【世界物理治療日-談物理治療與肺部功能】

1996年世界物理治療(World. Physiotherapy) 將每一年的9月8日定為「世界物理治療日」（World Physical Therapy Day），物理治療Physical Therapy，字根是由希臘文Phusis和Therapuein衍生而來，其原意前者為「自然」，後者為「醫療」，因此，物理治療其實是用自然、非入侵性的方式，去恢復健康。本年主題仍然是圍繞著COVID的話題，因為這病毒會侵犯到肺部，使患者即使康復後，短期之內仍然需要以呼吸運動來回復肺部功能，時間甚至可以長達三個月。

近年來，因為疫情肆虐，許多人都開始關心自己的心肺功能。相信大家都嘗試過支氣管炎，或者上呼吸道感染，呼吸忽然被阻礙的感覺真是令人走步路都覺得辛苦，整天只想躺平。特別是本身氣管不好的人群，天氣變化，或者從炎熱的街道換入冷氣房工作，這種冷熱交替，就又會讓氣管收窄，嚴重時會出現＂He＂的呼吸聲。而慢性肺部疾病或心臟功能不佳的人，走兩步路就氣喘，一患上感冒，更是苦不堪言，有時候還需要用到類固醇等藥物才能緩解。患者面對這種情況，除了睇醫生通過藥物治療，適當的物理治療運動能夠減輕患者的症狀甚至讓心肺功能回復正常。以下的簡單呼吸運動適合使用在COVID-19輕症患者，也適合用於一般健康的群眾。

有時候辦法室坐久了，也會感覺到胸悶症狀，透過呼吸運動，可以讓肺部的氧氣交換能力更佳，因而減輕胸悶的症狀。先找一個穩固的椅子坐着，靠在椅背上，放鬆頸部肌肉；然後微微提肩，向外轉動肩膊半圈，並保持挺胸夾背的姿勢，此時，將感覺到胸廓挺起。呼吸的時候用鼻子吸氣，盡量將氣吸得越深越好；然後用嘴均勻吐氣，盡量將氣吐到乾乾淨淨，有時候氣吐不乾淨是因為氣道有許些阻塞，可以在吐氣時將嘴巴以＂圓唇吐氣法＂進行吐氣，將嘴唇盡量嘟起用吹氣的方式，慢慢將氣吐乾淨，時間上是吸氣與吐氣比為１比２的方式進行，吐氣的時候是吸氣的二倍長，呼吸十到十五次後，同時可以感覺到胸部前方肌肉會隨著呼吸慢慢放鬆。

接著，練習全呼吸運動，將雙手分別放在胸前及腹部，吸氣時，想像氣體從鼻子進入胸腔，此時，胸廓會前後，左右，上下擴張，內臟因往下推感覺自己的腹部漲起，就像一個氣球在胸腔內膨脹。因此，當你在練習吸氣時，雙手會被擴大的胸腔往前往外擴出去，吐氣時就會相反的內縮回來。注意兩手的起伏的應該是一致的，亦即是前後張開的幅度大小是一樣的。若將手掌放在身體兩側的肋骨上，也可以感覺到一個氣球在胸腔內膨脹，因此，會感覺兩手掌往外被推開，腰變圓變大的感覺。若手放在背後，也會感覺到氣球膨脹把手往後頂的感覺。

每天進行五到十分鐘呼吸訓練，攝氧量便能增加，也可以讓頭腦變清醒及擁有迷人好氣息！呼吸也是核心穩定運動入面重要的鍛鍊，一但出現呼吸失能，失去橫膈膜對腹腔造成的穩定力量，也會容易造成腰痛，駝背等體態不良情況。

圖片來源源自網路

😣😣😣老是乾咳、喉嚨卡痰？擺脫慢性咽喉炎，帶你認識常見病因與治療方式

由於防疫常戴口罩的緣故，最近幾個月因感冒來到診所的民眾大幅降低，取而代之的是另一種症狀：每天有超過七成的病人說自己喉嚨緊繃、卡卡的，還有患者表示跑了好幾間院所依舊沒有改善，為此困擾不已。
先前我們談過慢性咽喉炎的病因之一，可能是胃酸逆流到咽喉造成，但也有一大部分族群的問題不在胃，而是其他疾病引起，這時就得發揮耳鼻喉科醫師如同柯南辦案一般、抽絲剝繭找答案的能力了。

✅鼻涕倒流
這一類病人在經過檢查後，可以看到咽喉部明顯卡著濃稠鼻涕的現象。人體分泌鼻水一天可達1000～2000cc，而且大多都會往喉嚨倒流，可是因呈現水狀所以往往能夠很順暢地流往喉嚨並和口水一起吞下，一般人並不會有任何不舒服的感覺。但如果有鼻子過敏、感冒、鼻竇炎等情形時，清稀的鼻水就會變得黏稠，甚至產生帶著綠色或黃色的膿鼻涕，倒流時便容易卡黏在喉嚨部位，出現生痰等不適感。此外，現代人忙碌緊張、生活壓力大，若菸酒不離口或經常一天好幾杯咖啡又不注意補充水分時，水分流失太多也會引發黏膜乾燥，而使唾液等分泌物變得黏稠。
【治療與改善】針對過敏體質或過敏性鼻炎的人，臨床上會開立少許抗組織胺、黏液稀釋劑及類固醇鼻噴劑幫助緩解，要注意務必是在醫師指示下使用，以免使用不當反而造成黏膜乾燥的副作用出現。若已經有鼻竇炎的產生，則必須查明是細菌性或病毒性感染，分別施以不同的藥物治療。在日常保健上，定期利用溫鹽水沖洗鼻腔，將鼻內過濾出的髒污空氣微粒和黏稠鼻涕清出來，也能有效改善症狀。

✅扁桃腺結石
扁桃腺是長在我們嘴巴後面的兩塊肉，所謂「扁桃腺結石」並不是真的像小石頭那樣，而是食物殘渣和口腔內細菌構成的混合物，是跟牙結石一樣白白臭臭的小顆粒。當這些卡住的扁桃腺結石有發炎時，便會產生喉嚨卡卡刺刺的感覺。
【治療與改善】簡單來說，只要清除扁桃腺結石即可。然而，有些結石會藏在平常看不到的小隙縫或肉縫內，一開始經常不易察覺，必須經耳鼻喉科醫師仔細按壓檢視再加以移除。如果有反覆扁桃腺結石甚而導致扁桃腺化膿感染時，直接摘除扁桃腺也會是一個考慮選項。避免復發最好的方法，不外乎多補充水分、飲食清淡、勤漱口、飯後刷牙、注意口腔衛生等良好習慣的維持。

✅打鼾與阻塞性睡眠呼吸中止症
患者因為有構造上的異常，例如常見的鼻中膈彎曲、扁桃腺肥大、舌根肥大、下巴後縮等，或是肌肉張力因熟睡而鬆弛，使得上呼吸道被阻塞住，就會罹患「阻塞性睡眠中止症」，以致睡覺時便可能把胃酸等消化液從胃部經食道吸到喉嚨處，產生睡夢中的胃食道及咽喉逆流，而導致慢性咽喉炎現象。至於僅有單純打鼾現象但並未到達睡眠中止情形的族群，也會因為睡覺時經常以口呼吸，讓保護喉嚨的黏膜長期乾燥受損而感到不適。
【治療與改善】有一部分慢性咽喉炎病人會在早上起床時，感覺喉嚨特別不舒服，這時有可能是因為打鼾或睡眠中止症引起。在安排多功能睡眠檢查後若是確診，可透過手術治療來解決。

✅腫瘤
可能是喉部腫瘤、下咽腫瘤及甲狀腺腫瘤等疾病引起，尤其以甲狀腺腫瘤最為常見。甲狀腺位在脖子的前下側，若長出腫瘤便會壓迫到位於後方的氣管與食道等部位，造成喉嚨有異物感或疼痛。
【治療與改善】當身體出現不正常的腫大現象，未必就是惡性癌症，依據不同腫瘤與良性、惡性之分，專科醫師都會擬定相應的診治方式，建議病患可充分溝通並配合檢查與治療喔！

✅喉嚨敏感, 自律神經失調
個性容易緊張焦慮、比較敏感的人，通常也會逐漸轉化成身體上的不舒服，其中喉嚨緊緊卡卡就是一個頗為典型的症狀。這一類因交感神經過度興奮的「自律神經失調」的病人，通常還會伴隨其他不適，症狀可能從頭到腳都有，但做了種種檢查後卻發現沒什麼異常。
【治療與改善】在做完所有理學檢查確定沒有特殊問題之後，有時會需要身心科醫師的介入，視狀況服用有助安定身心的藥物。生活上可藉由多補充營養、均衡飲食、多運動，並找到適合自己的方法來排解壓力和情緒，才能從根本改善。

其他諸如接受過放射或化學治療、患有乾燥症、喉嚨長帶狀皰疹，或者因年紀而有黏膜退化導致口水鼻水減少的老年人，都可能有喉嚨卡卡、乾癢或刺痛等症狀。

🤔🤔🤔是喉嚨痛還是脖子痛？清楚自述部位有助診斷

正因為慢性咽喉炎的病因多元，若未能小心辨識就會出現病人彎彎繞繞一大圈，卻還不明所以的狀況。所以當病人說自己喉嚨有異物感或感覺疼痛時，我都會再追問是哪裡不舒服，對方往往一頭霧水：「就......喉嚨痛啊！」
其實喉嚨有分上、中、下段，根據位置不同，致病原因也不一樣。比方說：
1.喉嚨上段不適，通常和扁桃腺及其周圍的淋巴組織有
關，像是扁桃腺有結石或慢性發炎現象，或是扁桃腺後
方莖突骨過長致使吞嚥出現略為刺痛的「老鷹症候
群」。　
2.中段感覺不適，可能是黏膜比較乾燥，例如罹患乾燥症
的人；或是胃酸逆流至咽喉造成。
3.喉嚨下方較不舒服，有可能也是胃食道逆流所致。而頸
部有腫瘤或心理壓力過大，或者是老師、業務、歌手等
需要頻繁嗓子的族群也會在咽喉中下段出現緊繃感。

另外，還有一些人是肇因於甲狀腺發炎而出現頸部疼痛，卻以為自己是喉嚨痛，因為沒講清楚也未前往具專業設備的耳鼻喉科診所就醫，以致被誤判為喉嚨發炎，吃了兩個禮拜的藥也不見好轉。為幫助醫師做出正確判斷，提醒患者可以更明確指出不適部位，並清楚說明什麼情況下會感到不舒服，像是「吞嚥食物時會痛」、「早上起床後特別明顯」、「總是覺得有一口痰卡在喉嚨清不出來」等等。當然，透過醫師用手觸診或借助鼻內視鏡、頭頸部超音波等檢查，都能幫助釐清病情。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
如果有喉嚨不適情形，建議大家還是要找專業的耳鼻喉頭頸外科醫師做全面的檢查與評估，在某些必要狀況下，也會和腸胃科、身心科等相關專科醫師一同會診。

【6/13 高雄零確診 7天內只有1例】
■昨天搭乘雙鐵與客運進入高雄的約8700人，加上開車更多，端午這波一定要小心，回高雄的自主健康管理，待在家裡。

■今天零確診，所以其邁來分析一下有社區流行的雙北，大概台北比新北早一週下降，但最重要的還是NPI，才能在短期內控制住疫情。

■高雄目前所有確診個案中，43%來自雙北傳入，57%是家庭群聚感染。

■案12838（昨天說的台塑麥寮員工），市府要求工廠方提供名單，經過和雲林衛生局聯繫，並一一過濾高雄籍名單，每人進行疫調，已經清點匡列81人，全部PCR採檢陰性並轉回雲林衛生局列管。

■昨天疫苗早上開打，今天疫苗注射隊已經前進到住宿型長照機構開始施打，大概有19000多人。

■長期臥床民眾，衛生局已經造冊完畢，居家護理3601人，完全臥床的578位會先排程施打（到府服務的醫護辛苦了！還要觀察副作用才能離開）。（補充：令人感嘆，台北的VIP服務給權貴，高雄的VIP服務給最弱勢的人）

■高雄快篩各園區9449位外籍移工，全部陰性，目前看起來風險低。另外分流安置2000人以上已經完成。

■公費社區快篩，包含匡列、上呼吸道症狀、長照住民等9057人全部陰性。

#高醫鍾院長上課：
■心血管疾病及三高，感染武漢肺炎死亡率比一般人高4倍，因此更應該打疫苗。

■保護力在臨床試驗中，mRNA疫苗輝瑞95%，莫德納94.1%；腺病毒疫苗AZ70%，嬌生66.3%，但真實世界38萬人的資料，施打兩劑後，輝瑞80%，AZ達79%，幾乎一樣。

參考資料：Pritchard, E., Matthews, P. C., Stoesser, N., Eyre, D. W., Gethings, O., Vihta, K. D., ... & Pouwels, K. B. (2021). Impact of vaccination on new SARS-CoV-2 infections in the United Kingdom. Nature Medicine, 1-9.

■現在流行的武漢肺炎B.1.1.7病毒株，傳染力高出43~90%，AZ疫苗仍有70.4%保護力，輝瑞疫苗有90%保護力，不會比原始株差太多。

■副作用部分，莫德納（mRNA）>AZ（腺病毒）>高端（次蛋白），和疫苗特性有關。發燒>38C比率分別為15.5%、7.9%、0.7%。

■施打AZ的副作用比較像小感冒，幾天內就會消失，但特別要注意若是4天後症狀「更嚴重」，要特別小心血栓症狀，目前及早發現都可以治療。

■除了禁忌症、過敏、或目前有急性疾病以外，滿18歲的成人都應該要接種疫苗。補充：輝瑞有做青少年臨床試驗英美已核准，輝瑞和默德納現在正在做嬰兒試驗。

Q&A
■柯文哲自己做得爛抱怨「政治內線」來推脫責任，陳其邁表示：「沒有內線，#只有基層人員的奉獻」，並強調住在高雄的長輩，就是我們高雄要照顧好的，他交代基層人員只需成功不需失敗，高雄人口比台北多9萬，面積是台北11倍，高雄當然要提早做準備。通知書上週四（6/9）決定原則後，警察民政等基層通通動起來，四五六三天拼命準備和寄發通知書，讓長輩都可以得到好的服務，這才是政府存在的目的。

■何處長說明：衛生局疾管處看到6/4AZ疫苗要來的新聞，早就開始進行規劃，推估高雄第一波至少會拿到6萬劑，6/9又看到中央公佈接種順序六類標準，這六類衛生局全部有掌握人數，自行計算，並根據年齡的順序，來擬定優先接種的順序，對高雄衛生局「#並不是很困難的工作」，用流感疫苗的經驗，可以先估算中央撥給疫苗的數量，來規劃接種計畫，並且不管中央要給多少，都有彈性應對的方式，可以最快來讓市民接種到疫苗。這個「#簡單的邏輯」絕對沒有內線交易，這是衛生局基層同仁過去工作的經驗。

■台北的疫苗拿全台最多，道理很簡單，台北醫療院所全國最多所以打最多疫苗。同樣的，南部醫療院所最多的就是高雄，要處理屏東、離島，甚至台南不足的部分。每隻疫苗都很珍貴，所以高雄要用最快的時間，把疫苗打到民眾的身上。

■疫苗累積到今天中午已經接種5000人，今天繼續加快第一～五類和住宿機構的疫苗施打。

傷風，醫學上稱為急#性上呼吸道感染 或急性#鼻咽炎 ，是一種輕微的上呼吸道（鼻及喉部）病毒性感染。不論在病因、症狀、病情的發展，全都不同於流行性感冒，而且程度上相對於流行性感冒是較為輕微，所以普通感冒也常被直接稱為「傷風」。

研究顯示超過200種病毒與普通感冒的病因有關[1]，其中鼻病毒是最常見的一類。[2]症狀包括#咳嗽 、#打噴嚏 、#抽鼻涕 、#流鼻水 、#鼻塞 、#咽喉痛 或#有痰 、#頭痛 以及#疲倦 等[3][4]，也可能產生腸胃方面的症狀，諸如#腹脹 、#腹痛、#腹瀉 [5]，這些症狀大多是由人體的自體免疫反應所引起，而不是病毒造成的組織破壞。上呼吸道感染影響的區域又可以大致劃分為鼻子、喉嚨和鼻竇。大部分症狀通常在七到十天內可以解除，但某些症狀可能會持續三個星期以上。有其他健康問題者患感冒時或會併發肺炎。

危險因子有前往托兒所 、#睡眠不良 、#心理壓力 等。感冒病徵多由身體免疫反應導致，和病毒本身則關係不大。患流行性感冒者雖然症狀與患感冒者類似，但相比來說一般更重；並且流感相對較少造成鼻涕。沒有適用於普通感冒的疫苗。感冒主要通過洗手，不用髒手觸碰眼、鼻、口，遠離患者作為預防。[6]有一些證據支持使用口罩。[7]普通感冒雖無解藥，但可使用藥物控制病徵。[8]布洛芬等非類固醇消炎止痛藥可緩解疼痛。[9]不應使用抗生素；[10]現有證據不能證明止咳藥有益。[11]普通感冒在冬季最為常見。[8]感冒歷史悠久，遠古時期就有人患感冒了。[12]

研究證據顯示，預防普通感冒最有效的方法，是透過戴口罩與洗手等物理隔絕措施，來阻斷飛沫傳染與接觸傳染[13]。雖然目前並沒有有效防治普通感冒的方法，但普通感冒的症狀，是可以被治癒的。在流行病學之中，普通感冒也是人類最常被感染的疾病[14]，成人一年大約會染上2～5次普通感冒[1][15]；小孩則高達6～12次[16]。

傷風期間流鼻水、喉嚨痛或鼻塞，是由於呼吸系統上部（上呼吸道）感染了病毒。傷風令人感到不適，但對大部分人來說，傷風會自然消退，因為身體可自行抵抗病毒，以至無需特別治理便可痊癒。

#流行性感冒（或稱流感）的病徵與感冒相似，但前者較為嚴重。雖然對大部分人來說，流感會自動消退，但這疾病對體弱或免疫力弱的人來說，卻是危險的。在香港，患流感的兩個高峰期分別為一至三月和七至八月，但高峰期亦可被從其他國家傳入的個案所影響。

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肺炎 vs 感冒 專題 － 陳焯雄呼吸系統科專科醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.FindDoc.com

背景：梁先生兩星期前出現發燒、咳嗽及流鼻水。家庭醫生診斷為上呼吸道感染。但就診食藥後還未完全康復，仍咳嗽、有痰，咳嗽時胸部還有點疼痛。梁先生擔心自己患上肺炎或肺癌。

(一) 肺炎的病徵與傷風感冒有何分別？0:25

(二) 梁先生是否染上肺炎或肺癌？2:09

(三) 肺炎有何治療方法？要隔離治療嗎？一定要住院嗎？3:14

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