雖然這篇三道過濾器鄉民發文沒有被收入到精華區：在三道過濾器這個話題中，我們另外找到其它相關的精選爆讚文章
在 三道過濾器產品中有225篇Facebook貼文，粉絲數超過0的網紅，也在其Facebook貼文中提到， 別急別急！ #史上最強過濾蓮蓬頭 終於來了！ ⏰千呼萬喚～開團囉✨我們全家都愛用❤️狂推薦給親朋好友的韓國Aroma sense終於排到檔期了！除了超級熱門的過濾蓮蓬頭，這次有新品發光水龍頭濾水器，超好用的洗手液也要趕快趁現貨囤起來喔～ 我已經使用3年多了，越來越多人認識這個可以 ＃過濾、＃除氯...
同時也有150部Youtube影片，追蹤數超過11萬的網紅部長，也在其Youtube影片中提到，0:00 Intro 01:36 第十名：詐欺女王 05:22 第九名：隱形人 07:40 第八名：捍衛任務3 10:02 第七名：妹妹防護隊 13:03 第六名：蜘蛛人離家日 15:04 第五名：返校 17:57 第四名：小丑 20:09 第三名：牠第二章 22:30 第二名：牠第一章 23:45...
三道過濾器 在 ?莎旗馬•sachima•成長•孕日誌 Instagram 的最佳解答
2021-09-10 22:19:36
莎媽好物推薦之 《韓國Daiichi 空氣清淨3D立體循環涼墊》 📍9/6-9/12限時一週團購 📍文末有抽獎🎁抽鉑金矽膠製冰盒2名 📍下單禮🎁 抽韓國防走失背包1名 📍更多產品照片影片都在「精選動態」 📍團購表單連結🛒：https://gbf.tw/i8an5 （IG首頁下方或限動也有連結喔） ...
三道過濾器 在 李專 Instagram 的精選貼文
2021-09-10 11:16:54
李專：逆境是個好東西，讓你看清誰是愛得膚淺；誰是值得一輩子走下去 有時逆境是個好東西，它可以成為你生命中很好的過濾器，讓你看清誰只是愛得表面膚淺的人，只看重你的當下、嘻嘻哈哈打鬧的歡樂時光；誰是真正值得一輩子走下去的人，理解你的過去、接受你的現在、相信你的未來，決意把你融入他的生命裡。 有的...
三道過濾器 在 914cooking Instagram 的最佳解答
2021-09-10 06:14:25
歡迎富及第Frigidaire桌上型智慧洗碗機來我家🎉 我期盼很久的家電神器 一直因為廚房暫時沒有裝修計劃 所以遲遲無法購入 評估目前最適合我家的就是可獨立擺放的桌上型洗碗機 有了「白白」後（兒子取的可愛名字）真的讓我的煮婦人生一秒到天堂😆 . 大家都知道我們很常在家吃燒烤、火鍋 吃完大餐之後的杯碗...
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三道過濾器 在 部長 Youtube 的精選貼文
2021-09-24 20:00:120:00 Intro
01:36 第十名：詐欺女王
05:22 第九名：隱形人
07:40 第八名：捍衛任務3
10:02 第七名：妹妹防護隊
13:03 第六名：蜘蛛人離家日
15:04 第五名：返校
17:57 第四名：小丑
20:09 第三名：牠第二章
22:30 第二名：牠第一章
23:45 第一名：AV帝王第二季
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#部長 #縮圖大賽 #Photoshop![post-title]()
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三道過濾器 在 部長 Youtube 的最佳解答
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#部長評電影 #沙丘 #DUNE![post-title]()
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2021-09-09 20:00:130:00-4:18 無雷推薦
4:19 電影隱藏意含
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#部長評電影 #綠騎士 #采昌![post-title]()
三道過濾器 在 Facebook 的最佳貼文
別急別急！ #史上最強過濾蓮蓬頭 終於來了！
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我已經使用3年多了，越來越多人認識這個可以 ＃過濾、＃除氯 還有 ＃香氛 的蓮蓬頭到底有多神！真的很難搶到優惠團購啊～
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#為什麼我狂推AromaSense的蓮蓬頭
＃加壓省水
✔️家中水力小的🔜必買！水柱從此細緻又強勁不刺激，水只要開一半，用水量更省
＃洗澡也能保養
✔️重視肌膚保養的🔜必買！一邊洗澡也能一邊護膚，維他命C滿滿
＃療癒香氛棒
✔️生活壓力大，需要紓壓🔜必買！尤其媽媽們啊～大推AS款可除氯之外還有療癒的香氛棒，邊洗澡邊放鬆身心
＃多道過濾水質更安心
✔️住家水質差🔜必買！有些地區水質真的很差，過濾之後超多雜質、碎石、髒東西⋯，有過濾才安心，而且co值超高
＃好水質守護者
✔️ 剛搬新家🔜必買！新房子的水質通常不會太好，一定要過濾啊！當入厝禮也很適合，租屋族必備！
⚠️其實台灣的水管年代久遠普遍不是太乾淨，大家Google一下會嚇瘋，有過濾的水質才能讓用的安心💕
#挑選懶人包
➡️ 想要過濾、除氯、護膚
新品Vita就是你的完美選擇✨
大家之前嚷嚷說想除氯又想過濾，就是要這款啊！
可以有效去除98%以上的殘留氯氣以及有害物質外，還添加了5大肌膚保養成分，而且護膚美肌的維他命C也有！沒什麼好挑剔了啦～
註：維他命C過濾器適用於VITA-9000、PR9000、AS9000蓮蓬頭系列，之前有買的可以加購維他命C過濾器就好，是不是很佛心😆
➡️ 想要超強過濾好水質
經典熱銷的PR過濾組✨
如果不需要香氛很可以買這個，過濾水質的王者啊！👍👍👍
➡️ 想要去除氯氣
我個人愛用的AS除氯組✨
除了高效除氯之外，很療癒的香氛棒是我的心靈支柱，心情低潮也會豁然開朗，每次要發脾氣前就會被推去洗澡，應該就是這用意吧！算是婚姻保鮮秘方㊙️
➡️想要五星級精品感
大推我最愛的尊爵款✨
超大灑水盤很有花灑感，在家做SPA可以除氯也能有療癒香氛，我超愛這個～
禮盒組很適合孝敬長輩，感覺很有心！
➡️ 要給小朋友用就購買兒童款
兒童款也是細緻的水柱，不會太強勁！一樣有過濾、省水、加壓水著，但又不刺痛喔！重點是可愛的動物造型每個孩子都會愛～
➡️ 家庭必備💯除氯濾水器
廚房浴室水龍頭都可以用！
這是救了我臉部肌膚的必備神器，沒有裝的水龍頭我不敢用來洗臉啦～
➡️ LED浴室水龍頭發光濾水器
有到我家的朋友都會驚呼「你們家水龍頭會發光耶？」
靠水流發電LED，光是洗手都很有氣氛～（家中小孩也愛上洗手）
這款一樣有專利三角形出水孔設計，柔順加壓水柱，更省水
重點是，濾芯完美過濾、去除雜質、繡等異物
純淨的水用來洗手、洗臉都更安心！
➡️ 沐浴球/沐浴刷
超甜團購價的沐浴球跟沐浴霜一定要帶！
我家先生直接說「給我買一打回來！」他說搓背好舒服👍
泡泡超綿細、容易起泡，而且還可以去角質，沐浴乳用量更省呢～

#濾心更換
濾心更換超直覺，我兒子3歲都無師自通！
更換頻率則是依照每個地區水質、家庭用水量，會有不同
一般家庭大約是1~2個月更換一次濾芯，可以觀察濾心顏色過深或雜質過多時，就更換吧！
每個地區水質跟家庭用水量不一樣
（灑水盤如果卡水垢，浸泡檸檬酸即可去除）
這個不會常常開團，建議一次囤購半年的使用量喔～
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📌 團購時間：至 10/3 23:59
★貼心小提醒★ 每支蓮蓬頭內都已含一根濾芯&一片過濾棉片；廚房濾水器內含一顆濾芯,凡購買廚房濾水器皆隨貨附贈:標準規格轉接頭A (M22公-M24公)；浴室濾水器內含6款轉接頭+扳手一個
三道過濾器 在 Facebook 的最讚貼文
韓國AromaSense過濾除氯精品蓮蓬頭補貨團♥️
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⏰團購期間 ：9/20-9/26
自從去年開過韓國最受歡迎的AromaSense精品蓮蓬頭後就一直陸續收到網友想要再回購的訊息😎
今年終於敲到這一團‼️快趁現在團購優惠價趕緊囤起來💪
相信很多人對這超好用的洗澡神器不陌生吧！
近幾年在台灣可以說是越來越夯，每個家庭必備的過濾蓮蓬頭呢！🤩
Aroma Sense是韓國第一大濾淨蓮蓬頭品牌，
擁有近20年蓮蓬頭製造經驗，獲獎無數，多項專利，已經在全世界數十個國家販售唷！而且全產品皆為100%韓國設計生產🤗
雖說我們是住在大樓，但累積好幾年的老舊水管，都會隱藏一些髒污納垢，更可怕的是看不見的健康危害！看見身邊太多朋友換上這牌子的濾淨蓮蓬頭後，也跟著幫家裡的蓮蓬頭全換上試試看！真的是一換就回不去😌
不只過濾讓水質用的更安心，尤其像我們住高樓層就有水壓不穩問題，但換了Aroma Sense 濾淨蓮蓬頭和洗手台濾水器後，不只柔順加壓水柱，更省水呢！😎😎😎
這次團購有超多款蓮蓬頭🚿
就來簡單分享這幾款功用吧‼️
🚿廚房浴室水龍頭除氯濾水器
真的是每家廚房.洗手台必備神器✨
可以完美過濾老舊水管水中的鏽水、去除雜質、鏽等異物！還能有效除氯去除水中98%的氯氣！
它還有專利灑水盤有效省水高達20~50%😍
尤其現在防疫期間每天要勤勞洗手，提升家中水龍頭水質，才是真正洗的乾淨又安心
🚿 VITA香氛淋浴過濾器
這支擁有強力水柱可以過濾、除氯、護膚一次滿足，還有香氛功能完全是洗澡神器啊啊啊😍
🚿 PR過濾組
有著最強三道過濾系統，想要極致濾淨好水質，這款最適合不過了，可以完美過濾喔！
🚿 AS香氛除氯組
這款屬於溫和水柱，香氛除氯、微過濾，精油紓壓 ！
濾芯高達3000顆檸檬的維他命C含量🍋
還添加了天然香氛精油成分😍
有效去除自來水中98%以上殘留餘氯！
洗澡同時全身保養～香氛紓壓療癒呢！
🚿 尊爵款 AS-PRESTIGE
這款屬於五星級精品設計加大版，SPA級最大出水面積，洗的超過癮🤪
而且時尚玫瑰金設計真的美極了！女孩必敗的一款！
它的超大弧形灑水盤，有著最綿密水柱！
香氛除氯、微過濾一次擁有
而且裡面還有天然香氛精油紓壓療癒
在國外更是五星級飯店指定款喔喔喔！
擁有這支在家就能享受奢華淋浴😍
🚿可愛兒童款
小栗子愛慘她的粉紅BABY SHARK 蓮蓬頭了！
多種海洋動物造型蓮蓬頭，融化孩子的心🥰
還能增加洗澎澎的樂趣，更取代易發霉的洗澡玩具呢！
而且這系列出水溫和細緻，加上天然精油香氛和豐富維他命C，食用級矽膠，寶寶和爸媽都能安心使用呢！
通常濾芯建議約1-2個月後就需更換一次
或是微纖維濾芯顏色變深和雜質堵塞時就可以更換！建議更換濾芯時，一起更換棉片！
香氛濾芯中間的維他命C也是會因使用水量而慢慢消耗，如果消耗完畢就可以做更換囉！
所以別忘了買的時候可以順便把補充濾芯、耗材一起買好買滿喔！😄
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右側感染性心內膜炎
✅ 危險因素和病因
右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。
✅ 發病機制
對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。
CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。
Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。
(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)
✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)
臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。
右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。
治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。
✅ 處置與治療
在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。
與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。
在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。
機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。
因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。
在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。
✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。
在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。
因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。
結論
RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。
Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜
References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.