在診所，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流是很常見的主訴🤧
一如往常，一位主訴鼻塞一個月的中年男性病人來到先生的門診⋯

除了主訴鼻塞一個月越來越嚴重以外，這幾個月也有嚴重頭痛而且就醫吃藥也無效😢
問診時也發現病人有著與年齡不相稱的聽力受損
當一做基本理學檢查時，
當病人嘴巴一打開，一股腫瘤爛掉的味道立刻撲鼻而來😰
馬上安排鼻咽纖維內視鏡檢查
果然 內視鏡一進去就看到整個後鼻孔已經快被腫瘤塞滿➡️解釋了病人為什麼鼻塞越來越嚴重。
耳鏡一看：兩側呈現琥珀色耳膜(中耳積水)➡️說明了病人與年齡不相稱的聽力受損
再追問病人，病人才想起擤鼻涕時常常帶有血絲❗️
而頭痛情形也一直沒有好轉，頸部觸診則是沒有摸到腫塊。

這樣的病例依照以往經驗，
八九不離十就是 #鼻咽癌😓

很快安排病人切片，病理報告確定為鼻咽癌‼️
腫瘤分期檢查顯示腫瘤已經侵犯致顱底和雙側淋巴有轉移，腫瘤分期為第三期➡️所以病人頭痛才會對之前的治療反應不佳😓
後續將會接受放射治療合併化學治療⋯

⚠️台灣為鼻咽癌好發地區‼️
鼻咽癌三大徵狀依序為
1️⃣#頸部腫塊：大約1/3的人一開始會以頸部淋腫塊表現，一般就診時，頸部淋巴病變更是甚至可以高達7至8成❗️因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道，癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處，如骨骼、肺臟、肝臟等。
2️⃣#鼻部症狀(鼻塞/鼻涕帶有血絲) ：會有類似過敏性鼻炎或鼻竇炎的症狀，如：鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺不靈敏等等。
3️⃣#耳部症狀(中耳積水/聽力損傷/耳鳴等等)
4️⃣#顱底侵犯就會造成病人頭痛，鼻咽部位於頭顱中央，若腫瘤侵犯到相鄰的鼻竇、腦膜或顱腔時，便會造成頭痛。
5️⃣#侵犯到腦神經則會有複視臉部麻痛、或造成眼球運動障礙而產生複視現象、吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。

⚠️鼻咽癌的危險因子
🔹#男性👦🏻
🔹#愛吃醃漬物、煙燻物、鹹魚鹹肉，內含 #致癌物亞硝酸鹽，可能導致鼻咽癌。有研究表明，攝入大量蔬果的飲食可以降低罹癌風險。
🔹#EB病毒感染：絕大多數的鼻咽癌細胞都帶有EB病毒（Epstein-Barr virus），多數患者血液中也感染了EB病毒。在台灣，兩歲以後之幼兒的感染率約80﹪，到了成年，感染率則幾乎達到100﹪。但大部分的人都曾受過感染，而其中只有少數人罹患鼻咽癌。因此EB病毒之感染與鼻咽癌應不是個等號。
🔹#基因。
🔹#家族史。
🔹#抽菸嗜酒。
🔹#工作環境污染：一些研究表明，接觸甲醛或木屑會增加罹患鼻咽癌的風險。

回顧此病人一開始就醫的病歷 都是一些門診常見的主訴，如：頭痛和鼻塞⋯
鼻涕帶血絲則是鼻咽纖維內視鏡檢查完後
病人很認真想了一下才說有，
若非問診過程發現了聽力受損和理學檢查時聞到最熟悉的腫瘤爛掉味道，
也許就錯過了替病人診斷治療的機會了⋯⋯。

跟先生回家都會combined meeting🤭，分享一下遇到的案例教學相長，這個案例一聽到就覺得很有教育意義，麻煩先生紀錄下來，詳細的理學檢查還是能夠發現貓膩、進而獲得正確的診斷才有正確的治療‼️

以前都說AI人工智慧比醫生還會唸書，以後醫生都要被淘汰了？！但我相信醫生的經驗跟細膩是無法取代的❗️
一直都認為診斷就是一門藝術🎨🌟 診斷正確才能真正對症下藥啊🤓👨🏻‍⚕️🕵🏻

#蔡慶諭醫師
#中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科

#澳洲婦產科
#澳洲護理
#抹片檢查

不知道大家有沒有去看過婦產科？身為護理系的學生，我相信大家都在婦產科實習過。
然而澳洲的婦產科是非常非常不一樣的喔🥰

今天想跟大家分享一下在婦產科工作的經驗。
順便讓大家知道其實澳洲的護理系只有三年，原因就是因為並不包含婦科跟產科。
這邊其實也有推動額外+1年的學習，畢業時你就可以拿到護理師Registered Nurse 跟助產士Midwifery 的執照。👩‍⚕️

✨澳洲婦產科工作大小事✨

其實澳洲的婦產科是不會請護理師的，這邊的徵才會分得很清楚。
只有助產士可以去婦產科工作的。
但有時候澳洲非常缺人的時候，會從人力銀行去找護理人員（Agency, casual pool, relief pool, bank)幫忙。

我也是在那個時候在Agency當Casual nurse得到的機會去婦產科，然後有了當地的經驗。

一開始去其實也很好奇要做什麼，但主要也是要幫忙孕產婦的一些產前產後的準備。我覺得我很幸運，當初在台南護專實習婦產科，因為印象深刻，所以那些臨床的知識跟技能都還記得一些。
我那時候台灣實習其實有幫忙產婦按摩乳腺、然後講解分泌物、幫嬰兒洗澡等～也跟著接生了兩個寶寶👶

但在澳洲的話就不一樣了，因為你是拿護理師執照所以對方不會期待你也不要你去做這些部分。
我去上婦產科的時候，真的就只是幫忙發藥跟做一些文書處理哈哈哈。
真的是一個太輕鬆的班了😂
是那種上起來會覺得自己No function but Good money 的班😅
但這有好有壞喔。因為有些婦產科的助產士其實並不喜歡護理師Registered nurse 或護士Enrolled nurse去上。
畢竟在澳洲這是兩個分開的學科，隔行如隔山，臨床上的照顧就變成會增加病房助產士的loading。

所以雖然那些班，因為我還有婦產科的經驗跟知識，同事都對我非常的好。但畢竟那些經驗跟知識都是有點久遠了，我覺得我還是沒有自信可以給寶寶們或孕婦們最好的照顧，所以最後我就沒有再多接幾個班。🙂

但如果你本身很喜歡婦產科，或是在台灣都已經有婦產科經驗的朋友們，歡迎來嘗試澳洲的婦產科喔。是一個非常非常有愛的單位呢❤️

👩‍⚕️ 關於澳洲的婦產科，大家有什麼想問的問題嗎？
歡迎大家留言或直接私訊我喔🥰

✨澳洲看婦產科✨

接下來想聊的這個話題，是因為前幾天跟台灣的朋友們聊到了婦產科的看診經驗。
發現大家其實都不太喜歡那個看診檯，也就是需要把整個腳打開，然後會有一塊俗稱的遮羞布擋在你跟醫生的中間。

其實在不久前我正好跟澳洲的醫護朋友們聊到那塊布的定義。
我們都覺得護病關係裡或是說醫病關係裡，資訊的公開透明是很重要的。
當有人在做內診時，其實看得到對方蠻尷尬的，這個我了解。😶
但如果你看不到對方在做什麼時，這其實是更危險的不是嗎？🤔

當學生的時候，我在天母的診所當護理師。
我都需要協助婦科跟診。

我當時的婦產科醫生是一位台大然後哥倫比亞畢業的帥氣女醫師。非常聰明專業然後有禮貌。
因為這個診所本身跟美國學校有合作，所以我們的客人大多都來自於美國或是在國外唸書工作的人。當時的這個診所的診療台雖然一樣有開腳檯（不好意思不知道正確名稱）但是也沒有那塊布的👍🏻

然後過程中，醫師都會很仔細的跟看診病患解釋我們每一個步驟，確保對方的同意後才繼續執行。
這跟我在澳洲遇到的狀況是很像的。

但是在台灣，我覺得那塊布讓人害怕發問跟對話，製造了距離感。

跟診護理人員站的角度也很重要。澳洲因為是女醫師或女超音波檢查師，所以沒有跟診的第三人。
朋友上次看一般診需要脫衣服聽心音，因為是男醫生所以有女護理人員跟診。

在內診方面，我覺得護理人員跟醫師不該站在同一側。
而是護理人員應該站在病人的旁邊。
這樣不管是提供器材或者是協助的時候，都可以讓病人有種更安心的感受。
而非感覺像兩個人從自己的下方觀看自己的私密處。你們有遇到這情形嗎？

✅我在澳洲看診的感覺還有做抹片檢查的感覺非常好👍🏻
（以下是我個人的分享，不代表全澳洲的經驗）

首先，澳洲的婦科檢查都是由女醫師或是女超音波檢查師執行。

我們檢查的地點其實就是一般的檢查床
然後他們會指導你怎麼去擺位。
所以過程中就跟一般的雷射比基尼除毛一樣，沒有太多的冰冷儀器的感覺。

👍🏻陰道超音波則是另外一個我覺得很特別的地方。
這邊的會先問你要自己拿超音波的探頭。還是她們執行？

醫護關係裡，最重要的是控制權跟選擇權。

澳洲一直都很強調讓病人做決定讓病人去有能力決定他們要什麼。我覺得只有在你自己換位思考的時候，變成一個醫療消費者的時候，你會發現這個對醫療的互信度真的幫助很大。

這樣的情況下，在內診過程中，患者可以擁有更多的掌控權，順著他們的指示，去調整探頭的深度跟方向。因此你不舒服的時候，就可以隨時停止。

整體檢查的過程中心態上安心許多。
身體上當然還是不舒服，畢竟有一個棒狀儀器在身體內。
但比別人拿著棒狀物這樣子在你身體裡移動，我覺得對女生來說能自己控制一定會比較有安全感。

當然我也不確定這是文化的問題，還是是因為醫療體制上的時間掌控的關係。

總之個人的想法是，以下這三件事情如果改變對台灣婦產科患者的影響會是好的👌

1.移除遮羞布
2.改善開腳台使用時機
3.讓病患自己操作陰道超音波探頭

希望這樣的分享讓大家可以稍微了解澳洲的婦產科
工作內容以及去婦產科看診的過程囉🥰

😀歡迎分享或留言想知道的問題
有時間我會慢慢回的😘


貼心提醒大家
近日諾羅病毒猖獗
大家還是要提高警覺
諾羅病毒的傳染力非常強
大家一定要記住：
酒精無法消滅諾羅病毒的細菌

酒精無法消滅諾羅病毒的細菌

酒精無法消滅諾羅病毒的細菌

這很重要所以要說三次
為何我會如此提醒大家
我沒有感染過諾羅病毒
但我是諾羅病毒的最大受害者
待我詳述我的血淚史

前年夏天我們和老公一起出國帶學生去比賽
整趟旅程只能用慘烈兩個字來形容
之後我再找時間和大家分享
輕描淡寫太可惜
總之那趟旅程是我第一次一個人在異國一打二
因為擔心老公比賽分心
所以我就帶著孩子四處走走
到了最後一天時
其實我已感覺自己快要生病了
可能是因為太累了
結果一回到台灣的隔天
姊姊就率先因為諾羅病毒上吐下瀉
（小孩沒有充足的睡眠就容易生病！屢試不爽）
當下媽媽本來打算回台灣好好生病一場休息一下的念頭立馬消失不見🤦🤦

記得那天我和老公正帶著妹妹在長庚回診
就接到學校打電話來說姊姊吐了
到家時直接坐在馬桶上邊拉肚子邊吐
一喝水就吐
完全止不住
第一次看到強壯的姊姊這麼嚴重
我立馬請媽媽到家裡幫忙照顧妹妹（外婆永遠是媽媽的強力救援🙇‍♀️🙇‍♀️）
我和老公再次出發到長庚醫院的兒童急診
這是姊姊第一次到大醫院就診
去醫院的路上
姊姊虛弱的樣子讓我心疼
但我還是抓緊時間告訴她
等等到醫院會發生什麼事
我也拿出手機找小孩到醫院掛急診打點滴的影片讓她看
讓她知道這是等等到醫院會做的治療
果然，事前的解釋說明
讓姊姊在面對護理師幫忙抽血和打點滴的過程中
表現的異常冷靜
她叼著一根棒棒糖
先請我抱抱她給她力量
然後就睜大眼睛看著護理師姊姊幫她抽血打點滴
只有針扎下去的那一刻稍微皺了一下眉頭
護理師們都感到很意外
這孩子怎麼這麼冷靜
結果姊姊回答說：
因為媽媽剛剛都有跟我說你們會做什麼
😭😭😭😭😭
寫到這，容我再哭一下😭😭😭
這就是我們家的姊姊
總是如此好強又貼心
好感謝她總是認真聽媽媽幫她做的心理建設
姊姊是一個自省能力很強的孩子
所以這樣的方法在她的身上屢試不爽
好險姊姊強壯的體魄在急診打了八個小時的點滴後就被醫院退貨了
那時已經是半夜十二點多
我拖著疲憊的身體帶姊姊回家休息
回到家
爸爸也已成功的哄睡妹妹了（第二照顧者很重要，媽媽一定要放手讓爸爸也能幫忙照顧孩子，不然有緊急事件時，孩子也會很辛苦）
我閉眼睡覺時大約是凌晨三點
到了早上五點時
換妹妹吐了🤮🤮🤮
整個床單都吐滿了
這種吐法媽媽完全不需要考慮
直接帶著妹妹衝急診
那時的妹妹雖然聽得懂人話
但行前教育這一招在她身上是完全不管用的
也許是小時候的陰影（八個月時曾因為泌尿道感染住院！對不起寶貝😭😭）
她一看到穿制服的陌生人靠近
她就開始尖叫嘶吼
小達林體型比較纖細
她的血管特別細
要找血管已經很不容易了
再加上她努力掙脫
真的是太為難護理師們了
好不容易在大家的幫忙下
終於成功抽出妹妹的血液
也成功打上點滴了
但這次妹妹沒有姊姊幸運
她直接被收押禁見
她住的病房連她用過的東西和尿布都要另外準備一個防止感染的垃圾桶丟
於是我和妹妹就展開了長庚醫院五天四夜的套裝旅程
因為諾羅病毒傳染力很強
所以我們也儘量不讓人來醫院探病
我就這樣一個人陪著妹妹渡過拉到來不及換床單的前二天
好險二天後妹妹的拉就明顯的控制住了
那時在家裡照顧姊姊的老公一直想來和我換班
我說沒關係
你要上班
你在家陪姊姊就好
你來醫院妹妹也是要找我（相比較下，妹妹的確比姊姊黏人）
直到第五天終於可以回家後
我發現老公上廁所的頻率有點高
老公說沒事，可能是吃壞肚子了
隔天
我發現爸爸走路開始怪怪的
晚上睡覺他甚至會發冷
在我追問下才知道
原來他已經拉肚子拉了很多天不敢說
後來可能是因為屁股有傷口受到感染
所以長了一顆大膿包（老公，我不是故意要出賣你的😅😅😅，因為你是這篇文章關鍵壓倒駱駝的那根稻草🤣🤣🤣）
前幾天他有到小診所看過醫生
醫生開了止痛藥和抗生素給他吃
但效果似乎不太好
當我看到那顆膿包時
我立馬堅持他一定要去掛急診
本來他還不肯去
覺得沒有這麼嚴重
直到我翻臉後他終於乖乖的跟我到醫院
果然，醫生看完後馬上請我簽手術同意書
他們要馬上安排老公做手術引流
可憐的老公無助的躺在病床上任人宰割
手術完確定他麻藥退了可以吃東西後
老公就趕我回家照顧兩個寶貝
雖然當下很擔心他
但和小孩比起來
我的確是應該趕快回家
就這樣
從國外回來後
我醫院家裡兩頭跑了二個禮拜
收穫是瘦了足足三公斤（沒生病比生病還慘）
也證實媽媽的意志力戰勝病毒了💪💪
我的疑問是：
老公，你沒在第一線照顧他們
那你是在湊什麼熱鬧啊？🤔🤔
是因為想參與我們的話題嗎？🤣🤣
不過經過這件事後
我也和老公溝通了一個觀念
以前我們是一個人的時候可以硬撐不麻煩別人
但我們現在共組了一個家庭
有問題應該要一起溝通解決
因為我們是家人
不要都不說
（如果他第一時間讓我看膿包，可能會早一點去大醫院就診）
我說你本來是不想讓我太累太麻煩
但這樣反而沒有幫到我
寧可有不舒服就說
拖到這麼嚴重了真的沒有比較好或比較帥（此時的老公是側躺翹著屁股等我換藥的姿勢🤣🤣🤣好帥）

又打完一篇血淚史
重點是要告訴大家
諾羅病毒傳染力非常強
病人的嘔吐物和糞便都具有高傳染力
如果觸碰過這些東西（例如尿布）後
沒有確實使用肥皂洗手後才吃東西或揉眼睛
就很容易被傳染
切記
乾洗手和酒精是無法消滅諾羅病毒的
這個觀念一定要再次提醒大家

說完了
我要去跪算盤了
這篇文章出賣老公太多了🤣🤣🤣

這過程也最感謝娘家和婆婆的幫忙
一家人住在一起就是可以互相照應
我們本來就是跟公婆住樓上樓下的
期間婆婆每天顧店還要幫忙看小孩
最無辜的應該是我的爸媽
女兒都嫁出去了
一有事還是會被第一個波及
三次急診爸媽都沒缺席
🤣🤣🤣這就是生女兒的缺點
到女兒當媽了責任還是卸不下了🤣🤣

#幫孩子做心理建設非常重要
#但請用小孩懂的語言說
#你說了他不懂等於沒說

補充
當時爸爸生病
不知道和我在醫院祈求老天爺有沒有關係
那時我說：
老天爺啊！小孩還小，請不要這樣折磨她
有什麼事，讓大人來扛就好
隔天，老公就開始拉肚子了🤣🤣🤣🤣🤣🤣