【 早安健康 】排泄、排遺與進食都是人們維持生命的基礎活動，但可能很多人不清楚排泄物向「主人」們透露的訊息；除了經常聽說的紅色大便、黑色大便，還有人會排出詭異的綠色大便與灰白色大便，這些情形代表什麼呢？​
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長庚醫院主治醫師江坤俊以深入淺出的解說為大家解惑，希望大家未來都能在如廁後判斷自己的健康狀況👍​
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🟫褐色：江坤俊醫師解釋， 大便顏色主要受膽汁影響，膽汁與腸胃道裡的細菌作用後會變成黃褐色，糞便會因腸內膽汁的濃度深淺而被染成黃褐色，解出這些顏色的大便都是正常的。​
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🟨黃色：但如果是黃色且帶有油脂性的大便，則要注意可能是油脂吸收不良導致，可能要注意胰臟及膽囊的問題。​
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🟩綠色：大便的綠色大部分來自膽汁原來的顏色，這代表著腹瀉；拉肚子時膽汁來不及與腸胃道的細菌作用而變成黃色，因此就被染成膽汁原來的綠色了。拉出綠色的大便代表可能有腸胃炎，如果這個情形沒有持續太久，則不必過於擔心。​
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🟥紅色：下消化道如大腸、下端的小腸或痔瘡出血。例如大腸癌，大腸腫瘤導致的出血與細菌作用的時間並不會太長，大便裡的血就不會變黑，而是原來的紅色。​
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但醫師也提醒，有時候紅色大便不一定是血便，像是吃紅色火龍果，或番茄、紅蘿蔔吃太多，也可能排出紅色的大便。​
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⬛黑色：黑色也可能是血便！為什麼紅色的血會染出黑色的大便呢？江坤俊醫師表示，紅血球裡面有鐵離子，鐵離子與胃酸作用之後再跟大便混在一起就會變成黑色。因此，如果大便呈現黑色的，就要小心可能是上消化道如胃或十二指腸出血。​
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⬜灰白色：大便呈現灰白色，代表它沒有經過膽汁染色，有可能是膽汁沒有被分泌到腸胃道裡面，會出現這個狀況最常見的原因就是胰臟癌、膽囊癌、膽道癌。江坤俊醫師呼籲，一旦解出灰白色的大便一定要趕快就醫，以免耽誤治療時機。

今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

【流產不是誰的錯】​
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不知道是不是藝人的新聞報導效應影響，​
上週有幾位患者詢問了關於過去自己懷孕流產的事情。​
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有懷孕數月後不知原因心跳停止的，​
有懷孕後持續出血數週之後流產的。​
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事實上，懷孕後可能發生流產的機率其實比一般人想像的來高。​
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根據統計，​
35歲以下孕婦的流產機率大約10%，​
40歲以上孕婦的流產機率則是高達45%。​
自然流產的機率是隨著年齡而上升。​
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同時不只是媽咪，​
父親年齡增加也會提高流產風險。​
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而這些甚至都還沒加入其他疾病、身體狀況條件討論。​
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很多時候雖然我們已經知道了各種可能造成流產的風險因素。​
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但是即便是做好萬全防護，依然有「機率」可能發生流產。​
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當流產發生，有時候孕媽咪周遭的人們，或許沒有足夠的醫學知識，可能會不小心「關心幾句」。​
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「是不是吃了什麼不該吃的？」​
「是不是作息沒有正常？」​
「是不是做了什麼不該做的事？」​
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這時候身為孕婦的自己，​
如果沒有足夠的了解與勇氣，​
很多患者朋友甚至也會開始質疑自己，​
是不是真的做錯了什麼事情才導致流產？​
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關於這類過度的關心，​
其實我非常不贊成這件事情。​
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現代資訊發達，求孕的媽咪們絕對比身邊的三姑六婆更加關心自己的身體與肚子裡的寶貝。​
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如果是需要找出「醫學來說可能造成流產的原因」，說實在也輪不到這些外行人多嘴。​
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很多時候，這類過度關心只會造成孕婦朋友的焦慮感，實在沒有必要。​
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對於調理懷孕的朋友，驗孕雙線之後，我僅會告知必要注意事項與必須性的檢查。​
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而如果有像是噁心感、腸胃道症狀、睡眠問題⋯等等因為懷孕產生的不適症狀，才會開立一些安全性高的中藥物來調理。​
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我習慣間隔較長的時間，才稍微關心懷孕的情況，讓她們知道只要有需要，我們都在這裡，這樣便已足夠。​
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如果身邊遇到親友發生流產的事情，​
在關心的同時，請考慮是否會造成對方的壓力。​
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切勿給予過多的建議甚至是責備，​
剩下能做的事情交給醫師判斷就可以了。​
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#可能造成流產的原因有很多​
#很多是因為胚胎染色體問題​
#這是自然淘汰屬於正常現象​
#不要再用保不住來形容流產​
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#陳家駒中醫師​
#門診不能說的事​
#京水堂中醫診所​
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制​
內科雜症｜皮膚疾患｜筋膜圓針​
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）​
聯絡電話：02-2558-5592

#rabbit #養兔知識 #侑敏頻道

🔺胼胝
兔子的潰瘍性足炎也就是俗稱的胼胝。
兔兔的腳底板只能靠著厚厚的兔毛形成軟墊來當腳底的保護，兔兔如果經常性的踩在鐵條的腳墊、一打滑的瓷磚地，都有可能造成腳底板脫毛，脫毛區少了毛保護就容易紅腫、破皮甚至感染，加上腳底沾到糞尿的情況，會惡化的更快。

*小提醒*
兔子的腳是上天設計走在草地或土地上的，但是家中的硬地板無法提供他們這麼「柔軟」的環境，為了避免胼胝的狀況，盡量提供他們適當的軟墊或草墊給他們跑跳。

🔺球蟲症
與兔子年齡、感染程度、抵抗力等相關。感染症狀不明顯。
在年輕兔子較多出現有體重減輕、脫水。中度會影響食慾、精神沉鬱、便祕、肝功能受損等。
通常剛從外面買回家的小兔子都有這種症狀，是可以從糞檢是精確的發現球蟲並且馬上做治療，發現有球症狀的兔兔請與其他兔兔隔離，避免糞便、食物、飲水，相互污染。

🔺鼻淚管阻塞
兔子的眼睛有分泌物
一般來說眼睛分泌腺體是正常的現象，但如果眼淚製造過多，就是鼻淚管受到壓迫，眼淚就會分泌異常，長期的流眼淚會造成眼周圍細菌感染、發炎、脫毛。
造成鼻淚管阻塞的可能是因為牙根過長，壓迫到鼻淚管引起淚囊感染以及結膜炎，很多疾病都會引起流眼淚，不管是什麼原因，當你發現兔兔開始有不正常的眼淚分泌時，請直接帶去兔科門診做檢查。

🔺毛球症
兔子會一直整理身上的毛，同長也會換下大量的毛，常常會吞入過量，又因為沒有完全消化、排出而出現腸阻塞的症狀。
兔兔會開始不吃飯、排便量減少（甚至不大便）、肚子變大等。腸阻塞不能拖，當你發現兔兔有以上狀況請馬上帶去兔科門診。

🔺疥癬
疥癬大多都是由身體末端開始發生，像是手跟腳，再藉由兔兔洗臉、洗手、挖耳朵、清理身體等行為逐漸傳播到全身。
感染疥癬的地方會開始有脫落毛髮的現象，且出現有剝落現象的皮屑（看起來很像白色的痂）。疥癬本身不足以致命，但還是需要藥物的幫忙才能痊癒。

🔺歪頭症
分為中耳炎感染、巴士德桿菌感染、腦包子蟲感染等三大典型狀況，除了中耳炎外，其他兩類的感染原因目前暫無絕對的防治方式。
這種細菌會讓兔兔以為牠歪頭才是正常的，但歪一邊其實會造成神經的壓迫還有暈眩，所以歪頭兔常常會有翻滾的現象。
個人認為歪頭症是很危險的症狀之一。
如果兔兔的眼球莫名震動、頸部會不自覺偏向某處、站容易側面翻滾等現象，飼主須馬上帶去給醫生做檢查，越早給予正確治療，能抑制病情或是復原的機率就越高。
但如果是小兔感染歪頭症，很有可能因為在生長期期間影響到骨架、骨隨，即使症狀消失，還是有可能突然病發。

🔺中暑
通常是在夏天、房間悶熱等情況發生。
中暑的兔兔下巴會出現大量的口鼻分泌物，有點像是流口水加流鼻水，多的話會沾濕到整個脖子都是，中暑的兔兔會身體軟弱無力，較嚴的話會有皮下還會有紅疹出血狀況發生，如果沒有做及時地處理兔兔很容易死亡。
🔅怎麼預防中暑 https://www.youtube.com/watch?v=QGf2SLGd4g4&t=3s

🔺拉肚子
通常是因為寄生蟲感染、食物不乾淨、腸胃道感染、過度壓迫以及緊張等因素。
拉肚子時的大便通常呈黃綠色，如果已經拉到有出血的狀況的話，大便則是呈現暗紅或褐紅色。
拉肚子對於兔兔來說也是非常危險的狀況，只要出現拉肚子症狀就請趕緊急診，由其在半歲以內的小兔，很可能在復瀉十到三十分種內死亡
🔅兔子大便尿尿介紹 https://www.youtube.com/watch?v=yxaQzc2r138&t=176s
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文章參考：
台灣地區寵物兔常見疾病介紹👉https://goo.gl/nBgJhy

愛兔協會官網👉https://goo.gl/AjViNO、
愛兔協會粉專👉https://goo.gl/drbm3P

台灣流浪兔保護協會官網👉https://goo.gl/kU19eY
台灣流浪兔保護協會粉專👉https://goo.gl/phy93x

海綾月兔兔認養專區官網👉 https://goo.gl/LPVMKK
台灣認養地圖官網👉https://goo.gl/9hJUZr
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🎥設備
Nikon D5600、Casio EX-ZR1000、Gopro Hero 4 Black、IPhone6
🎬剪輯軟體
Final CutPro

📧商業合作信箱（業配、商業剪輯）
mina30619@gmail.com

為什麼手腳會冰冷呢？手腳冰冷分兩種一般年輕的女性運動量比較少，手腳循環比較差會容易冰冷。而台灣流行喝飲料，冰的飲料喝下後，從腸胃道的中樞體溫開始下降，末梢的體溫就不會太好。還有工作久站會使末梢循環會比較差也會手腳冰冷。另外，情緒波動、緊張等激動的狀態下，末梢循環有時會收縮，也會造成手腳冰冷。那年紀大的人一般是因為器官或者疾病造成手腳冰冷。最普遍的還是屬於貧血，血容量不足，帶的氧氣不足，自然使血管末梢循環比較差，會容易冰冷。或是一些出血性的問題、內分泌的疾病，比如說甲狀腺功能低下就會容易怕冷等等。對長者來說，身體器官機能的老化是手腳冰冷的重要因素，而這是年輕跟中老年以後的族群手腳冰冷不同的原因。
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