〈來吧！燃燒外用類固醇的小宇宙！〉

誠然，在這個藥物世界裡，每一種類固醇，各自擁有一個屬於自己的等級，有高有低，有強有弱，在相當程度上，這是一種階級觀念。

至於，這些等級，主要的關鍵，取決於這些類固醇收縮血管的能力(Vasoconstrictive Properties)。這種能力，在相當程度上，取決於類固醇的種類，所以，這算是一種「雖在父兄，不能以移子弟（曹丕《典論．論文》）」的先天因素，簡單說，天生是什麼等級，便是什麼等級。

基本上，這些外用類固醇，可以分為七個等級，然後，整合、歸納、簡化，大致上，主要分為四個級別。

這就是說，超強效(Super-high Potency)、強效(High Potency)、中效(Mid Potency)、弱效(Mild Potency)，四個級別，不可動搖，不可僭越。

對，乍看之下，話是這樣說，無錯。在這個排名榜上，排名的高低，高下看似立見，勝負看來已分，但是，這些類固醇，還是擁有一些方法，透過後天，將自己的小宇宙，燃燒至最大的極限，提昇至最大的水平，從而在兩個級別之間，拉近彼此的藥性，縮窄雙方的距離，喚發奇蹟。

一般而言，這些方法，主要有以下三個：

一、加大劑量

這個方法，簡單、直接。不難理解，劑量愈大，藥性自然便會愈重。在大部分的情況下，這是一條金科玉律。

實際上，根據日常生活裡「人多好辦事」的經驗法則，理論上，多一個人，便多一分力量，這樣的話，便可以透過數量優勢，以量取勝，盡量增加自己的藥效，彌補自己的先天不足，從而提昇自己的等級。

舉例說，Fluocinolone Acetonide是其中一種外用類固醇，如果濃度是0.025%的話，便是第5個等級，但是，如果增加劑量的話，高達0.2%，這樣的話，便可以提昇一個等級，升到第4個等級。

當然，這個方法，有利有弊。

有時候，在藥理上，劑量跟藥效，兩者未必存在直接關係，至少，未必構成正比關係，而是好像會趨向一條橫線一樣，愈來愈平坦，這就是說，就算增加劑量，也未必會明顯增加自己的功效。所以，有時候，這方法，未必有效。

除此之外，劑量愈大，藥效愈大，同時，副作用自然便會愈大，這個，便不多說了。

簡單說，暫時姑且撇除副作用不說，一種類固醇，雖然能夠透過增加劑量，增強實力，但是，還是有上限的，簡單說，並不能永無止境的調高劑量，在使用上，還是有限制的。

二、轉換劑型

在劑型上，外用類固醇，主要可以分為軟膏(Cream)、油膏(Ointment)、洗劑(Lotion)、凝膠(Gel)四種。

相較其他劑型而言，油膏擁有較大的疏水性，油性較重，鎖水較強，黏度較高，所以，擁有以下三種優點：

第一，較容易依附在皮膚表面，較難被汗水沖掉，從而減少藥物的流失，維持藥效。

第二，較容易形成一種防水層，阻隔水分，減少肌膚的水分蒸散，鎖住水分，產生滋潤的效果，紓緩乾燥的症狀。

第三，增加類固醇的滲透度，讓類固醇較容易滲進肌膚，從而促進類固醇透過皮膚吸收，在相當程度上，便會增加藥效。

所以，一般而言，同一種類固醇，同一種濃度，在藥效上，油膏的效果最大。

舉例說，Fluocinolone Acetonide這種外用類固醇，同是0.025%，如果是軟膏的話，便是第5個等級，但是，如果是油膏的話，便可以提昇一個等級，升到第4個等級。

當然，話是這樣說，無錯。但是，能不能做是一回事，想不想做是另一回事。

這話怎麼解？

舉例說，油膏的油分較重，這點無錯，換一個詞彙，好聽一點，便是「油潤」，難聽一點，便是「黏膩」。有時候，塗抹油膏的時候，便可能會產生一種油膩膩的感覺，感覺上，未必會舒服，從而可能會減低用藥者的依從性，連塗都不想塗，這樣的話，這種升級，又有何用？

所以，有時候，這種方法，不為也，非不能也。（《孟子．梁惠王上》）

在使用上，一般而言，在正常的情況下，大多還是建議使用軟膏，較適用於治療濕潤、多汗的部位。

至於，油膏較能夠滋潤肌膚，較適用於治療乾燥、增厚的部位。

相較軟膏、油膏而言，洗劑、凝膠，擁有較大的親水性，質感較舒服，較適用於治療一些毛髮較濃密的部位，例如頭皮，減少在塗抹的時候，所產生的黏膩感。

三、改良結構

這個，不難理解。如上文所述，等級的高低，取決於結構的優劣。

所以，在先天的結構上，附加一些組件，改良一下結構，未嘗不是一個可行的方法。

舉例說，Hydrocortisone是一種常用的外用類固醇，在化學結構上，如果跟丁酸(Butyric Acid)結合的話，進行酯化(Esterification)，產生Hydrocortisone Butyrate這種酯(Ester)，便會大大提高Hydrocortisone的實力，瞬間提昇Hydrocortisone的水平，從最弱的第7級，連升兩級，跳到第5級。

當然，在相當程度上，這是金手指。