【多囊排卵藥反應差，減重調經自然孕】

王小姐在3年前被確診有多囊性卵巢問題，西醫認為這是主要造成不孕的原因。

一方面她在國高中時代便有月經失調、季經的現象，另一方面從小就有體重過高的問題。

許多研究都指出，如果年輕少女有體重過高、合併月經失調的現象，即使暫時沒有檢查發現，但未來發展成多囊性卵巢問題的機率較高。

王小姐的情況便是屬於這樣的情形。

因為有懷孕的考量，她在西醫確診之後，其實已經自行控制體重到70公斤。

並且積極嘗試半年以上的西醫不孕治療，其中包含避孕藥與排卵藥的使用，然而期間仍沒有成功懷孕。

西醫也建議，如果對排卵藥反應不佳的情況下，可能要開始考慮進行是否試管嬰兒療程。

剛來到我的門診時，因為她同時希望再嘗試看看西藥排卵藥的效果，於是前兩個月，中藥便著重在於調整體質與幫助減重，希望能讓體重控制的更好。

不過一如過去幾個週期，單純使用排卵藥的反應仍然不佳，卵泡生長延遲無法準時排出。

於是我們便更改治療方針，用中藥加強輔助排卵的能力。

在改以中藥調整排卵的情況下，後兩次的週期都有在預測的時間上發生排卵，並且在10月初時確認懷孕。

另外，我們也將體重減少了9公斤，讓王小姐在孕期的體重負擔大大減少。

▍醫師的話

有許多多囊性卵巢患者朋友，在想要懷孕的時候發現即使使用西藥排卵藥（Clomiphene）依然不容易成功受孕。

最常見的情況，像是之前提過的對排卵藥物反應性不佳，卵泡生長速度過緩而無法達到排卵。

另外則是使用排卵藥的情況之下，子宮內膜偏薄、生長速度厚度不如預期，使得即便是成功排卵受精也不容易穩定著床。

再加上如果患者本身已經進入長期不排卵無月經的狀態之下，雌激素不足、黃體生成激素（LH）過高、雄性激素過高，這些都會造成胚胎著床不穩定的情形。

因此西醫的角度來說，許多不孕被診斷多囊性卵巢問題的患者，嘗試幾次排卵藥物治療之後，大多會直接建議考慮試管嬰兒療程。

但其實門診的治療經驗中，有很大一部分多囊性卵巢患者，還是有機會以中藥調理輔助的情況下自然受孕。

#進行數十萬元試管療程之前的其他可能性
#以中藥改善排卵品質與提升著床機率
#不做試管提升自然受孕率
#要做試管提升療程成功率

無論是以單純中藥調理的方式，或是配合西醫進行整合性療程規劃，甚至是未來考慮試管寶寶想要預先養卵養子宮，這些方式都可以大大提升中獎的機率。

【個案疾病治療內容已經當事人同意公開作為醫學討論研究】

【實際療效因個人情形可能不同，建議於門診向醫師諮詢！】

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【產後高泌乳多囊，調經減重20公斤】

▍背景提要

陳小姐在生產後體重遲遲難降、月經有遲到的問題，同時也有溢乳現象出現。

在西醫檢查之後才知道原來是多囊性卵巢合併泌乳激素過高問題。

她為了減少體重，也曾去過其他減重中醫診所，針對體重問題進行治療，但治療成效不理想，而月經的問題也沒有得到很好的改善。

後來輾轉來到我的門診，希望能夠針對多囊性卵巢、泌乳激素過高、體重過高問題治療。

在經過我們6個月的努力下來，月經已步上軌道，比起以往更規律行經。

溢乳現象也在月經規則之後不再出現，更重要的是體重也從75公斤一路瘦回54公斤。

▍醫師的話

產後多囊問題，是很特別的一個多囊性卵巢族群。

很多女性朋友在生育小朋友之前，可能沒有太大的月經失調問題，身材勻稱、體重標準。

然而在生完小朋友之後，發現即使停餵母乳一陣子了，月經卻還是不規律，或是月經量稀少不如以往。

更重要的是，發現自己生產後的體重很難下降。

並不像其他人說的餵餵母乳就自然瘦下來，甚至即便是飲食控制，體重還是絲毫未減。

其中也有部分的患者會伴隨有痘痘狂長、唇邊鬍鬚體毛增加、頭頂落髮、嚴重睡眠障礙、溢乳現象⋯等等其他內分泌失調的症狀。

這些不外乎與多囊性卵巢、泌乳激素過高、雄性激素上升、甲狀腺機能不足等問題相關。

目前關於「產後發生多囊」或是「多囊體質惡化」的原因並不是很明確，推測可能與下面幾個原因有關：

1. 產後睡眠日夜節律失調影響排卵
2. 產後體脂肪持續過高影響排卵
3. 哺乳停餵後卵巢無法恢復自然排卵
4. 懷孕時期體質與荷爾蒙變化影響排卵

在中醫理論中，產後停餵母乳後，仍然無法恢復自然月經週期的現象與氣血不足、脾腎不足有關。

像是如果合併泌乳激素過高問題，則屬於肝鬱脾虛體質，通常與產後壓力、作息失調有明顯關係，除了用藥治療之外，重新調整生活步調也是很重要的一件事情！

此外需要注意的是，產後多囊問題在每個人身上的「內分泌失調環節不同、體質偏性不同」，因此還是需要詳細辨證才能夠找出最適合個別患者的治療方式！

▍治療方式

1. 針對患者「肝鬱脾虛」體質，進行中藥治療，進而降低泌乳激素、改善月經問題。

2. 針對體重過高問題，調整飲食內容、改善內分泌失調造成的代謝問題，同時減少體重體脂，進而改善排卵阻力。

3. 針對水腫代謝問題，在膽經、腹部穴位進行埋線，調理月經部分則針對相關的肝、脾、腎經絡穴位進行埋線。

【個案疾病治療內容已經當事人同意公開作為醫學討論研究】

【實際療效因個人情形可能不同，建議於門診向醫師諮詢！】

#產後多囊很常見
#發現體重難降月經遲到要警覺
#越早調理較容易治療
#拖到完全不排卵事情就大條
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【排卵空包彈？談黃體化未破裂卵泡症候群】

「醫師，我吃西藥排卵藥，回診照超音波卵泡都有長大，可是就是排不出來」

門診許多不孕或是多囊患者都曾表示有這樣的經驗。

一般來說，卵泡生長到理論成熟大小（18-23mm），卻無法發生排卵現象，
這種問題被稱為「黃體化未破裂卵泡症候群」（Luteinized Unruptured Follicle Syndrome，LUFS)。

在這樣的情況下，卵泡雖然成熟，但不破裂排卵，卵子未排出而原位黃體化，卵巢依然形成黃體，也會發生一系列類似有正常排卵的週期變化。

而因為有形成黃體狀態，因此內膜依舊會增厚代謝、具有正常月經現象。

另一方面卵子並沒有排出，因此以具有規則月經但持續不孕為主要臨床表現。

屬於無排卵性月經的一種特殊類型，也是常見被診斷「無法找出病理原因」的不孕類型。

正因為沒有可以直接觀察的生理變化（除了長期不孕又找不出原因），LUFS問題，可以說是隱形的不孕症幕後黑手。

————— LUFS的成因 —————

目前醫學來說，造成LUFS原因機轉還不清楚，但推測相關的因素有下面幾種：

1. 排卵相關內分泌紊亂
2. 使用排卵藥（Clomiphene citrate）
3. 排卵期間使用消炎止痛藥（NSAIDs）
4. 局部血液循環相關
5. 卵巢內分泌失調
6. 心理與精神壓力因素

▍排卵相關內分泌紊亂：

LUFS目前被認為與多囊性卵巢、高泌乳激素、高雄性激素等荷爾蒙失調問題相關。

這些患者經常可以觀察到，在排卵前濾泡期的LH濃度變化與一般人不同，因此無法成功觸發排卵。

▍使用排卵藥（Clomiphene citrate）：

臨床上西醫經常使用排卵藥物治療無法排卵的情形。

但是觀察發現，使用西藥排卵藥後，LUFS發生率顯著高於自然週期。

推測可能因為卵巢的顆粒細胞過早黃體化，或LH上升速度與卵泡生長不同步，進而誘發卵泡提早黃體化。

這些情況都可能造成卵泡長大但不排卵。

如果使用排卵藥物的時機不當，過早或延遲使用排卵藥，都可能發生LUFS。

▍使用消炎止痛藥（NSAIDs）：

非類固醇消炎止痛藥的藥物原理是「減少前列腺素生成」來達到止痛消炎的效果。

然而，前列腺素在排出卵子的過程中，扮演極為重要的角色。

根據研究，在排卵期間如果服用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs)，因為減少前列腺素的濃度，會明顯提高無法排卵（LUFS)的機率。

▍ 局部血液循環相關：

目前研究證實，卵巢血液供應狀態與調節卵泡生長發育具有相當的相關性。

間接表示如果卵巢周圍的血液循環能力下降，也會減少卵泡攝取的營養和荷爾蒙，導致卵泡閉鎖，無法生長與影響排卵。

像是反覆感染發炎的骨盆腔發炎患者、子宮內膜異位症所形成的巧克力囊腫問題，都會影響卵巢的血液循環能力，進而影響排卵機能。

▍卵巢內分泌失調：

目前研究發現一部分的LUFS與卵泡排卵前的雌激素濃度變化失調相關，同時也有發現部分卵泡內的前列腺素濃度不足，因此無法促發破卵具有相關。

▍心理精神壓力因素：

要能夠有正常排卵能力，與女性身體的「下視丘-腦下垂體-卵巢軸」正常運作有相當大的關係。

內分泌系統的訊號傳遞，與大腦的健康、情緒的穩定有絕對的相關性。

焦慮、緊張、敏感等情緒，可能會造成內分泌之間的平衡狀態失調，導致排卵障礙，進而產生LUFS。

————— 中醫治療LUFS —————

臨床上因為「黃體化未破裂卵泡現象」的患者一樣會有自發月經，通常比較難在第一時間發現排卵空包彈的問題。

大多是在有懷孕需求但是找不到明確原因的持續不孕，或是剛好在排卵期前後照超音波觀測到大型卵泡卻無排卵才會發現如此現象。

就如同治療其他排卵功能失調問題，應該根據患者體質、整體病程狀態分析需要切入的治療環節。

體質上多以「脾腎不足、肝氣鬱、心火旺」為主要大方向，每位患者的體質偏重程度則有所差異。

另外，如果患者本身具有肥胖多囊問題、作息節律問題，則需要合併考量治療，因為這些問題將可能是影響排卵阻力的重大因素。

觀測治療成效則以患者達到懷孕目的，或是配合西醫超音波追蹤，檢查已經改善排卵情形為治療目標。

#即便有規律月經也不代表正常排卵
#找不到特殊病因的不孕需要考慮LUFS
#許多多囊朋友有LUFS的問題
#因此即便月經出現也不一定能受孕
#或是使用西藥排卵仍不理想
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#澎湖隘門沙灘
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#明天週一診所休假喔
#週二開始繼續為大家服務
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#陳家駒中醫師
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