紐約已經邁入全面開放，但我的生活卻沒有太大改變，每天還是在家上班，看到人多的地方依然會緊張地拿出抗菌噴霧五分鐘消毒一次，想到去年三月我在紐約疫情最嚴重的時候回到美國，當時為了新聞畫面，會去時報廣場晃晃，安慰號駛入紐約的時候我也到場拍攝，爸爸打來的時候我人在外面，他都會嘆一口氣：「不要出門。」  當時我告訴他不要擔心，我會消毒、會馬上回家，但直到現在我才知道為了遠方的家人擔心是這麼一回事，每天早上起床就看確診率，有蔬果箱團購就跟，朋友拿到清冠一號我也要了幾包寄回去給爸爸，每天苦口婆心「要消毒」唸到我爸不接我電話，自己身處危險紐約的時候一點感覺都沒有，現在病毒入侵到自己的家了，時常在心中把最壞狀況都演練一次，每天都有種焦慮又無力的感覺。  不喜歡看網路新聞那些特殊案例，也不喜歡看政治人物口水噴來噴去，看了社交媒體上分享醫院裡那些生離死別的故事總會鼻酸流淚，看了網友在路邊幫忙不認識的爺爺奶奶安頓好實名制，總會想著這場疫情下，在社會角落的人們生活是不是又更艱難了？他們沒有智慧手機、沒有網路、沒有親人，疫情一掃，身邊的溫暖是不是又更少了。  上次團購的款項已經算清楚了，開團的時候疫情沒有爆發，本來想著這筆錢加上自己本來的存款，足夠把想要的包包帶回家了，但現在台灣深陷疫情，我人不在台灣，但希望可以盡一份心力，決定把上次團購的分潤捐出，剩下的包包基金留為之後在美國手術的費用。（包包再見）  整理了我這次陸續捐出的捐款清單。  🤍#弘道老人福利基金會 10000元 在看這篇文章的你我，用手機叫外送、買物資都是再自然不過的事情，但是有許多老人家，生活沒有這麼方便，甚至行動都不自如，再疫情嚴重的當下，我真心感謝 @hondao999 弘道老人福利基金會，持續在幫各地的老人送餐，弘道是我每年末都會把收入一部分捐出的公益團體，希望弘道能照顧更多長者。   🤍#南機場幸福食物銀行 6000元 方荷生是萬華區忠勤里的里長，有最強里長稱號的他，疫情爆發以來就穿梭在巷弄裡，為了需要的人送物資箱。他從 2002 年開始為獨居老人送餐，隔年成立南機場社區發展協會、2005 年為社區孩子提供課後輔導，再到 2012 年成立社區圖書室、2013 年啟用領先全臺的南機場幸福食物銀行，2016 年再開設可提供非行少年考照的書屋花甲咖啡廳。  這麼為了地方貢獻心力的人，我萬分敬佩。捐款方式請FB搜尋🔍南機場幸福食物銀行。   🤍#人生百味 2400元 #芒草心 3000元 萬華的街友平時會到龍山寺、行政中心等地點裝水，也但自從雙北升級第三級警戒後，本來的送餐據點全關閉，場所也管制、封住飲水機，連讓喝水的地方都沒有。餐廳及營業場所關閉，讓許多在萬華的弱勢族群也頓時失去唯一的經濟來源。   @doyouaflavor 人生百味 跟 @hiddentaipei 芒草心致力在萬華為無家者奮鬥，半夜送上物資、提醒他們做好防疫，不讓貧窮比病毒先壓垮社會弱勢，有他們在，才有人扎實地接住了無家者，捐款方式請搜尋🔍他們的粉絲專頁。   🤍#小紅帽 4000元 @period.littleredhood 是由去年爆紅的 @vivilin0510 創立，當時她面對大批媒體採訪，頻頻詢問了我們這些有媒體經驗的姊姊意見，而那個我們伸出手想要盡全力保護的女孩，竟然就這樣成立了小紅帽，致力推動月經平權。  你聽過月經貧窮嗎？在弱勢族群的經濟受到衝擊之下，幾包衛生棉，不僅是沈重的負擔，更是最先被犧牲的必需品，Vivi跟她的夥伴們在疫情期間，努力地送出生理用品相關物資，小小年紀，大大勇氣。  --------------------------------  我捐出的金額微不足道，分享這篇文章也不想沽名釣譽，疫情期間大家都困難，捐款不是唯一能讓社會變好的方式，如果在路上看到需要幫助的人，多給他們一點溫暖，一個乾淨口罩、一瓶水、一句話，都能傳遞善意跟溫暖。  今天，我們一起讓台灣變好，好嗎？ #taiwan #covid19 #bekind

花粉が大いに飛散していますが、皆様いかがお過ごしでしょうか。今年は昨年よりも多く飛んでいるため、外来に来られる方が増えている印象です。 さて、最近よく聞かれるのが、花粉症ボトックスってどうですか？という質問。 私としては患者さんに行ったことがないのであくまで論文ベースによる解答と考察、意見になります。 が、個人的には「効果はあるかもしれないけど、費用対効果を考えたら保険診療で飲み薬貰ったり、レーザー治療、最重症の方は皮下注射(ゾレア)、手術など保険診療で十分効果得られるからその方がいいんじゃない？」です。 何故なら、鼻炎に対するボトックス治療は1990年代から行われていて、有効性があるのではないかとは言われていました。特に2008年Yangらが発表した研究では、ボトックス、ステロイド、そしてプラセボの生理食塩水を鼻の中下鼻甲介に注入して、その効果を比較したところ、20週にわたって鼻炎症状を有意に改善したと述べています。 日本では埼玉医科大学の上條先生と山梨大学の増山先生が、2009年から山梨大学の倫理委員会の承認を経て行った研究では、ボトックス20単位群と生理食塩水投与群に分けてそれぞれ注入し、その効果を比較しました。鼻の症状は両群間で差が得られなかったものの、症状に対する花粉症の薬剤使用スコアは有意にボトックス投与群で減少していたと報告していました。その翌年行った同じ研究では鼻症状も薬剤使用の両方ともボトックスと生理食塩水群で差がなかったと述べ、その要因については、花粉飛散時期より早くボトックスを投与すると、鼻炎症状がないために、毒素が神経終末に取り込まれにくくなって効果が落ちてしまうのではないかと考察しています。 で。で、ですよ。論文を読んでいるとこれらの研究では「下鼻甲介」にボトックスを「注入」しているんですよね。Yangの研究に至っては「5分以上かけて、ゆっくり」と記載されています。実際問題、いくら麻酔しているとはいえ片方の鼻に5分以上針が刺さった状態なのは患者さんにとっては辛いんじゃないかという問題が一つ。2015年に上條先生はボトックスをそれぞれ20単位ずつ含んだガーゼを鼻腔内に挿入して下鼻甲介に20分あてて、抜去、要は注入という痛みが伴う方法ではなく、鼻の中にガーゼを入れるだけの処置でも効果があるのかについて発表していましたが、その結果は、ボトックス使用群の方が花粉症の薬を使用する頻度が減っていたとのことでした。針を刺さなくても点鼻やボトックスを浸したガーゼを20分入れておくだけでも効果がある可能性も指摘しています。ただ、本当に分子量の大きなものが粘膜から本当に取り込まれるのか？という疑問が個人的にはあります。 難しい話をすると、鼻の粘膜に抗原の刺激が入ると、知覚神経終末に対するヒスタミン刺激効果が、鼻粘膜過敏性もあって増幅して中枢に伝えられて副交感神経反射よって神経終末から遊離するアセチルコリンが鼻腺に作用して鼻水が出るという機序なので、ボツリヌス毒素は神経からのアセチルコリンが放出されるのを抑えることから、ボトックスを注入すると鼻水が抑えられるというのは理論的には間違ってはいないのですよね。 もし私がどうしてもやってほしいと言われたら25単位/1cc生理食塩水を下鼻甲介粘膜下にカテラン針を使って全体にいきわたる様に注入します、が…..そんな痛い思いをしなくても…しかも保険診療と比べると金額も高いし....薬飲もう？鼻づまりつらいならシーズン終わったらレーザー治療しよ？え、どっちも効かない？それなら…といろいろ手段はあるので、まずは専門医に相談するのでも良いのではないでしょうか🙃 Murat Unal, Serhan Sevim, Okan Doğu et al. Effect of Botulinum Toxin Type A on Nasal Symptoms in Patients with Allergic Rhinitis: A Double-blind, Placebo-controlled Clinical Trial. Acta Otolaryngol. 2003 Dec;123(9):1060-3. Tae Yong Yang, Yoon Gun Jung, Young Hyo Kim et al. A comparison of the effects of botulinum toxin A and steroid injection on nasal allergy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Sep;139(3):367-71. 上 條 篤，増 山 敬 祐，E-BOAT study group. 花粉症に対するボツリヌス治療の現状. 日 鼻 誌 51 ⑴：70 ～ 71，2012.

台灣的醫療體系絕對是全世界數一數二的完善❤️ 前兩日終於完成心願，將鼻甲肥大跟鼻中隔彎曲的事情解決。因為懷弟弟的時候賀爾蒙改變影響而日漸肥大的鼻甲肉讓我每天依賴鼻噴劑才能呼吸，半夜藥劑失效會沒法呼吸嚇醒之外，依賴性使用鼻噴劑已經變成慢性鼻炎。產後又因為哺餵母乳跟照顧孩子和店裡，實在分身乏術抽不出時間去手術。 謝謝好友推薦的醫師，謝謝先生跟婆婆顧著家裡跟兩個孩子，謝謝娘家爸爸媽媽弟弟妹妹全員出動陪我去完成這個小小的手術。 這一次由台北馬偕耳鼻喉科主任李國森醫師操刀，李醫師非常的溫柔專業與耐心看診，所以他的診間總是爆滿。入住馬偕是好不容易排到的床位，雖然想要單人房但是有床位就不錯了。從早上十一點等到晚上八點才確認有一雙人房床位釋出讓我去報到。 入住的這三天兩夜，真的讓我由衷欽佩醫師與護理人員的偉大與辛勞，日班夜班的照顧無微不至。連送我去做檢查送我去刀房的阿姨途中我們聊天，得知她們每天光是運送病患要走8000 多步。 隔壁床的奶奶胸腔積水呼吸不順，護理師與醫師也都很溫柔的看看要如何讓奶奶更舒服一些。 李醫師更是早上七點查房後就開始一整天的手術，據說是開了7位病患。晚上下刀之後約莫八點又來看我的復原狀態。隔天一早又是七點半查房。醫師跟護理師到底有沒有在休息....在這麼密集的上班，還是和顏悅色的跟每一位病患解釋著重複的注意事項跟護理每一位的病情。 我們在台灣真的很幸福。 以前在日本、香港、上海、新加坡、紐約與歐洲工作時，難免會感冒生病。那才是真的叫天天不應 ，叫地地不靈。 在紐約發燒感冒拿消炎退燒藥在有學生保險的情況下花了380 塊美金。在上海找台灣人開的醫院，咳嗽感冒拿藥人民幣600 元。在新加坡牙齦發炎差點被騙要割除牙齦肉要價新幣1000元（台幣約兩萬）。歐洲更不用說了，我乾脆自己去藥局買藥。 關於手術費用，自費的全身麻醉（6000元）與選用術後比較好可自行吸收的止血棉nasopore (單邊3750，共7500），三天兩夜的住院費與手術費用總和是NTD 22,500。 你覺得在美國要多少錢呢？ 據說是要美金7000元以上，隨隨便便就是20幾萬台幣。 再看看這幾天新聞報導醫師染上新冠肺炎的消息，卻遭到網民撻伐說一定是他防疫SOP沒做確實....。我真的替醫師們叫屈。在第一前線保護著大家，如此辛苦的醫師與護理師，真的需要大眾多一點的支持與鼓勵，不要再無理取鬧了。我們的台灣醫療體系之完備，台灣已經是全世界數一數二安全的地方。 最後謝謝朋友們的關心，也有很多網友問我鼻中隔手術的問題，我一次解答。 這次的手術除了術後些微頭暈，鼻子有塞止血棉只能用嘴巴呼吸，口腔超級乾，吃東西也一點味道都沒有，鼻子滲血換紗布和血流到喉嚨不時吐出幾口之外，沒什麼太不舒服的地方。傷口第二天就不大痛了。術後第四天或第五天回診會吸出部分的止血棉，屆時鼻子就應該比較能呼吸了。 鼻中隔矯正手術健保有給付局部麻醉，但據說局部麻醉還是會痛，而且會感覺到鼻骨被敲斷的震動跟聲音，我實在是太不想面對這些所以加錢選擇全身麻醉喔 。全麻唯一缺點應該只有要插氣管，氣管拔出來之後喉嚨會蠻痛的。 總之我已經好很多了，小小手術復原良好。 謝謝大家的關心❤️