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[爆卦]下腔靜脈瘤是什麼？優點缺點精華區懶人包

雖然這篇下腔靜脈瘤鄉民發文沒有被收入到精華區：在下腔靜脈瘤這個話題中，我們另外找到其它相關的精選爆讚文章

在 下腔靜脈瘤產品中有48篇Facebook貼文，粉絲數超過23萬的網紅綠角財經筆記，也在其Facebook貼文中提到， “醫師的內心世界”作者是Danielle Ofri。她是紐約貝爾維醫院的醫師。 這本書內容以作者親身經驗為主，搭配她與其他醫師的訪談，主題是行醫過程醫師所經歷的情緒。 作者回憶在自己大三時，在腫瘤醫學部見習。看一位研修醫師(Fellow)，幫一位血癌患者施打化療藥物。桌上有兩瓶藥物，一個是靜脈注...

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「下腔靜脈瘤」的推薦目錄

下腔靜脈瘤 在 大夫訓練 Instagram 的最佳貼文

2021-07-11 08:57:36

- 大夫訓練 被妖魔化的重量訓練與Valsalva maneuver https://startingstrength.com/article/the_valsalva_and_stroke 日前有民眾在重量訓練時昏迷倒地，據推測可能是顱內出血，所以就又有人提出做重量訓練的危險，尤其是需要...

下腔靜脈瘤 在 老師說我PE要加強 Instagram 的最讚貼文

2021-07-11 08:51:42

Subarachnoid hemorrhage (SAH) 蜘蛛膜下腔出血 這是個醫學劇常常出現的病例，記得在Doctors裡面看過，網路上也有很多的介紹，不過今天是來講個自己的小故事！ 腦膜分為dura、arachnoid、pia三層，arachnoid到pia之間的空間就是subarachn...

  • 綠角財經筆記

    下腔靜脈瘤 在 綠角財經筆記 Facebook 的最佳貼文

    2021-07-23 06:53:47
    有 2,037 人按讚

    “醫師的內心世界”作者是Danielle Ofri。她是紐約貝爾維醫院的醫師。

    這本書內容以作者親身經驗為主，搭配她與其他醫師的訪談，主題是行醫過程醫師所經歷的情緒。

    作者回憶在自己大三時，在腫瘤醫學部見習。看一位研修醫師(Fellow)，幫一位血癌患者施打化療藥物。桌上有兩瓶藥物，一個是靜脈注射，一個是脊髓腔內注射。該醫師先處理後者。

    把藥物推送完，該醫師看向桌面時，頓時臉色發白。他打錯了。把靜脈內藥物打進脊髓腔內。後果嚴重。

    後來作者在醫院遇到這位醫師時，他似乎一直被沉重的罪惡感壓得頭低低的。

    罪惡感與愧疚感，是犯錯後的情緒。也因為對人造成重大傷害的可能，行醫的過程往往會伴隨著恐懼。醫師害怕自己做錯了。

    作者回憶自己第一次主導急救過程的手足無措，腦中一片混亂，無法下達指令。就是恐懼達到極致時的麻痺作用。後來是比較資深的醫師伸出援手，化解危機。

    醫療行為會影響患者的健康，有點適度的恐懼是合理的，也是小心謹慎的反應。假如一位醫師都不怕任何併發症，也完全不認為自己有判斷錯誤的可能，反而是可怕的事情。

    醫師的養成過程涉及大量的學習。醫學生學理論知識。開始見習與實習時，每天都看到不同的疾病與程序，每樣都很新奇有趣。

    在完成住院醫師訓練與主治醫師前面幾年後，醫師已經熟悉這個科別常見的問題與處理方式。學習與進步的快樂大幅減少，日常生活變成比較是不斷重覆已知技巧，完成工作的過程。

    而且，醫師會看到許多對自己健康完全沒有責任感的人。

    喝的爛醉，跟人打架，不斷進出急診的酒精成癮者。難以配合就算了。你要為他診治，還要小心不要被打。有糖尿病卻大吃甜食，造成血糖過高的患者。

    這些人似乎可以把自己的健康搞壞，然後醫師就要負責把他治好。

    日復一日的高壓工作、醫師開始發現，有些患者現代醫療幫助有限，也不是所有患者都值得救助。於是，開始產生職業倦怠，甚至物質濫用。

    書中舉了一個醫師的例子。她在壓力下，如何一步步陷入酒癮與她重新出發後的職涯。

    她的新工作有個優點，就是”每天都能上床睡覺”。

    對於一般上班者而言，每天晚上可以睡覺似乎本該如此。但對許多醫師來說，譬如需要輪大夜班的婦產科醫師、急診科醫師，值病房班的內科醫師，與有急診刀要開的外科醫師，晚上能好好睡個覺是莫大的幸福。

    許多醫師在值班時，會變得過度敏感。深怕自己漏掉呼叫器或手機的來電。往往自己在洗澡淋浴時，會覺得嘩啦啦的水聲中似乎有鈴聲。於是關掉水龍頭，仔細的聽。這個現象甚至會持續到不需要值班的時候，一聽到來電，人馬上跳起來，進入戒備狀況。

    這些會讓醫師壓力過大，表現不好的情緒因素，我們如何處理呢?

    傳統方法是不處理。

    “你要當醫師，你就要撐得過去。”
    “撐過去才是抗壓性夠強，能獨當一面的醫師。”
    “大家都是這樣走過來的。”

    這就是傳統做法。

    書中提到，美國有醫院已經注意到這個問題，推出身心安適(Wellness)計畫。除了要替醫療人員帶來身心健康，也要讓他們感覺到生活中的快樂豐足。

    看到這裡我不禁想問，有多少台灣的醫療從業人員可以說自己的生活是”快樂豐足”的呢?

    這本書每一章以實際案例解說一個行醫過程會遇到的情緒，從中帶出現代醫療環境與訓練過程會遇到的問題。

    每章最後，是一位來自瓜地馬拉的三十幾歲非法移民，胡莉亞的故事。一章又一章，她的心臟衰竭症狀愈發明顯。這個沒有美國籍的人，能否排上心臟移植名單，最後結果如何?未知結局帶來一種看小說般的緊湊感，讓讀者一章又一章讀下去。

    對於本身從事醫療工作，或者對醫療人員心理狀況有興趣的讀者，“醫師的內心世界”會是一本精彩的讀物。

  • 下腔靜脈瘤 在 Facebook 的最佳貼文

    2021-07-11 10:00:53
    有 7 人按讚

    【#醫病平台】COVID-19 時代癌症診療的挑戰與應變 台灣能從美國的經驗學習的教訓
    文／胡涵婷（在美行醫的血液腫瘤科醫師）
    #郝女士的故事——病史
    今年（2021）5月中，郝女士主訴嚴重便秘，而且身體虛弱到無法自行下床或行走。已經有好幾個月沒看到郝女士的家庭醫師，被她劇變的容貌震驚，立即將她送到醫院急診室就醫。郝女士的電腦斷層掃描顯示她的腹腔塞滿了許多大腫瘤；肝臟裡也有很多顆腫瘤。腹腔的腫瘤壓迫腸子及膀胱，造成便秘及頻尿；也影響下肢的靜脈回流，導致郝女士的腿嚴重水腫，行動都有困難。我的同事們以及我自己都從來沒有看過如此「壯觀」的腹腔腫瘤。郝女士的太陽穴及兩頰深陷，肚子鼓漲，兩腿卻是水腫到如象腿一般。當我請她從床上坐起來時，我需要幫忙把她沉重的腿擡到床緣，見證到她説她「無法自行下床」是什麼樣的光景。
    #疫情時代的癌症診療

  • 下腔靜脈瘤 在 Facebook 的最讚貼文

    2021-04-09 20:11:36
    有 143 人按讚

    癌症患者靜脈血栓栓塞(VTE)之治療指引~~
    美國血液學會2021

    靜脈血栓栓塞(VTE)的患者中，有20％是癌症患者。20％的癌症患者在死亡之前，會發生VTE，死後解剖有50％VTE。VTE是癌症患者常見之併發症，而且會增加癌症患者患病及死亡率。

    靜脈血栓栓塞預防性治療指引
    .

    指引1 & 2

    .住院中的內科癌病人建議使用預防性治療勝於無預防性治療

    .使用之藥物：LMWH勝於UFH作為預防性治療。如果creatinine clearance < 30mL/min, 建議使用UFH
    .
    指引3 & 4
    .
    .住院中的內科癌病人，沒有VTE時，使用藥物勝於器械工具作為預防性治療。

    .住院中的內科癌病人，沒有VTE，但有出血高風險時，使用藥物器械工具勝於藥物作為預防性治療。
    .
    註：用來治療血栓栓塞的器械工具(Mechanical Devices)，包括：
    Arthroflow device passive extends and plantaflexes，
    Pulsatile foot pumps,
    Intermittent pneumatic compression devices (IPCs)
    .
    指引 5
    .
    .住院中的內科癌病人，出院時停止血栓栓塞預防性治療優於繼續使用。
    .
    指引6, 7, 8
    .
    .癌病人接受外科治療時，如果是出血低風險，建議使用藥物勝於器械工具作為預防性治療。

    .如果是出血高風險，使用藥物器械工具勝於藥物作為預防性治療。

    .如果是血栓高風險，除了出血高風險外，建議使用藥物與器械工具合併作為預防性治療，優於單獨使用器械工具。
    .
    指引9 and 10

    .癌病人接受外科治療時，建議使用LMWH 或 fondaparinux 優於使用UFH作為預防性治療。因目前無相關研究，所以學會並不建議使用DOAC或 VKA。

    指引 11

    癌病人接受外科手術治療時，建議使用術後預防血栓治療，勝於術前使用。(此處之術前使用是指術前一晚，或術前12小時，給予一劑量之LMWH 或UFH)

    指引 12
    .癌病人已接受腹部／骨盆腔大手術之後，建議出院後持續使用藥物作為預防血栓治療，勝於出院時就停藥。

    指引 13
    .正接受全身治療，可以行動的癌化療病人，如果VTE風險低或中度風險，不要使用預防血栓治療，優於使用靜脈藥物。如果是VTE高風險，則給予靜脈藥物預防血栓治療，優於不使用。

    指引 14 and 15
    .正接受全身治療，可以行動的癌化療病人，建議不要給予預防血栓治療，優於使用VKA。

    .VTE低風險的病人，建議不要給予預防血栓治療，優於使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)。

    .中度風險的病人，建議使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)或不必使用。

    .高風險的病人，建議使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)優於不使用。

    *風險程度之區分需使用評估工具，如Khorana score，臨床判斷及經驗。

    *高風險的癌化療病人，使用人apixaban 或 rivaroxaban，是目前唯一被評估過的DOAC。

    註：
    .Khorana score：用來評估癌病人發生VTE之風險。

    .計分法：線上計算：
    Khorana score
    https://reurl.cc/R6grr9

    2分：中等度風險
    ≥3分：高度風險

    指引 16 and 17
    .
    .多發性骨髓瘤(Multiple Myeloma)的病人，正接受lenalidomide-, thalidomide-, or pomalidomide-based治療時，建議使用低劑量ASA，固定低劑量的VKA( 1.25mg/day)或LMWH.

    指引 18 and 19
    .
    .癌病人留置CVC時，建議不要使用靜脈或口服抗凝劑作為預防血栓治療。

    .本建議也是包括固定劑量之VKA。對於特定血栓高風險，多發性骨髓瘤的病人，正接受lenalidomide-, thalidomide-, or pomalidomide-based治療多發性骨髓瘤的病人，亦可以考慮預防血栓治療。

    靜脈血栓栓塞治療指引

    指引20, 21, and 22
    .
    .癌病人發生VTE時，初使治療建議使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)，或LMWH. 如果沒有DOAC時，使用LMWH優於UFH及fondaparinux。

    .初使治療期間從確實診斷開始算起5－10天，只有兩種DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)證實有效。對於腸胃癌症要特別小心，注意是否有出血情形。

    .腎功能不全 (creatinine clearance<30mL/min)時，使用UFH優於LMWH。

    .曾經患有HIT者，最好使用fondaparinux。(2018 美國血液學會指引)

    指引 23, 24 and 25
    .
    .活性癌症病人之VTE之短期治療(前3－6個月)，使用DOAC (apixaban, edoxaban, 或rivaroxaban)優於LMWH；DOAC亦優於VKA。如果沒有DOAC，使用LMWH優於VKA。

    .對於腸胃癌症要特別小心，注意是否有出血情形。

    .腎功能不全(creatinine clearance<30mL/min)時，使用VKA優於LMWH及DOAC。

    .短期治療活性癌症病人之VTE的DOAC，包括apixaban, edoxaban, 或rivaroxaban。

    指引 26, 27 and 28

    .癌症病人偶然發現的肺栓塞或SSPE，建議給予短期治療，優於觀察。

    .癌症病人發生內臟靜脈血栓，建議給予短期抗凝治療或者觀察。

    .臨床醫師對於偶然發現的肺栓塞或SSPE，給予抗凝治療前，應仔細運用臨床判斷，包括診斷確實性，血栓存在多久，血栓擴散範圍，相關症狀，及出血風險。短期治療使用之藥物如指引23-25所述。長期治療使用之藥物如指引32-34所述。

    指引 29
    .
    .癌症病人發生因CVC相關之VTE而需要抗凝治療時，保留原有的CVC，優於更換新的CVC。

    .如果發生VTE，而要保留原有的CVC，則需給予抗凝治療。治療方式的選擇需要考慮個別臨床狀況，將風險降至最低。需要衡量出血風險，藥物之間的交叉反應，病人意願，可提供之治療方式及費用考量。

    .如果病人已遭受感染，管子位置錯誤，CVC功能失常，或者不再需要CVC時，應該予以拔除。

    .病人如果無法給予抗凝治療，如嚴重血小板過低，出血，CVC時，也應該予以拔除。

    指引 30
    .
    .癌症病人如果有復發的VTE時，即使正使用LMWH，建議增加LMWH劑量，達到超治療標準，或者持續給予治療劑量。

    .高風險出血病人，增加LMWH劑量，達到超治療標準時，應小心注意出血風險。

    指引 31
    .
    .癌症病人如果有復發的VTE時，即使正使用抗凝劑治療，建議不要使用IVC過濾器。

    .如果需要使用IVC過濾器時，最好選擇可取回(retrievable)的過濾器。一旦抗凝劑可以使用時，應立即拔除。

    指引 32-34
    .
    .活性癌症病之VTE，給予長期治療以預防再犯時，建議需治療寧> 6個月，而不要用短期治療方式(3-6個月)

    .活性癌症病之VTE，給予長期抗凝治療以預防再犯時，建議無限期使用，勝於在特定療程完成而停藥。

    .活性癌症病之VTE，給予長期抗凝治療以預防再犯時，建議使用DOAC或LMWH。

    .活性癌症病之VTE，預防再犯時，應給予長期抗凝治療。

    .如果無禁忌症時，如，大出血，長期治療利大於弊。

    .如果病人已無VTE再犯之風險時，或病人已進入生命末期數週，應停止長期抗凝治療。

    .長期抗凝治療應考量癌症種類，分期，是否轉移，預後，定期再評估VTE復發之風險與出血，藥物之間的交叉反應，其它共病，醫療費用及病人意願。

    名詞簡寫參考：

    VTE: Venous Thromboembolism (靜脈血栓栓塞)
    DVT: Deep Vein Thrombosis (深層靜脈血栓)
    DOAC：Direct-Acting Oral Anticoagulants =NOAC (Novel oral anticoagulants)新型口服抗凝劑
    LMWH (Low Molecular Weight Heparin)低分子量肝素
    UFH: Unfractionated Heparin (i.e, Heparin) 肝素
    VKA: Vitamin K antagonists (eg. Warfarin)
    CVC: Central venous catheter. (中央靜脈導管)
    IVC: Inferior Vena Cava (下腔靜脈)
    HIT: Heparin-induced thrombocytopenia (肝素引發血小板過少症)
    SSPE：Subsegmental pulmonary emboli 肺葉次節栓塞

    Active Cancer: 活性癌症，依照美國血液學會之定義為：

    1、 非鱗狀或基質細胞之侵襲性癌症，於登錄前六個月確診
    2、 六個月之內曾治療過的癌症
    3、 復發或轉移之癌症
    4、 研究期間仍是活性癌症

    Ref:
    1.American Society of Hematology 2021 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention and treatment in patients with cancer. Blood Adv. 2021 Feb 23;5(4):927-974

    2.Khorana AA, Kuderer NM, Culakova E, Lyman GH, Francis CW.Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 2008 May 15, 111 (10): 4902-7

    #Cancer #Thromboembolism #DVT #VTE #NOAC #DOAC

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