我完全外行且從來沒有任何涉獵，到目前為止看到的評論都是非常負面，我覺得有理。不過不同意見，我也覺得不是完全沒道理。

#勿戰

好像很多人都誤會了

健保醫材差額給付制度的提出
當初就是為了讓民眾有機會使用高價醫材
因為健保沒辦法全部給付
所以健保出一部分錢
民眾自己也出一點

現在訂出差額給付上限
是讓不同醫療院所都有的「同一種醫材」
民眾自費的部分價差不會太大

如果要拿車子比喻
應該是說讓民眾在不同通路買同一款車
價差不會太大

因為現在的現象是
ABC醫院都有進某款醫材
但扣掉健保給付後
民眾需要自費的價錢可以差距到數十倍
這次的規定只是想要減少這樣的差距

健保法規就有以下內容：

(一) 自付差額品項收載後2年內暫不訂定差額上限，但自付差額品項有以下情形之一者，保險人得訂定差額上限：

1.自付差額與其給付上限相差太大。

2.同功能類別品項於各院所間自付差額額度相差太大。

3.自付差額品項之價格（給付上限與自付差額之總合）明顯高出國際價格。

4.其他民眾反映事項。

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以下轉自
楊惠君

【今夕是何夕...】

醫材差額給付項目訂上限這件事，不是今天健保署天外飛來一筆，這事談了10幾年了，當年在野黨(如今完全執政黨)立委、民間團體、甚至一些醫學會的醫師代表都支持。健保署「研究」和「共識」了10幾年...,終於推出，結果，一片噓聲..

裡面有幾個誤會

#這不是自費醫材上限是差額給付項目上限

不知為何連醫界和醫界出身的民代也誤會，這不是要把自費醫材定天花板，是健保「差額給付」項目訂出上限。健保開放差額給付的醫材，只有 八大類：人工水晶體、特殊材質生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄塗藥裝置、冠狀動脈塗藥支架、特殊功能人工心律調節器、複雜性心臟部整脈消融導管、特殊材質人工髖關節、調控式腦室腹腔引流系統。

主要就集中在眼科、骨科和心臟科。全自費該不該規範、醫療巿場該不該放任自由巿場決定，就是一個可以申論的議題。但就健保經管全民的保費，在其給付項目的範圍內，訂定相關給付規範，並沒有逾權。

#這是分類訂出各類上限價格不是統一上限價

納入健保差額給付的醫材，都有可以解決該基本功能之用的醫材，但醫技產業不斷推出相關的「進階款」或「改版款」，如果以汽車相比，4顆氣囊變6顆、倒車雷達警示變螢幕顯示...，安全和效果有沒有提升，有些有，有些，還是問號。

但一直以來，同一類型的醫材，訂價差異極混亂，不是1倍、2倍，甚至是數10倍，這裡不是指A款和A PLUS款的差別，就是同樣類型的A款就相差數10倍。

價格開放透明當然好，病人也要學著聰明比價固然沒錯。但你或你的親人,心肌梗塞送急診，立刻要做支架，問妳要不要選好一點的?當下你怎麼選?

更詭譎的是，這些同類醫材的巨大差異，往往與醫療院所品質沒有正相關，以連結附上的當年蘋果的調查，同一款的塗藥支架台中澄清醫院是三總的近3倍。即便不去比較哪家醫院的治療成果較佳，但這樣紊亂的結果，還可能造成，偏遠地區醫材費用更(超)高，這些地區醫療資源少、選擇少，卻又可能是經濟狀況較差，結果卻要負擔更高的購買價，這樣合理嗎?

#自費和差額負擔減少會不會損及醫師的收入

醫材商和藥廠沒有聲音，倒是醫師有質疑，蠻讓人吃驚。而醫界唯一公然支持的竟是(被認為規模小、議價空間小、成本可能較高)、出身基層醫療協會的謝武吉。

很多醫師對於健保給付規範的質疑，指向健保署的政策制定，但這些都是各專科醫學會代表參與訂出的標準。

而且被忽略的是， 這是我認為這次蠻進步的一個做法，把臨床效果跟差額給付的比例連動， 效果越好的自付額的比例越少， 更確立 有效的購買、也給民眾對效果有具體依據判斷。

過度強化自費項目，最大的犧牲者是沒有自費項目的科別，像兒科，病人一年一年少，雖然健保加成，但不要說差額給付醫材，連許多救命醫材都沒有廠商進口，連進藥都要自己跑流程，這些科別只會更被凸顯「沒錢途」、更被弱化。該督促健保的是，如何透過合理的給付分配，平衡科別的生態，讓醫療人員基本的收入更合理、更有保障，更有尊嚴。

不要因為帶風向的是醫生就腦充血啦！柯P給的教訓還不夠嗎？小弟無意冒犯那些辛苦偉大的醫師，只是我財訊的孫老闆教我，討論事情就是就事論事，不要因為對方是XXX或大老闆就退縮或有所保留!

以下文字轉自報導者楊惠君

【今夕是何夕...】

醫材差額給付項目訂上限這件事，不是今天健保署天外飛來一筆，這事談了10幾年了，當年在野黨(如今完全執政黨)立委、民間團體、甚至一些醫學會的醫師代表都支持。健保署「研究」和「共識」了10幾年...,終於推出，結果，一片噓聲..

裡面有幾個誤會

#這不是自費醫材上限是差額給付項目上限

不知為何連醫界和醫界出身的民代也誤會，這不是要把自費醫材定天花板，是健保「差額給付」項目訂出上限。健保開放差額給付的醫材，只有 八大類：人工水晶體、特殊材質生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄塗藥裝置、冠狀動脈塗藥支架、特殊功能人工心律調節器、複雜性心臟部整脈消融導管、特殊材質人工髖關節、調控式腦室腹腔引流系統。

主要就集中在眼科、骨科和心臟科。全自費該不該規範、醫療巿場該不該放任自由巿場決定，就是一個可以申論的議題。但就健保經管全民的保費，在其給付項目的範圍內，訂定相關給付規範，並沒有逾權。

#這是分類訂出各類上限價格不是統一上限價

納入健保差額給付的醫材，都有可以解決該基本功能之用的醫材，但醫技產業不斷推出相關的「進階款」或「改版款」，如果以汽車相比，4顆氣囊變6顆、倒車雷達警示變螢幕顯示...，安全和效果有沒有提升，有些有，有些，還是問號。

但一直以來，同一類型的醫材，訂價差異極混亂，不是1倍、2倍，甚至是數10倍，這裡不是指A款和A PLUS款的差別，就是同樣類型的A款就相差數10倍。

價格開放透明當然好，病人也要學著聰明比價固然沒錯。但你或你的親人,心肌梗塞送急診，立刻要做支架，問妳要不要選好一點的?當下你怎麼選?

更詭譎的是，這些同類醫材的巨大差異，往往與醫療院所品質沒有正相關，以連結附上的當年蘋果的調查，同一款的塗藥支架台中澄清醫院是三總的近3倍。即便不去比較哪家醫院的治療成果較佳，但這樣紊亂的結果，還可能造成，偏遠地區醫材費用更(超)高，這些地區醫療資源少、選擇少，卻又可能是經濟狀況較差，結果卻要負擔更高的購買價，這樣合理嗎?

#自費和差額負擔減少會不會損及醫師的收入

醫材商和藥廠沒有聲音，倒是醫師有質疑，蠻讓人吃驚。而醫界唯一公然支持的竟是(被認為規模小、議價空間小、成本可能較高)、出身基層醫療協會的謝武吉。

很多醫師對於健保給付規範的質疑，指向健保署的政策制定，但這些都是各專科醫學會代表參與訂出的標準。

而且被忽略的是， 這是我認為這次蠻進步的一個做法，把臨床效果跟差額給付的比例連動， 效果越好的自付額的比例越少， 更確立 有效的購買、也給民眾對效果有具體依據判斷。

過度強化自費項目，最大的犧牲者是沒有自費項目的科別，像兒科，病人一年一年少，雖然健保加成，但不要說差額給付醫材，連許多救命醫材都沒有廠商進口，連進藥都要自己跑流程，這些科別只會更被凸顯「沒錢途」、更被弱化。該督促健保的是，如何透過合理的給付分配，平衡科別的生態，讓醫療人員基本的收入更合理、更有保障，更有尊嚴。

<一個荒謬又心情複雜的故事>

　

前天去球場打球
　
在場邊休息的時候
　
突然聽到大家大聲叫我名字
　
我一抬頭
　
左眼直接被球砸中
　
原來是球朝我這邊衝來
　
隊友們為了警告我而大叫
　
擊中當下左眼痛到不行
　
隱形眼鏡也直接掉下來
　
後來我試著把隱形眼鏡帶回去後 眼睛依舊很痛
　
依稀間發現我視線左上角出現黑色痕跡
　
痕跡會隨著眼球轉動而動 感覺像是卡在眼球上的傷痕
　
情急之下我google了最近的眼科
　
想也沒想就走過去
　
　
到了眼科後 在填初診單時 才發現我沒帶健保卡 錢也不夠
　
　
我用手捂著眼睛 跟櫃台說我在旁邊學校打球被球打到
　

眼睛非常不舒服 可否先看一下 我朋友等等會拿錢過來
　
　
「怎麼了？」醫生的聲音從診間傳出來
　
「有位病人眼睛被球打到 但他身上只有一百元」櫃台說
　
　
「那請他離開 錢不夠就請他離開」
　
「可是他說他眼睛剛被打到不太舒服」
　
「那叫他去急診啊 請他離開」
　
　
聽著醫生的語氣 當下其實滿難過的
　
　
但老實說 醫生也沒有錯 所以我說了聲謝謝
　
　
摀著眼睛走出診所
　
　
　
這時候突然一位在旁邊候診的男生衝出來
　
　
「你錢不夠是不是？」
　
「對....」
　
「你是剛剛被球打到眼睛喔？」
　
「對，現在很不舒服」
　
「來，我借你 你先進去看」
　
男生從皮夾掏出一千元
　
　
當下真的是有種溫暖的感覺湧上心頭　
　
　
拿著一千元 我緩緩走回診所
　
　
又到櫃台 跟他說我有錢了
　
　
等了一會 終於看到醫生本人
　
　
是個婦人
　

他先幫我作簡單的視力測驗
　
接著檢查一下眼球
　
量一下眼壓
　
　
「應該是沒事啦」醫生對我說

　
「但我建議你詳細一點檢查 但要詳細一點檢查要點散瞳劑
　
點完要等20分鐘 但我要休息了」
　
醫生邊收東西邊說 看也不看我一眼

　
　
「你那個叫飛蚊症 沒辦法好
　
但我建議你還是去急診看一下 因為我要休息了」
　
　
於是 我就被請出診所了 還被開了一罐治療眼睛血絲的藥
　
　
「我開個藥給你 但你不一定要點啦」
　
　
醫生最後講了這句荒唐的話
　　

當下我真的覺得莫名奇妙
　　

這世界上怎麼會有這麼荒謬的診所
　
　
　
　
打了通電話給某人
　
我就坐計程車直奔三總急診室
　
　
現在因應武漢肺炎 急診室的手續比以往更多
　
　
我跟某人 坐在三總急診室裡面 等待眼科醫生到來
　
　
相繼做了電腦斷層、點散瞳劑的眼球檢查
　
　
從十點一直待到十二點
　
　
我的左眼 最終被判定為「玻璃體退化」
　
　
也就是俗稱的飛蚊症
　
　
那條黑色的傷痕 醫生說只能與他共處 目前沒有醫療方式
　
　
回到家 其實滿崩潰的
　
　
想到這輩子看東西都永遠會有障礙擋著
　
　
而且會隨著眼球轉動而飄動 對情緒的影響跟干擾很大
　
　

回家查遍了飛蚊症相關內容 也覺得很灰心 看起來無解
　
　
某人在過程中不斷的陪著我 鼓勵我
　
　
其實真的很難用文字形容那種感覺
　　

突然就在視線中出現一個可能被迫共存一輩子
　　

不斷動來動去的黑痕
　
　
所以事發的當晚 我其實心裡超級憂鬱
　
　
　
隔天早上起床睜開眼
　
　
也被黑痕回憶起原來昨天都是真的 而難過很久
　
　

然而 就在我查到有可能可以用雷射去除飛蚊
　
　
也排好時間要去看看之後
　
　
又隔了一天起床
　
　
我卻發現我的黑痕似乎有變淡
　
　
有點像原本是一條細沙排成的直線
　
　
但有些沙被吹走了一樣
　
　
黑色的地方沒那麼黑了
　
　
我驚喜若狂的抱著某人 我真的沒想到竟然有機會轉好
　
　
而在今天起床 我發現真的又變淡了
　
　
現在已經是看白色明亮的背景才會感覺到的地步
　
　
雖然沒有完全回復到之前 也不確定有沒有機會
　
　
但這結果真的很讓人感激了
　
　
晚餐 某人去查了顧眼睛的食物
　
　
煮了波菜紅蘿蔔湯＋炒波菜＋番茄飯
　
　
我看到這頓晚餐上桌 有種微微的激動感
　
　
就跟那個路人衝出來借錢給我時一樣
　
　
我緊緊的抱著某人
　
　
跟她說謝謝
　
　
真的很謝謝她在我身心靈都很徬徨的時候支持我
　
　
陪我在急診待到半夜
　
在我情緒低落的時候給我鼓勵
　
甚至用自己的方式默默在幫我加油
　
　
人生真的會充滿許多難以解釋的意外　
　
請大家要好好保護眼睛
　　
也一定要每天跟自己愛的人說我愛你
　
　
本來一直考慮要不要寫 不想讓大家為我擔心
　
　
但又覺得實在很想紀錄整件事的過程
　
　

這是一個奇怪又荒謬的故事

　
　
但感謝老天 一切往好的方向發展
　
　
對了 因為沒帶健保卡 意外得知急診的費用
　
　
如果沒有健保補助 一次急診需要收6800元
　
　
感謝台灣健保Q.Q