續集~

過年期間，每天都不平靜，每天都仍然有許多顏面骨折和手部外傷的病患，需要處理。但就在初六早上，這位壞死性筋膜炎的女士，還是在睡夢中離開了!
據說早上六點多護理師訪視時，還能應對，但七點去訪視時，已經全身冰冷，沒有呼吸心跳，毫無生命徵象。病患的姐姐睡在一旁的陪病床上，似乎也沒有察覺到任何異狀。
就這樣，無聲無息地離開了人世。
過年期間，病患母親表示，我們說服病患把腳切了，就算暫時活下來，她們也無法照顧，所以堅決不出院，也不願去找後續安養的機構。
想起這些一來一往、一直不在同一個頻率上的醫病溝通，不勝唏噓。醫療決策，就是如此困難。心腎衰竭狀態，又加上雙下肢嚴重壞死性筋膜炎，把腳截肢或許可以延長生命，但能延長多久沒人說得準；不截肢一定不可能過關，但一時半刻也是死不了，只是看能拖幾天、幾星期?
回頭來看這個病患的醫療決策過程，家屬看病患在家已經休克，送病患去區域醫院，區域醫院建議截肢，家屬不願意，是故送到醫學中心，我們依然建議截肢，但家屬仍不願意，故執行多次清創，努力幫病患嘗試是否可以保留肢體。然而，醫師不是神，她的病情仍然回天乏術，所有的營養和水分，無論怎麼補充都彷彿以網撈水一般地徒勞無功。最後決定截肢的時間點，心腎衰竭已甚，為時已晚。
如果千金可買早知道，我想早在病患一被送來醫院時，就應該當機立斷地執行截肢，病患有機會真正活著出院；又或者病患家人根本不要讓她接受醫療，當下直接在家往生，也不用多折騰痛苦一個多月，最後心臟還是罷工了。
可惜的是，千金就是買不到早知道！如果是我，我也難以做出馬上截肢的決定；我也不太可能眼睜睜地看著家人死去，完全都不送醫。
不過.............
不過還是建議大家，即使沒有當機立斷地做出醫療決定，但如果超過一位醫師強烈建議的醫療選項，一定要盡速下定決心。醫療決策不害怕你選擇「救」或是｢不救｣，只怕你有時想救，有時不想救，邏輯混亂之下，病情延誤，白挨受苦。
從一個月前就和大家分享這個案例，希望可以帶大家看一個真實的醫療現場的殘酷，期待從別人的錯誤經驗中，得到一些啟發和教訓，未來自己面臨同樣辛苦的抉擇時，可以多一點參考依據呀！
願病患安息~

工作經驗告訴我，很多事不要相信的太早，也不必太放在心上。

門診看完最後一號，我正收拾東西離開診間。一個老先生推著一個老老先生敲門進來，問我可不可以加號：「不好意思，我想開一張診斷書。」

由於門診已經結束，不僅電腦關機，護理師們也準備去吃午餐，對於當下的場景，我顯得有些為難。按照道理他應該找原本診治的醫師開診斷書，要不也是等到下午另一位醫師的門診。

「拜託嘛！我爸爸行動不便，我自己年紀也很大，來醫院一趟很麻煩，我很需要這張診斷書。」老先生一直拜託我。

「你要開什麼診斷書？」我和護理師對看一眼，其實已經有默契要幫這個忙。

「想請你開一張我父親三月跌倒去掛急診的診斷書。」

「就這樣？好啊！那你等我把電腦打開，我看一下病歷。」由於這是很單純的要求，讓老先生和老老先生白跑一趟確實不好。

「真的嗎？謝謝！謝謝！還好遇到您這位好醫師，真是遇到貴人了！」老先生非常開心，反而是我被他感謝的有點不知所措，其實只是舉手之勞罷了。

「喏，這是診斷書：『背部挫傷，左下肢挫傷』」我照急診當時的病歷把診斷書寫好，沒有骨折或其他嚴重外傷。

「這麼簡略啊.........」老先生看了內容有點遲疑。

「當天只來急診半小時，沒有住院沒有手術，只有照X光和開止痛藥而已。所以我照當時記錄寫，還是你希望加註什麼內容？」有些病人的保險理賠會需要某些字句，我猜想是這部份需要多著墨。

「這樣子的內容，我沒辦法申請身心障礙啦！」

「這份文件本來就不是讓你申請身心障礙用的，而且只單純掛一次急診，也不可能達到身心障礙的理由。」

「那你開的這份診斷書，跟之前已經開好的那些還不是一樣？」原來他已經在不同醫師那邊開過內容相同的診斷書。

「沒有辦法，內容就是這樣，身心障礙有專門的評估方式。」到這裡為止，我仍寧可相信他是不懂規定，所以我沒什麼不高興。

「算了！算了！不幫忙就算了，真倒楣浪費我的時間！」老先生轉身離去，我幫他開好的診斷書就擺在桌上沒拿走，這樣的態度才真的令我生氣。

不過他們走了，頭也不回地走了，只剩我和護理師面面相覷。

電腦關掉，我跟護理師說聲抱歉後離開，這個動作二十分鐘前就該做了。

工作經驗告訴我，病人的恭維聽聽就算，很多事不要相信的太早，面對隨時翻臉的感謝，也不必太放在心上。