近期疫情嚴峻，在各地的各位都還好嗎?

今天要與大家介紹，此個案是在爬山過程中不慎滑倒，導致左側腓骨遠端骨折。

🔶腓骨在哪裡呢？
腓骨是附連小腿外側的長骨頭，遠端腓骨構成腳踝外側關節

🔶腓骨的功能？
承受極少部分身體的重量，遠端腓骨構成腳踝的關節。對於腳踝的穩定度扮演著重要的角色。

🔶腓骨常見傷害？跌倒受到撞擊、運動傷害或是壓力性骨折。

🟡腓骨骨折術後需復健嗎？
大部分腓骨骨折會打鋼板固定，術後即開始使用拐杖走路，醫師及治療師會依骨頭位移程度及病人體況還有開刀固定的方式決定要多久之後才能開始讓腳踩地，人體骨骼肌肉有用進廢退的原理，若拖越久不復健、越慢踩地都可能讓肌肉量流失更快，若想早日恢復生活品質，及早復健是最佳的選擇。

💪🏼個案由109/02月開刀，術後2個月開始復健，目標是可以再回去爬百岳。
一開始復健時腳踝仍腫脹、踝關節角度受限，經過復健約3個月後，把基本的下肢肌力、重心轉移及本體感覺都給練好，由於個案的目標是回去爬百岳，我們把基本功練好後轉介給教練，讓教練銜接練習專項運動的訓練 ，現在已經爬了好多座百岳了!!!

☝🏻最後這裡想跟大家說，專業間是可以互相轉介的，為了病人更好，當個案有更大的目標甚至重回運動場，適時的轉介，有助於整體運動產業的活絡，若個案疑似受傷，可以轉介給醫師、物理治療師評估，這對於整體運動產業都是一件好事唷!!!!

＃術後復健 ＃腓骨骨折 ＃腳踝骨折 ＃王稚暉醫師
＃台中物理治療 ＃吳佳儒物理治療師
＃中港澄清醫院運動醫學中心
#成吉思汗台中館 #陳德儒私人教練

【職業醫學】～ 復工評估案例（下肢骨折）

連假放完了，來談談最近一兩個月遇到的復工案例吧；最近好幾個下肢骨折的案例，有車禍造成的大/小腿骨骨折，也有長期使用類固醇造成的股骨頭壞死。

然而，在復工評估時遇到相同問題都是...

「醫師說刀開的不錯，骨頭復原良好，可是員工還是不敢正常活動，影響到生活品質。」

下肢承重的骨頭要癒合，差不多都以2-3個月起算，所以常常公司收到的診斷書都是需要休養3個月；但實務的經驗上，我都會希望公司的職護能幫我每個月了解一下員工復原的情況。

因為有些本來就是靜態生活為主的，或是個性超級聽話的，這兩三個月就真的不動了！然後面談時就發現左右肌力已經不對稱，走起來的姿勢已經跑掉了，造成其他部位的肌肉骨骼負擔變大，疼痛明顯，反而更不敢動，肌力退化更快的惡性循環。

每個月了解員工復原狀況的好處就在於可以提早介入，而且員工也比較有被關心的感覺 (當然也是會有覺得你那麼早就來關切，是不是想叫我早點回去上班？明明診斷書就叫我休3個月...這就需要一些時間溝通，相互理解囉)

如果你也有遇到這樣的情況，公司有職醫/職護，可以先和他們諮詢討論，或是就近找骨科/復健科，了解自已復原的情況，以及什麼時候可以開始做肌力訓練或復健，讓自己生活功能及早恢復。

※ 內心OS：其實要多休那半個月、一個月，對我來說沒什麼差，只是如果為了晚點回來上班，自己該練的、該復健的不做，造成復原期拉長，甚至影響到日後的生活品質/工作能力，我覺得是因小失大啦！

#生活夠好身心才好

這位大哥，去年年初中風，我在仁愛醫院跟他見過一次面。那時特別提醒他平常沒事在病房時別一直躺著。第二次見他已經回宜蘭老家，還請了個外籍看護。

當時拿拐杖勉強可站可走，還沒辦法爬樓梯，生活就如多數中風患者一般，每週三次外籍看護陪著，坐計程車到醫院復健，生活都需要協助。小事到脫衣服時，外看幫忙把衣服自患手拉出；穿衣服外看幫忙把衣服拉到好邊手穿上；倒個水、拿張衛生紙、撿個垃圾，通通要幫忙。

「為什麼不回台北跟家人住」我問。

「台北住五層樓公寓，打算練到腳比較有力氣，開始爬樓梯才考慮搬回去，而且台北沒有多的空間給看護住。」大哥回答。

大哥雖然患側動作不佳（手完全沒動作，腳勉強可以踢出去），但拄著拐杖，有人看著可站可走，我評估生活完全自理、上下樓梯都不是問題。大哥節省又憨厚，如果可以做到我建議的目標，一個月兩三萬看護費用也是不小數目，能省則省。教完上下樓梯，還有簡單的生活技巧，就鼓勵大哥在家自己練習，並叮囑回台北時一定要通知我。

不到一個月，大哥打來，已經有能力爬回五層樓公寓生活，並把外看辭退。大哥的太太告訴我，她平時兼安親班上課，先生暫無收入，還有兩個小孩要養，要打理先生外出復健、三餐、洗澡、幫他拿這個拿那個，覺得壓力很大。

與大哥、太太盤點出所有需要幫忙的事後，發現除了洗右手（好手）的手臂真的比較困難，可能要用上嘴巴幫忙，其他事情多花點時間慢慢來，還是可以一件一件完成。

接下來好幾次，只要大哥告訴我生活上有哪些不便的，我們就想辦法處理：自己搭公車去醫院復健太慢了，那就提早一小時出門；下雨天撐傘沒手拿拐杖，那就穿雨衣；太太橫了心，看著先生做，完全不插手。這位太太真的真的很強，徹底忍住不插手，因為看著做邊幫他做花更多的時間，還要忍受先生覺得太太不愛他的抱怨。

現在的大哥，把醫院復健當成外出的動力，一週三天固定出門走路搭公車，復健完順便到附近的運動中心做做spa！

「spa 地板很滑，要小心喔！」我好心的叮嚀

「我都拿著拐杖還有綁著肩托帶，讓大家不敢靠近我」大哥得意的說。

事實上大哥一天外出就兩三次，住家附近要找到賣小吃的地方，走路來回起碼要500公尺。加上每日的自主訓練功課，活動量還贏過一票宅男宅女，放手走路跟爬樓梯，早就不是問題。

但其實大哥的腳掌目前連打拍子都還是非常的吃力，能有這樣的動作品質，真的就是把生活當復健。我們算過，把大哥的生活日常，拆解成各種動作，粗估如下：

1、坐著時間：
每日大約13-14小時，含交通過程、復健時間
2、站著和走路時間：
每日大約3小時以上（雙腳持續長時間承重，有助於抑制高張力）
3、起立坐下：超過30下，不含額外訓練的每日100下。（同時強化雙側腰臀背部肌力及雙側下肢肌力）
4、走路距離：每日超過4000公尺
5、爬樓梯：每日上下樓梯各超過100階。

假如以上這些動作，都當成訓練來做，在每天固定安排的時段中練習，那是多麼的沈重、無味又疲累。但只要像一般人正常的生活著，扣除睡眠的7小時，17個小時間亂數分配，有時鬆、有時緊，就自自然然的達到了。

上個月我們的訓練的重點，進行到「找工作」。嘗試過幾個管道都失敗，可見中風後就業需求尚未被完全的挖掘。但大哥不氣餒，打算自食其力買滷味宅配，一般人一趟氣喘吁吁就可以完成採買，他老兄硬是得分成兩三趟去，這生活的訓練量又再次進階。大哥跟我分析：包裝的滷味不需要切；滷包、辛香料不需要繁複刀工；滷汁燉煮、開關火只要單手完成；鍋具簡單、清洗快速！手最適合他的工作！

好樣的大哥！雖然手腳進展緩慢，生活倒是加味不少哦！不仔細看的話，大哥走路的樣子，像是腳踝無法踩地的人嗎？

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