「意想不到的併發症」
新冠肺炎會造成各種非典型症狀，包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、味覺喪失、腹瀉、全身疲倦等等。
除此之外，臨床上偶爾會遇到其它併發症譬如”血栓”，腦部、腹部、肺部、下肢較為常見。
如果血栓跑到某個部位，會讓某些老男人相當開心。
即使是一場短暫的誤會😌
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2020年法...
「意想不到的併發症」
新冠肺炎會造成各種非典型症狀，包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、味覺喪失、腹瀉、全身疲倦等等。
除此之外，臨床上偶爾會遇到其它併發症譬如”血栓”，腦部、腹部、肺部、下肢較為常見。
如果血栓跑到某個部位，會讓某些老男人相當開心。
即使是一場短暫的誤會😌
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2020年法國一位62歲男性，出現發燒和呼吸衰竭，被緊急插管送入加護病房。確診為新冠肺炎的重症患者。
做身體評估時，醫師意外發現男子的陰莖”異常有精神”。當時男子因為插管而意識不清，不可能有性刺激，造成生理反應的導尿管也根本還沒放。大家雖然都很困惑，但還是先忙著進行其他治療。
隨著呼吸衰竭逐漸穩定，然而勃起卻持續超過4小時！醫師對男子的陰莖進行抽血，結果抽出許多深色血塊，檢驗結果也顯示極度缺氧的酸血症狀態。這是「陰莖異常勃起症」的徵象。
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經過一番調查，高度懷疑是新冠肺炎的併發症——血栓所造成的。
👉新冠肺炎→併發血栓→塞在陰莖血管→陰莖異常勃起症
經過局部施打交感神經藥物，加上抗凝血藥物，陰莖逐漸回到原本的狀態(熟悉的垂頭喪氣)。14天後男子順利拔管轉入一般病房，治癒後出院。
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🏷陰莖異常勃起症(priapism)
定義為，在沒有性刺激的情況下持續勃起超過4小時。
🌻致病原因包括血癌、鐮刀型貧血、外傷、或是服用精神科藥物。
🌻觀察陰莖能發現，陰莖背側的陰莖海綿體堅硬，但是腹側的尿道海綿體是軟的，龜頭也是軟的。
🌻型態可分為兩種，
高流量型：流入動脈血太多所導致，陰莖紅潤不會疼痛，預後良好。
低流量型：靜脈阻塞所導致，陰莖呈現青灰色而且相當疼痛。不緊急處理可能造成永久陽痿。
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雖然小頭很有精神，但是大頭正被插管，恐怕病人也高興不起來。
本案例老先生應該作夢都沒想到，居然能在瀕死邊緣再體驗一次18歲。可惜只是夢一場。
大家還是要乖乖做好防疫哦！難道那些還在偷群聚的人，是為了這個併發症嗎😂
ref: “Priapism in a patient with coronavirus disease 2019 (COVID-19)”, American Journal of Emergency Medicine, 2020
note:
新冠肺炎滿足血栓理論Virchow's triad的三個要素。病毒藉由ACE-2接受器進入血管內皮細胞產生病變，導致血液高度黏稠(hyperviscosity)。病毒造成身體的廣泛發炎反應，讓血液中的凝血因子增加，導致血液的高凝固性(hypercoagulability)。身體擋抗病毒所產生的細胞激素和自由基，反倒讓微血管受損(endothelial dysfunction)。
#新冠肺炎 #武漢肺炎 #covid_19 #肺炎 #疫情 #防疫 #血栓 #陰莖 #勃起 #醫學 #醫生 #醫師 #醫護 #家醫科 #醫院 #案例分享 #case #priapism #medicine
下肢動脈栓塞症狀 在 林志豪醫師 腦神經內科 Facebook 的最佳貼文
#長期頭痛患者在疫情中該如何自處❓
台灣目前新冠病毒疫情延燒，各大醫院尤其急診室人滿為患，對於經常頭痛而常跑醫院急診室的病人在這裡要提供幾點大家可以注意的地方👇👇👇
(一) 如果頭痛是長期慢性的問題，沒必要盡量不要跑急診室，增加被病毒感染的機會
📌除非是有突發性頭痛的危險症狀， 如爆炸或雷擊型頭痛，頭痛伴隨發燒，意識改變， 味嗅覺喪失改變，有局部的神經學症狀，如半邊無力，眼臉歪斜，複視，走路不穩等。
(二) 新冠病毒的患者常有頭痛的症狀，大約是22.4-75% (不同研究的數據差異很大 )，大部分是緊縮型頭痛或是沒有什麼特異性的頭痛。
📌對於長期頭痛的患者如何區別自己是否有感染到新冠病毒，除了注意旅遊史，職業史，接觸史，群聚史之外， 可能稍微注意的是否有味覺及嗅覺的喪失。
(三) 減少需長時間至醫療院所治療頭痛的機會，譬如需醫師親自花較長時間施打或近距離接觸的治療，如肉毒桿菌注射(頭部須至少31針皮下注射)，神經阻斷術，針灸，推拿。
📌可以考慮改以單株抗體注射(只需一針注射(時間較短)，頭戴式經皮神經電刺激治療(可以自己在家使用)以及穩定神經藥物(預防頭痛藥物)的治療。
(四) 如有需要看診，也可以善用視訊方式，減少在醫院等待的機會，但這需先跟醫院醫師溝通好，確認看診的時間。
(五) 長期頭痛的患者在面對疫情時，須謹慎但不要過度焦慮，也盡量減少整天盯著疫情消息的習慣，避免因焦慮壓力誘發頭痛。
📌做好該做的防護，勤洗手，戴口罩，不隨意觸碰眼臉鼻口，不群聚等新生活習慣。
(六) 因疫情可能會增加待在家裡的時間，可以試著重新調整自己的生活步調及作息。或許之前是緊湊的、不規律的生活，但現在可以盡量有規律的生活，飲食，運動，水分補充，以及睡眠。這些都可以減少頭痛的發作。
(七) 最重要的，如果可以打新冠病毒疫苗，就盡量要打。
📌目前的研究顯示打疫苗並不會影響其他頭痛的治療，如肉毒桿菌，CGRP單株抗體，或藥物的效果。至於止痛藥的使用，不建議在打疫苗前預防用，但可以再打之後，如有不舒服症狀時使用。
打疫苗或許剛開始會有不舒服的症狀，長期頭痛的患者也有可能因為打完疫苗後短期頭痛症狀加重，但疫苗嚴重的副作用極少。
⭐很多人擔心靜脈血栓或血小板低下，但台灣人目前會有這樣副作用的機率較歐洲來得少(台灣目前約百萬分之2-6)。 如果打完的疫苗的28天內有出現嚴重頭痛，視力模糊，癲癇，意識改變，肚子痛，嚴重胸痛或呼吸困難，下肢腫脹疼痛，以及皮下出血，只要盡早至醫院就診，大部分的病人還是可以痊癒。
相反的，感染新冠病毒有更高的機率會引起腦靜脈血栓，據目前統計是打疫苗的8-100倍（不同地區的統計)。同時新冠病毒也會增加腦動脈栓塞的機率。
打疫苗的可以保護自己也可以保護家人，盡早讓疫情控制下來，重新回到原本多采多姿的生活。
#台灣加油
#我們一起度過難關
#疫苗 #頭痛
下肢動脈栓塞症狀 在 屏東新聞 PT News Facebook 的精選貼文
胸悶胸痛就是心肌梗塞？
當心！難以早期發現的肺栓塞
屏東基督教醫院近期治療兩位肺栓塞個案，結果卻天上人間大相逕庭。心臟內科主治醫師李兆程表示，肺栓塞是心臟通往肺部的肺動脈被血塊塞住，而血塊最常見來自於下肢深部靜脈，因此長時間坐著、長期臥床、肥胖的民眾都是肺栓塞的高危險群，尤其接受大腿骨折手術、剛生產的產婦更需提高警覺。
一位40歲懷孕32週的婦女因為高齡加上有子癲前症、妊娠糖尿病、胎位不正等症狀從診所轉院到屏基產檢，34週時因為提早破水緊急剖腹接生，新生兒週數不足且體重未達2000公克馬上由屏基早產兒加護病房接手照顧；好不容易生下孩子，正要接受親友祝賀之際，產後第一天，產婦卻出現心悸、頭暈症狀立即會診心臟內科李兆程醫師，第二天產婦再出現呼吸喘、胸悶、心跳過快每分鐘超過120次，且一直監測的血氧值下降至86％(正常值97％以上)，隨即進行抽血檢驗及電腦斷層掃描檢查，發現肺動脈有栓塞現象，馬上轉進內科加護病房，以肝素、血栓溶解劑治療，5天後回到普通病房持續觀察。度過驚心動魄的10天平安出院，產婦對屏基心臟內科、婦產科、小兒科跨團隊無微不至的照顧感到十分窩心與感謝。
屏基心臟內科主治醫師李兆程指出，肺栓塞的發病症狀與心肌梗塞、主動脈剝離相似，同樣都會喘不過氣、胸痛、胸悶甚至休克、昏厥，因此在臨床上不容易被立即確診。月前另一位急性肺栓塞患者甚至啟動了體外心肺支持系統(葉克膜)急救，但仍因心臟衰竭而無法挽救性命。
屏基心臟內科主治醫師李兆程提醒，長時間坐著工作或搭乘交通工具的民眾、長期臥床的病人要預防肺栓塞還是「多活動」，即便臥床也要進行肢體運動促進血液流動。
下肢動脈栓塞症狀 在 Dr.李薇復健與生活頻道 Facebook 的最佳解答
產後頻繁抽筋右腳腫 ，小心下肢動脈栓塞！
（復健科醫師繪畫小故事）
🤰一位36歲女性生完二寶後六個月，
右腳常常抽筋，
常常半又痛醒，
🦵抽筋頻率在生產完後不減反升，
原以為因為懷孕缺鈣，
但吃鈣片喝奶也沒改善，
🦶生完沒餵母奶，
腳腫也沒退，
甚至有時走久會一跛一跛，
走沒五分鐘就要停下來休息，
做按摩拉筋也毫無起色。
🦶除腳腫抽筋外，
病人也常常感覺胸悶痛，
在生產期間有妊辰高血壓。
我摸她右腳覺得十分冰冷，
右腳動脈血管脈搏也稍薄弱，
拿超音波掃腫脹上方的膕動脈，
開啟杜普勒，疑似看到膕動脈阻塞，
🦵轉到心臟外科醫師，
檢查下肢動脈阻塞約90%，
並合併冠狀動脈主幹50％栓塞。
之後住院把血管栓塞取出，開抗凝血藥物長期服用。
🦶大部分抽筋的原因多為疲勞、缺鈣、熬夜、過度大量的運動、腰椎神經壓迫，
其他少見可能原因有：肌肉/ 關節/ 神經病變或退化、腎功能不足、血管阻塞、代謝問題（無甲狀腺功能異常），
🤰抽筋雖在孕期後期常見，
但一般生產完會改善，
🦵當合併下肢不對稱的腫脹、顏色或溫度改變，
可能考慮血管問題，
➡️動脈問題：因為血液打不出去會造成下肢冰冷，
➡️靜脈問題：血液回流不易，遠端肢體會呈溫熱感，
🤰懷孕妊辰期間發生的血栓症狀多為靜脈阻塞，
孕婦呈高凝血狀態所致，
🦵而下肢動脈血栓，和肥胖、高血脂、高血壓、心臟冠狀動脈阻塞、糖尿病、抽煙等有相關性。
🦵抽筋在復健科門診是常見的問題，
然而發生時，
排除一般常見問題，
依據理學檢查，
其他少見問題也須放入鑑別診斷。