『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

今天有一則新聞說打疫苗沒稀釋...
第一線人員都很怕發生這樣的錯誤，什麼三讀五對、該注意沒注意、事情發生究責都是人員疏失、懲處，寫不完的檢討報告，其實誰希望發生這樣的意外呢？人命關天，希望大家都平安，而且不用排第二劑，因為一次給五倍了！我開玩笑啦，只是突然覺得自己能在臨床撐這麼久還真不容易，身邊很多同學朋友甚至學妹早就轉換跑道，人家也活得很好。（說這段話其實心裡就是想退休啦！）

疫情好像略有平穩，阿中部長說考慮可以開放KTV，我比較嚮往家人好友能聚餐，見面能如往常一樣自在的互動，不要隔著隔板，戴著面罩，甚至可以辦個團聚，讓各地不能見面的朋友好好敘舊。

星期日去上課，回程走去捷運站搭車一樣在某條路上看到可愛的圖案，有沒有人知道是哪裡啊？送組頭簽名照一張

這幾天沒訪視，都在整理月報與文書作業，頭昏腦脹的😵‍💫😵‍💫，不知所云的紀錄生活日常...

#今日疫情重點【今日新增1本土案例，感染源待追查；新北市恩主公醫院對25位民眾誤打未稀釋BNT疫苗原液，專家建議由特定團隊施打特定疫苗避免出錯；10月5起開放部分休閒娛樂場所，唱KTV需全程戴口罩】

台灣今（28）日新增7例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）個案，其中1例本土，讓連三日加零紀錄中斷，另6例為境外移入。疫情指揮中心發言人莊人祥在今日記者會中表示，新增本土個案為台北市一名50多歲男性，9月27日因工作需要自費採檢，並於今日確診。該個案無症狀，檢驗後CT值28偏高，衛生單位正調查其相關接觸者並進行疫調，後續將盡快進行基因定序。

■瓶蓋脫落誤認稀釋完成，25民眾施打BNT疫苗原液

此外，昨（27）日新北市發生一起疫苗施打意外。新北市衛生局指出，由恩主公醫院負責、位於鶯歌區的永福宮接種站，在昨日上午進行BNT疫苗接種作業時，因醫療作業疏失，以致11位男性、14位女性，共25名民眾遭施打「未經稀釋的疫苗原液」。

衛生局解釋，BNT疫苗每瓶含0.45ml冷凍濃縮液，需使用1.8ml無菌生理食鹽水注射液稀釋才能供施打，每人每劑約0.3ml；由於BNT疫苗施打需花費較多前置作業，衛生局事前也都針對合約院所提供行前教育及BNT疫苗操作影片參考。

針對疏失的產生，恩主公醫院在今日上午召開記者會，該院副院長王炯珵說明事發經過：昨日工作人員在清點疫苗數量時發現異常，經詢問後才確認是配發的散裝25瓶BNT疫苗瓶蓋掉落，導致醫護人員誤認疫苗已完成稀釋，在沒有確認的狀態下開始施打。事後已經安排25名民眾進行檢查，目前除2人出現施打處紅腫狀況外，其他檢查結果正常，將持續進行1個月的健康追蹤。

■落實「三讀五對」避免接種失誤，專家建議特定團隊施打特定疫苗

由於未經稀釋的疫苗原液濃度將近原來的4至5倍，後續民眾是否出現相關症狀、第二劑施打計畫是否會有變化，台大急診部主治醫師陳世英指出，若施打高濃度的BNT原液，在疫苗進入人體後會讓體內產生棘蛋白，而引起局部與全身的免疫反應。若劑量高的話，學理上可能會引起肌肉痠痛或發燒等較強烈的疫苗副作用，過去曾有報告指出BNT會導致年輕族群的心肌炎，但不確定高劑量會帶來什麼影響。他建議後續需關注高劑量所導致的心臟肌肉細胞發炎狀況，因為這可能會引起心臟衰竭或心律不整等，需後續持續觀察。

由於台灣同時有4種疫苗接種，為避免後續出錯，陳世英則認為，應該回到每個疫苗施打的階段去做根本原因分析，包含藥師、護理師到準備施打前，都應再三確認，才能避免失誤發生。面對此次的疫苗接種疏失，前疾管局副局長施文儀則建議可採行特定團隊負責特定疫苗施打的模式，來減少因疫苗品牌不同、運送與接種方式各有差別的狀況。

指揮中心發言人莊人祥則回應，會考量此種意見，不過重點在於建立完善制度，有關病人安全不應只靠部分的人，要靠制度一起來把病人安全照顧好，如何完善系統會是比較重要的事。同時也重申「三讀五對原則」，呼籲現場工作人員應該在取藥時、給藥時、歸藥時仔細核對；對藥名、病人名、給藥時間、給藥途徑、劑量都再次確認，才能避免接種失誤發生。

而後續可能衍生的醫療賠償部分，莊則強調會請新北衛生局協助醫院與民眾處理。新北市衛生局也表示將開啟專案調查，先暫停恩主公醫院施打疫苗一週，等調查完成會再決定懲處範圍，同時通知各院所強化接種流程確認機制，避免同樣事件再次發生。

■10月5日開放部分休閒娛樂場所，KTV需全程戴口罩、打麻將需隔板戴手套

由於整體疫情仍趨平穩，指揮中心於昨日宣布，10月5日後將放寬部分娛樂場所的限制，其中包含MTV與KTV等場所，場館內禁止飲食並需全程戴口罩；另開放桌遊與麻將，但須使用隔板與戴手套，避免病毒傳播。

對此，醫療應變組副組長羅一鈞指出，在上述娛樂場所中，就算有隔板，還是有可能會因接觸口鼻而沾染病毒，因此初步解封規劃還是必須要戴口罩、手套，後續會不會再放寬，要看落實狀況跟疫情狀況而定。至於針對這些場所的稽查跟罰則，後續經濟部會再公開相關指引，屆時各地主管機關像是地方經發局就要負責督導查核，也會規劃檢舉通報機制。

■BNT到貨延宕，校園施打尚缺30萬劑

目前疫苗施打狀況，昨日施打人數為29萬0,910人，疫苗人口涵蓋率為53.52%、劑次人口比為62.95%。關於校園施打部分，由於到貨日期延後，莊人祥指出，尚缺30萬劑的BNT供學生施打，影響範圍擴及全台學校，導致10月8日完全接種的目標延宕；未來疫苗到貨並完成封緘檢驗後，會優先給學生施打。

指揮中心並宣佈第十輪疫苗預約開跑，將提供AZ與高端疫苗供第二劑接種，意願登記時間至明日中午截止，施打日期落在10月6日至12日之間。AZ對象以接種第一劑滿十週、50至64歲民眾為主；高端則沒有年齡限制，接種滿4週以上民眾可上網預約。

（文／孔德廉；攝影／唐佐欣、黃品維；圖3／中央社／恩主公醫院院方提供）

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#COVID-19 #BNT #未稀釋 #疫苗 #恩主公醫院 #本土疫情 #境外移入 #解封 #麻將 #娛樂場所 #KTV

今天小英總統透過直播，向大家進行報告防疫工作的進度。關於疫情，這兩天的資料顯示，現在這個階段疫情已經趨緩，但仍然充滿挑戰。

謝謝大家忍受不便，共同配合防疫指引。三級警戒還在持續，拜託大家非必要別出門，辦公場所分艙分流、實施部分居家上班。更要避免在大賣場、傳統市場群聚，才能保障安全。

大家關切的疫苗進度，小英總統有五個重點要報告：

重點1️⃣：每天緊盯催促疫苗出貨

這段時間，國際疫情險峻，造成疫苗供貨相當緊張。但政府各部門每天都緊盯進度，催促我們下訂的近2,000萬劑疫苗早日出貨。

重點2️⃣：政府民間共同爭取疫苗

政府很樂意跟民間一起努力，爭取更多疫苗的供給，絕對沒有阻擋的問題。感謝許多熱心的宗教團體、企業、民間組織、地方政府幫忙找國外的疫苗供給，行政院已經指派經濟部王美花部長、內政部陳宗彥次長擔任窗口，將會跟民間共同努力，爭取更多安全、有效、合法的疫苗。

重點3️⃣：國產疫苗一定依照國際科學標準把關

研發國產疫苗、建立自己的供給能量，是為了避免處處受制於人，這是我們國家戰略的優先項目。疫苗是要打進人的身體，所以研發、製造國產疫苗的過程，有國內一流專家的參與，政府也一定會依照國際科學標準嚴格把關，不會因為要爭取國產而犧牲品質和安全的要求，請大家放心。

重點4️⃣：政務人員絕無炒股

至於有人質疑炒股等問題，小英總統嚴正聲明，相關財產申報資料都是公開透明的，內部清查也顯示相關政務人員沒有炒股。如果有證據，我們一定嚴查到底，絕不容政府決策公信力受到挑戰。但若沒證據，則不該用捕風捉影的方式，抹煞專家投入研發疫苗的努力。

重點5️⃣：大規模疫苗施打準備中

我們正在進行大規模施打疫苗的準備，政府會動員更多醫護能量、投入更多資源，除了既有的流感疫苗施打系統，從醫院、診所，到大型的施打場所，都會列入規劃。唐鳳政委設計的「預約系統」也正在測試，大家將會知道自己要在什麼時候、什麼地方施打疫苗。

另外，謝謝立法院今天三讀通過「紓困特別條例」修法，讓紓困特別預算總額上限，提高到8400億元，紓困4.0最快在6月4號就會上路。

三級警戒已經進入第三週，防疫工作很辛苦，需要中央地方、不分朝野、政府民間共同團結合作，才能克服眼前的難關。讓我們繼續團結防疫，一起守護台灣！
　　
➡️更多疫情及疫苗進度報告請看：https://reurl.cc/XWk3ne
　　
#團結防疫守台灣

《花東基金淪為政策綁樁的功能》
～高金素梅2021.05.03

花東地區發展條例通過至今10年了，花東基金也已經編列10年了，過去十年來的預算撥補，除了第一年40億全數到位以外，第二到九年的預算撥補逐年降低，為了符合花東基金10年政府撥補400億的「法定」基金，110年度國庫一次將255.8億的預算撥入花東基金。

花東基金預算執行率極低，十年過去了，不管中央主管機關「行政院」或是地方主管機關「縣政府」，都無法有效改善，我們也看不到問題出在哪裡！今天國發會的報告書裡，不管地方創生、花東或離島基金，身為「辦理國家發展之規劃、協調、審議、資源分配業務」的國家發展委員會，對於偏鄉、原鄉和離島地區，提不出政策想像，僅有一堆流水帳，看不到中央的「政策目標」是什麼。

今天看到國發會的報告，今人失望且憤怒，花東地區永續發展策略計畫，淪為一本流水帳，而且充滿政策綁樁的記錄。

誰執政誰負責，今天的質詢，要請花東居民深刻省思；2007年，行政院核定了「東部永續發展綱要計畫」，正逢2008年總統大選前；2011年，「花東地區發展條例」三讀立法，正逢2012年總統大選前。早在30年前就核定的交通建設案不執行，每到選舉就用詐術來欺騙花東居民。

嗯....一路上只有塞而已啊，這東西根本毫無效率啊，大家去等火車算了ＸＤ

區間解析點這邊
https://www.youtube.com/watch?v=ePzYz8cnrDc

00:00 Intro
01:51 4k的塞好塞滿
01:09:27 終於要到坪林啦啦啦啦


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倘若將來，高速公路開放紅黃牌摩托車行駛，與快速道路開放白牌摩托車行駛，本人___同意絕對不在上敘道路上使用摩托車（如：紅黃牌行駛高速公路，白牌行駛快速公路），若違反的話，願意上傳一支自爆菊花影片到社群網站上，表示個人素質與爆菊花決心。
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