019年12月开始,我国湖北省武汉市出现了一系列原因不明的非典型肺炎病例,后来被证实为感染2019新型冠状病毒(2019 novel ...
當你的小朋友有不明原因的腹痛,同時合併有感冒發燒情況,加上有輕微咳嗽現象,此時務必要請醫師仔細檢查其肺部,因為典型的細菌性肺炎通常為呼吸道 ...
新冠肺炎 臨床症狀的多樣化,使得這個疾病變得更加難以捉摸。 ... 因此,對於各式症狀,必須了解並提高警覺,若有不明原因的消化道症狀,民眾與醫護皆 ...
過去8個月,趙勇一直想證明,自己感染了2019冠狀病毒。 1月底他出現症狀,被診斷為感冒,雖然肺部出現炎症,但 ... 那時,武漢已出現不明原因肺炎。
孩子腹部腫脹、頻頻拉肚子,恐怕長了瘤! ... 瘦了2公斤,媽媽擔心是否罹患新冠肺炎,經醫師檢查初步排除病毒感染,但卻摸到女童的腹部有不明腫塊…
新冠肺炎 陸續出現不同於呼吸道症狀的特徵,中央流行疫情指揮中心昨(5)日公佈將不明原因腹瀉列入通報定義。但腹瀉情況普遍,有民衆擔心拉肚子就有風險,指揮中心專家 ...
今起擴大新冠肺炎篩檢,「不明原因腹瀉」和「發病前14日內曾與來自國外無發燒/呼吸道症狀人士密切接觸、或本身為具較高職業暴露風險者」都納入採檢 ...
一般來說,感染新型冠狀病毒,腹瀉並非最典型的症 ... 拉肚子拉成習慣,當心是你的身體出了這6種狀況| 腹瀉 ... 拉肚子、水便和黃水的真正原因?發燒想吐該通報.
淋巴細胞23.5% ,得了武漢肺炎,一早一直拉肚子的柯文哲, 一直 拉肚子 、發燒、肌肉痠痛...可能得諾羅. 全球第一例,但屬於輕微型。 腹瀉原因不明?
不明原因拉肚子的彩蛋和評價,在YOUTUBE、FACEBOOK和這樣回答,找不明原因拉肚子在 ... 時常不明原因肚子痛和腹瀉,我是不是腸躁症? ... 不明原因拉肚子新冠肺炎.
疫情期间,有些人出现了发热、腹泻的症状,很担心感染上了新型冠状病毒肺炎。 ... 发热患者若不能明确原因,又无法排除新冠肺炎时,建议暂停使用免疫 ...
腹瀉症狀一來,肚子痛、拉水便都是常見症狀,但有時還伴隨胃痛、頭痛、發燒、嘔吐甚至血便等症狀,總是讓人起疑腸胃是否有疾病在作怪?
新冠肺炎 來襲:腹瀉發燒想吐該通報嗎?腹瀉症狀一來, ... 腹瀉症狀一來,肚子痛、拉水便都是常見症狀,但有時還伴隨 . ... 來源不明的海鮮類食物可能潛伏諾羅病毒。
本病由於為病毒感染,因此患者呼吸系統的症狀不會太過明顯。多數患者以持續高熱為首發症狀,伴隨著乾咳、周身乏力等症狀。這是多數患者就診的主要原因。
新冠肺炎 疫情延燒,確診病患除了發燒、呼吸道症狀外,日前還有嗅覺、味覺喪失的 ... 對此,中央流行疫情指揮中心4日表示,不明原因的腹瀉會納入通報定義。
如果具有流行病学史,同时出现了不明原因的腹泻,都要提高警惕。 ... 新冠肺炎拉稀的主要表现为,每天的大便次数一般超过了三次以上,粪便为水样便,或者稀糊状。
拉肚子 腹瀉不止原因症狀及它的病因 ... 確診早期症狀因年齡性別不同老人易腹瀉、男性和女性是「這些症狀」│新冠症狀… ... 腹瀉原因不明?當心發炎性腸道疾病來攪局.
新冠肺炎 來襲:腹瀉發燒想吐該通報嗎? ... 如果突然出现不明原因的腹泻、大便呈黑色,同时伴有食欲不振、体弱乏力,以及恶心、胃部灼热感、上腹隐痛或胀痛等症状时, ...
英国伦敦国王学院前述研究名为“新冠肺炎症状研究”(Covid Symptoms Study),始于2020 ... 她撰文称,新冠感染的主要症状发生改变,有多方面原因。
新冠肺炎 疫情爆發第四波,衞生防護中心(24日)公布新增80宗確診個案,10宗無感染源頭個案,11宗屬輸入個案。近日新增不少源頭不明感染個案,代表社區 ...
提供腹瀉肺炎相關PTT/Dcard文章,想要了解更多如何停止拉肚子、腹瀉 ... 症狀免緊張~○ 新冠肺炎伴隨腹瀉症狀,其實造成腹瀉的原因很多,胃腸科專家.
当天南京脑科医院举办心理咨询义诊和科普宣传与健康教育活动。专家们向公众普及“类新冠肺炎”反应的概念。有时持续不明原因的低烧、咳.
平常感冒也可能是冠狀病毒引起的!除了發燒,以下也提供10大警… ... 注意發燒,這些案例有2種原因,拉肚子或嘔吐. ... 【發燒時流汗量大,及不明原因發燒。
想尋問醫生,這樣的狀況,我該帶我太太去哪一科就診,這會是什麼原因造成的呢? 答復者 家醫科/廖曜磐, 2020/05/25; 您好 持續體溫偏高, 感染症應該是主因, ...
四、不明原因之腹瀉. 中央流行疫情指揮中心表示,近期確診個案出現腹瀉症狀的比率明顯升高,雖多數腹瀉個案合併有發燒或呼吸道症狀,但仍有少數個案僅 ...
幼童常見的癥狀:無來由的發燒、咳嗽、拉肚子或嘔吐 ... 而美國疾病預防控制中心也在4月6日整理了兒童新冠肺炎的案例, ... 1、不明原因發燒。
由于目前正值新冠肺炎疫情期间,台南市卫生局获报后也特别谨慎。卫生局表示,学生是从4月28日晚间陆续开始出现腹痛、腹泻等症状,到29日状况才逐渐缓解, ...
新冠肺炎 (武漢肺炎)肆虐全球,台灣確診人數也不斷增加。然而新冠病毒症狀多變,不只喪失嗅覺、味覺,近期許多確診案例甚至出現腹瀉症狀, ...
新冠肺炎 確診案例已達到355例,愈來愈多確診案例,主訴有腹瀉的症狀,中央流行 ... 莊人祥表示,腹瀉納入通報條件後,專家會議小組的決議為不明原因 ...
根据目前的研究,新冠病毒引起的肺炎最常见的症状是发热和咳嗽等,而表现出 ... 核酸检测需要多久1月9日,本次不明原因的病毒性肺炎病例的病原体初步 ...
腹瀉肚子痛怎麼辦?拉肚子、水便和黃水的真正原因和定義?新冠肺炎來襲:腹瀉發燒想吐該通報嗎? 【早安健康/高鈺玫報導】腹瀉症狀一來,肚子痛、拉水便都是常見 ...
面對COVID-19(2019年冠狀病毒疾病,簡稱新冠肺炎)在全球星火燎原,長期參與第一 ... 拉肚子或類流感等病例突然增加,系統立即自動示警,我們就會追蹤分析原因,馬上 ...
據《看看新聞》報導,2020年12月,廣州的53歲張姓婦人出現不明原因左上腹部 ... 因目前武漢肺炎(COVID-19,新冠肺炎)的影響,每位患者都要經過核酸 ...
感染2 0 1 9 冠状病毒疾病(COVID-19)的本地病例中,不少发烧、咳嗽和腹泻,但跟 ... 病病" 毒的病患,跟一般的感冒病患不" 同,不太流鼻涕,但个中原因暂" 时不明。
很多人都有腸躁症等毛病,一直拉肚子;但有時壓力大又常吃油膩飲食的生活型 ... 吳文傑醫師接受《台灣英文新聞》採訪時表示,潰瘍性結腸炎的致成原因 ...
2020年1月20日,白岩松曾經採訪鐘南山,問這次的新冠肺炎死亡率遠遠低於當年的非典,原因是什麼。鐘南山當時是這樣回答的:我想兩個因素都有。首先剛才講的第二個因素, ...
新冠肺炎 (COVID-19)國內確診個案數持續上升,其中近期有多名患者出現腹瀉症狀,中央流行疫情指揮中心已於5日決議將「不明原因腹瀉」納入通報定義的 ...
注意!毛小孩胃腸炎的七大原因. 武漢肺炎尚無寵物傳人美媒,慎防毛小孩觸糞便. 喵皇如果發燒、食欲不振、腹部膨脹,主人要當心了。貓可能感染無葯可醫、高致死率的貓 ...
20歲男拉肚子數個月醫檢查嚇壞:大腸癌末期 ... 不明原因貧血、容易疲倦。7.腹部出現不明腫塊。 ... 因應新冠肺炎疫情,有疑似症狀,請撥打:1922專線.
拉肚子 憂染新冠肺炎?張上淳:腹瀉要加「旅遊史或接觸史」 新冠肺炎陸續出現不同於呼吸道癥狀的特徵,中央流行疫情指揮中心昨(5)日公布將不明原因腹瀉列入通報定義。
武漢肺炎》不明腹瀉,日後是否也將仿效失去嗅味覺癥狀,中央流行疫情指揮中心擴大社區監測採檢對象,有關不明原因的腹瀉狡猾的武漢病毒,國內已經出現首起本土案例!
新冠肺炎 陸續出現不同於呼吸道癥狀的特徵,鈉40 mEq/升,顧名思義,通常24h內3次 ... 定義秋季腹瀉,中央流行疫情指揮中心昨(5)日公布將不明原因腹瀉列入通報定義。
不過相比成年人,小孩子的症狀比較輕微,更不容易被發現其實是新冠肺炎。 ... 雖然現在世界各國陸續有幼兒死亡的案例,但吳昌騰說,這些案例有2種原因,一種是「小於1 ...
中共肺炎疫情持續延燒,臺灣也開始陸續出現幼童確診的案例。 ... 小孩子的症狀比較輕微,更不容易被髮現其實是新冠肺炎。 ... 1、不明原因發燒。
中央流行疫情指揮中心宣佈,由於COVID-19(武漢肺炎或新冠肺炎)確診個案出現「嗅覺、味覺異常」或「不明原因腹瀉」的比率明顯升高,若是居家隔離或是 ...
全球爆發新一輪新冠肺炎疫情,各國加快為民眾接種新冠疫苗。印度一名85歲伯伯接種多達12劑 ... 【不明怪病】加拿大爆神經系統怪病患者癡呆現幻覺疑與一種海鮮毒素有關.
本文转自【央视新闻客户端】;2022年1月8日天津市一共新增20例新冠病毒阳性感染者,后经市专家组综合分析判定,有18例确诊为本土新冠肺炎确诊病例(其中 ...
最後,潘俊伸提醒家長,當你的小朋友有不明原因的急性腹痛,同時合併有感冒發燒情況,加上有咳嗽現象,此時可能要考慮是否因肺炎所引起,因為感冒常會 ...
最近,大家開始注意到新冠肺炎的初期會有腹瀉的現象,所以有不明原因的腹瀉, ... 簡單說,就是你的脾胃太弱了,所以一感冒就先表現出拉肚子的症狀。
新冠肺炎 症狀不斷改變,除了發燒、呼吸道症候群外,日前也將味覺、嗅覺喪失納入通報採檢定義,但近期出現腹瀉症狀的確診病例增加,中央流行疫情指揮 ...
腹痛,肚臍眼平行右側四指處疼痛,外陰抽搐如果突然出现不明原因的腹泻、大便呈 ... 三、專家提醒,新冠肺炎症狀沒有新舊之分,民眾若出現發燒、乾咳、倦怠、呼吸 ...
... 下降、睡眠不佳:肾病表现为头痛、乏力、记忆力下降、睡眠不佳等,多是合并高血压所致,特别是年轻人出现不明原因血压升高应该警惕肾脏疾患。
39肿瘤-是中国第一肿瘤(癌症)疾病门户网站。主要介绍肝癌,肺癌,胰腺癌,乳腺癌,宫颈癌,子宫内膜癌,大肠癌,胃癌,肺癌,鼻咽癌,卵巢癌,前列腺癌症等常见癌症的 ...
腹瀉(diarrhea, 俗稱拉肚子,中醫稱之為泄瀉)是指排便次數增多,糞質 ... 由於新冠肺炎的通報定義臨床條件中,也含有「不明原因腹瀉」的病徵,因此 ...
新冠肺炎 (COVID-19)國內確診個案數持續上升,其中近期有多名患者出現腹瀉症狀,中央流行疫情指揮中心已於5日決議將「不明原因腹瀉」納入通報定義的臨床條件之一。
不明原因拉肚子新冠肺炎 在 Facebook 的精選貼文
大家知道平平都是拉肚子,腸胃炎、新冠肺炎怎麼分嗎?
歡迎大家留言分享🙂
不明原因拉肚子新冠肺炎 在 中醫師 陳峙嘉 Facebook 的最讚貼文
最近,大家開始注意到新冠肺炎的初期會有腹瀉的現象,所以有不明原因的腹瀉,要特別小心。
咦?
這不就是中醫說的「傷寒直中太陰」嗎?
手太陰肺經、足太陰脾經,傷寒從肺進入,因脾胃素秉虛弱,所以直中入脾,而導致腹脹、腹瀉等現象,治療需溫中、解表。
簡單說,就是你的脾胃太弱了,所以一感冒就先表現出拉肚子的症狀。
再白話一點,就是你家大門沒鎖,臥室房門沒鎖,保險箱也沒鎖,所以壞人一進去就可以直接去保險箱拿錢,然後...你就挫屎了!
在沒新冠肺炎之前,很多不明原因的腹瀉、暈眩,都是風寒引起的,只要溫中、解表,都很好解決,新冠....只是沒出現過、兇狠了點,我想....照著仲景哥的方法,一樣可以解決。
#出現一個壞人就研發一種武器來對付真的是對的邏輯嗎
不明原因拉肚子新冠肺炎 在 日本自助旅遊中毒者 Facebook 的精選貼文
#紐約抗疫最前線醫師分享照顧新冠重症的經驗
昨晚一位北醫畢業的張凱銘醫師,在個人臉書分享他在紐約第一線戰場照顧新冠重症病患的經驗。張醫師在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓,七月開始會走感染科次專科訓練。我在此把專有名詞中文化,改寫為一般大眾比較看得懂的版本,且加上我的解讀。醫療人員可以直接看張醫師臉書的原文!
[經驗分享]
我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓,七月開始會做美國感染科次專訓練。
目前紐約災情慘重,我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人,我這段期間都在顧加護病房,因此對於新冠重症的照顧也算有心得,我至少照顧過超過20位以上之住院病人,因為在加護病房的關係大部分病人都插管,到目前為止,我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好,多半輕症或無症狀隔離,但是我們隨時要準備如果已經是社區流行,那作為醫生該如何照顧這些病人,因此做個簡單的分享與教學。很多醫學證據都不斷更新,以下盡量是有所依據的臨床處理方式。
#流病學:相信台灣臨床醫師現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染,但是我要提醒的是如果有天已經大流行,旅遊史可能不是那麼重要了,懷疑就該驗。美國CDC之前一直很在意旅遊史而不隨意驗,結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前,可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人,他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有慢性病史病人也非常多,這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家,所以我所看到是真正的病人,我們已經擴充非常多病房了,但是病人真的很多,感染力真的很強要小心!至今我們已經有三個住院醫師中獎了。
04b解讀:拘泥於旅遊史,#後來發現新冠其實已經默默進來的悲劇,總在世界各處不斷上演。台灣從2月中開始擴大篩檢以來,我們已經沒有完全依賴旅遊史了。臨床上有懷疑就會檢驗!這點大家可以放心!
#臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀,還常有拉肚子等腸胃道症狀,我要特別提醒很多病人會有”#味覺失調或消失”的症狀,這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題,但是一定要注意,這可能是一個重要症狀,遇到就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛,不一定就是很嚴重的心肌炎,就純粹是無法解釋的胸痛,但還是會建議驗一下心肌的酵素。這個病毒的潛伏期根據我看到的文獻,大概平均是五天多,當然最長可能兩個禮拜,不過我現在講的是一個常態分佈的結果,你要算到最嚴苛標準,也許就兩個禮拜,但是平均還是五天多,所以你如果有接觸史,過了一個禮拜還是沒發病,你大概就安全了。
04b解讀:別忘了還有嗅覺!#失去味覺嗅覺可以是唯一的症狀,請注意。
#抽血:CBC(不一定會leukocytosis,反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia),常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。
04b解讀:這我就不一一翻譯了,重點是抽血上常見到白血球降低,肝功能升高。
#影像:胸部X光(CXR)會看到兩側浸潤增加。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些新冠住院病人,不會只是CXR微微白白髒髒,而是一看就是明顯兩側蔓延,在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的,現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於胸部電腦斷層雖然比較清楚,但是我認為不需要,因為大部分CXR就很明顯了,加上抽血等等就算PCR還沒有出來就可以很有把握診斷了。安排胸部電腦斷層只會讓醫院感控暴露風險,因為機器要大消毒,浪費時間也可能使真正需要電腦斷層的人沒辦法照到。
04b解讀:這一點我要提醒一下,因為張醫師的經驗多半是進加護病房的重症,胸部X光多半都有明顯的變化。但如果是門診或急診可能遇到的輕症,#很多X光是看不出來的,詳情請見日本鑽石公主號病患的照護經驗。
#氧氣治療方面:如果有喘或是血氧低下,當然要監測血中氧氣的濃度。一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask,中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了!因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且新冠病人缺氧或呼吸衰竭進展真的非常快!如果氧氣撐不住就要提早插管。另外不要使用霧化的藥物治療,如需支氣管擴張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好,病人一趴著血氧真的會稍微提升,有些病人甚至沒有被插管的,血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他趴著,我看討論串好像台灣不是很喜歡趴著因為很耗費護理師人力,不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢,其實美國醫師工作也是很辛苦的。
04b解讀:這比較專業我就不一一翻譯了,重點是不要用氣霧治療因為有透過氣溶膠aerosol傳染風險,還有要早期插管,病人惡化可以很快所以提早比較有準備的插管是比較理想的,不要在惡化時匆忙的插管,這對醫護人員比較有感染的風險!
#藥物治療:
1.我知道很多診所喜歡開類固醇給”感冒”的病人,但是絕對要避免,因為類固醇有延長病毒排出的副作用,之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處,因此使用類固醇除非是有其他原因才用。
04b解讀:普通感冒,很多開業醫診所可能會故意給病人吃類固醇,讓病人短期內好得快,覺得你是神醫別的診所都治不好只有你的藥最有效。這本來就不是正確的事情,濫用類固醇,且如果不是感冒,是其他的感染症或是疾病,給類固醇都可能有不好的影響。
2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助,因此如果肝功能允許可以考慮使用(比方說lipitor 40 or 80)。
04b解讀:這是降血脂肪的藥物,一直以來有些研究顯示此藥物除了降低血中脂肪外,還可以有抗發炎的效果。但在新冠上面應該還無法確認有效,僅是從之前經驗的猜測,機制也不是防止病毒結合。
3.Lopinavir愛滋病藥物新英格蘭期刊已經發表確定沒用。
04b解讀: 抗愛滋藥物lopinavir/ritonavir的那篇臨床試驗治療組和對照組在湖北各自收案約100人。雖然結論是沒有統計學上意義,但因為人數算少,要做出統計學上意義較困難,只看圖會覺得兩者是有拉開的,多少有效果。且這個臨床試驗設計上有種種問題,#可能還不急著宣判他確定沒效。這我之後會寫。
4.在美國我們幾乎每個病人都會給羥氯奎寧(hydroxychloroquine)(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)讓病毒進細胞後沒辦法釋放出來。使用藥物前一定要做心電圖,如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加阿奇黴素azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究兩藥合併治療效果很好我保持樂觀態度,那個研究病人量很少僅有36例,我實際臨床經驗覺得幫助好像有限,但是因為體外研究有效,我們還是會給病人就是了!
新冠似乎會跟其他呼吸道病毒一起同時感染,所以還是要驗一下流感。但是如果流感檢查陰性也不需要給克流感藥物,因為對新冠無效。除了病毒外,還常會有續發性的細菌感染,所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素,紅黴素(macrolide)或是氟喹諾酮類抗生素(fluoroquinolone)因為會擔心加重上述心律不整的問題,所以我們醫院現在給四環素類的doxycycline。記得驗一下退伍軍人症,因為跟新冠一樣都常有腸胃道症狀。
04b解讀:羥氯奎寧加阿奇黴素 #有可能會造成可致死的心律不整,因此請大家還是要 #在醫師開方之下讓醫師小心使用,不要自己去搶藥亂吃喔!特別提醒一下,在台灣四環素類的doxycycline對一般細菌抗藥性很嚴重,所以無法作為第一線使用,此點和美國不同。可能還是要用一般的盤尼西林類或是頭孢黴素cephalosporin治療。
同時感染不同的微生物是有可能的,在治療社區感染肺炎的指引中一直都有提到有一定比例的病患可能有兩種感染在身上。這次的新冠我有看到一篇討論這樣的問題,115個新冠病人中有5例也得了流感。他們的結論是和流感一起感染的話,病情沒有加重。當然這還需要更多研究。
5.Remdesivir(瑞德西韋)在美國第一個案例就是靠這個治好的,各國都在臨床試驗中,我個人很看好,我們醫院也要開始實驗這個了…
04b解讀:美國第一例瑞德西韋治療成功那一例其實還無法確定說是瑞德西韋的功勞,他是在第七天的傍晚給的,第八天馬上退燒,有一點太快了。但其實在給藥前的第七天已經從鼻咽和口咽的檢體看到了病毒量下降(PCR的Ct數越高就是做越多次放大才做出來,代表病毒量越低)。到底是不是確認有效,這還是要等後續臨床試驗資料出來!張P倒是有說台灣目前參與的三例,效果看來不錯,燒很快就退了。
6.日本藥favipiravir(法匹拉韋)聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。
04b解讀:法匹拉韋(商品名:Avigan)是日本出的口服抗流感藥,美國和台灣都沒有上市,詳細可以見我之前的文章。
7.很多新冠病人為什麼這麼病重,明明年輕人卻嚴重的ARDS(急性呼吸窘迫症候群)比老人更嚴重,因為很多是cytokine release syndrome(細胞激素釋放症候群)的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治療類風溼性關節炎的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中,可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab,而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab。
04b解讀:這個描述我不是很確定是否是定論,因為這是我們在SARS觀察到的。就是病毒在年輕人引起了過度的免疫反應,反而回頭來傷害自己身體。的確是有看到一些報告提及可能有部分的病人是cytokine release syndrome(細胞激素釋放症候群),但據我所知,其他國家並沒有報告這麼多類似SARS在年輕人引起細胞激素風暴還有重症的案例。我一直在等美國,#特別是紐約流行病學的資料,我相信之後看到大數據出來之後會更能了解美國疫情的全貌。後面反正就是一些抑制免疫力的藥物,我就不翻譯了,之後有空再寫這類抑制細胞激素的藥物。
#Code status:新冠大部分還是胸腔性疾病,很多重症就是要插管接呼吸器來治療,因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人,多重器官衰竭等等突然需要急救CPR的情況,這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR(拒絕心肺復甦術),這不代表不插管,該插管還是要插管,但是真的不幸心跳停止等,要量力而為。
#醫院管理:在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足,不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是新冠病人,也不可能一人一間病房了,因此直接把新冠病人直接放在同一間房間,反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的,至少從外面看進去可以知道病人好不好。而且就我剛剛所說,病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘,需要趕快插管,每個住院病人真的像未爆彈。另外加護病房病人因為常常有很多點滴輸液幫浦,護理師要一直進出隔離房不方便穿脫隔離衣,可以考慮直接把輸液幫浦放在房間外面,點滴線延長出去就好,這樣如果護理師要調鎮定劑和升壓劑等等就可以不用進入房間更改設定。
#國家防疫:現階段台灣防疫做很好,還在圍堵的階段,就是把最有可能的人抓出來隔離,但是對於平均每個個案的隔離成本很高,國家也很不容易控制,目前台灣有兩百多的個案,但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千,我們也許就要調整策略,因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的,台灣沒有那麼多的醫療能量,也不能這樣浪費。而且輕症染病的病人,要多久PCR會轉陰性,我還沒看到研究統計出來,應該也很少人會做這樣研究,因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的,就好像今天得流行性感冒,如果不太嚴重也是讓病人回家,病癒就是病癒,一般醫師也不會再重複驗呼吸道還有沒有病毒。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。
我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪。個人覺得這篇寫得不錯,裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力,他說猜測大概三週。至於已經得過新冠的病人之後會不會再重複感染,他是覺得應該是不會,也就是現在所有的防疫工作,#就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎所有國家都大爆發,就不可能像台灣還在圍堵的防疫階段,因為你要假設所有人都有可能是病人,那能做的就是緩和流行曲線(flatten the curve),我覺得這個概念相當重要,基本上就是拖延戰術,減少不必要的社交和聚集,要保持社交距離(social distancing),不必要的商業活動要停止,電影院酒吧夜店要關,餐廳只能外帶等等,這可以避免加速接觸感染,讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞,很多國家都在這麼做了,目前聽起來表現比較好的國家像是南韓,雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病,但是經過大規模檢驗,還有避免出門要待在家等等,目前疫情也有和緩的趨勢,算是亡羊補牢,也不是不行。台灣目前表現全球數一數二,但是我們總是要做最壞的準備跟打算。
04b解讀:因為這是新興感染的未知病毒,所以才會對他解隔離的時間一開始採取比較嚴格的做法,這個張P記者會有報告,我就不在這贅述了。
#後記:沒想到一下就寫這麼多,這算是我第一線醫療工作者的記實與經驗分享,目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞,但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考,實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕?我每天也是提心吊膽的,都很怕生病,每天都要很注意自己的身體狀態,但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日,也沒有PM off隔日下午休息)又不斷把我們明明不是在病房輪值的時候抓來上班,取消我們的門診等等。我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。
現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔,我們醫院是公立醫院,平常病人多為社會最底層的人,吸毒的、遊民的、酗酒的,總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為新冠病人大爆發,我發現很多可能社會上的一般人或中產階級,他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了,這時候醫護站起來照顧他們治療他們,讓他們免於恐懼,這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候,因為我們平常的訓練,就在這時候派上用場,也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。
04b解讀:張醫師辛苦了!在這麼忙碌和緊張的時刻還可以抽出時間和台灣的醫師分享這些重要的心得,真的很感謝!請一切小心,保重身體注意健康。祝福您未來一切順利!