【門診醫學】胃鏡做了也還好，怎麼胃痛治不好？
　
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有一位老婦人在花蓮看遍了大醫院
什麼檢查都做了，胃痛卻一直治不好
最後由家人帶著來到桃園來看
在確定沒有其他疾病的情況下
抗憂鬱劑治好了這位老婦人
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胃痛治不好有許多可能的原因
首先要考慮是否是膽囊，胰臟等其他器官的問題
包含胃鏡檢查在內
如果沒有發現能夠解釋症狀的疾病
就有可能是＂功能性消化不良＂
.
＂消化不良(dyspepsia)＂
原本指的是任何上腹部的不舒服
＂功能性＂指的是找不到器官疾病，
因此懷疑為腸胃功能的問題
.
功能性消化不良的症狀要符合下列其中一項：
1. 上腹疼痛(每周至少1天)
2. 上腹灼熱感(每周至少1天)
3. 進食之後腹脹(每周至少3天)
4. 進食容易飽足(每周至少3天)
.
如果這些症狀沒有找到可解釋的疾病
又持續了足夠的時間
就能診斷為＂功能性消化不良＂
.
這個疾病的成因非常複雜
至今學界仍未完全了解
不過已經確定和腸-腦軸線，腸道微菌
與腸胃道的神經功能都有關聯
也與患者的社會心理因素有相關
是可能藉由心理影響生理的疾病
.
治療上與一般胃痛的治療十分相似
有根除幽門桿菌
使用制酸劑（氫離子阻斷或2型抗組織胺）
使用腸胃促動劑等
因此在一般胃病的治療中
可能就會治療到大部分的功能性消化不良
.
但對於治不好的案例，最大的關鍵就在於
能不能適時的使用＂三環抗憂鬱劑＂
因為這類藥物的作用範圍很廣
雖然要承受比較大的副作用
能夠同時發揮神經性止痛
以及腸胃道運動控制的效果
.
其中制酸劑治療對＂飯後不適＂較有效
腸胃促動劑對＂飯後不適＂較有效
三環抗憂鬱劑對＂上腹疼痛＂較有效
因此可以藉由症狀分類的不同
給予對症下藥的治療
.
由於症狀與心理社會因素相關
若藥物治療效果不足，也能考慮合併心理治療
但證據力沒有藥物治療來的高
原則上還是以藥物治療為主的疾病

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最後回到這位患者的診斷是
廣泛性焦慮症合併功能性消化不良。
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用藥注意事項：服藥時，要知道藥物名稱、治療目的、如何服藥；可以將長期服用的藥物或過敏藥物填寫至用藥記錄卡。

以下列出一些抗憂鬱劑，不妨拿起自己的藥袋，看看自己吃的是哪種藥吧！

TCA：三環和異環型抗憂鬱劑
屬於很古老的藥物，現在幾乎很少使用。
副作用：口乾，輕微噁心，性慾降低，跌倒機率上升，過度鎮靜。

MAOI：單胺氧化脢抑制劑
副作用：姿勢性低血壓，肌肉痙攣，體重增加。

SSRI：選擇性血清素接受器回收抑制劑
目前最常使用的藥物。例如Fluoxetine(Prozac®，百憂解)、Paroxetine (Seroxat®，克憂果)等。
副作用：服用2-3天內會有腸胃道不適，2-3個禮拜內會性慾降低。

SNRI：正腎上腺與血清素素回收抑制劑
副作用：高血壓，尿液滯留，頭痛，性慾降低，活力過度旺盛。

NDRI：多巴胺與正腎上腺素回收抑制劑
如Bupropion (Wellbutrin®，威博雋)。
副作用最少，但無法治療焦慮症。

小鬱原文：https://depressytrouble.tw/index.php/portfolio/depression_medinine/
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#止痛新觀念⁉#有消炎才有效⁉
#痛忍過就好了嗎 😖
✅ 網誌好讀版: https://reurl.cc/Z7npkQ

一開頭的標題是耳熟能詳的廣告詞，再回溯到更早之前你有沒有聽過『不含阿斯匹靈，不傷胃』或是『普Ｘ疼可以24小時排出體外』這句話呢? 💊

看到各式各樣的 #止痛藥 廣告台詞，你可以發現這是一個龐大的市場，也可以同時發現人們對於止痛藥的迷思與誤解。

首先，我們要知道，『痛』這件事件事情的本身就是一個非常具 #主觀性 的感覺。🤕
目前有許多研究指出，『痛，毋需忍耐』，越是忍耐有可能造成慢性疼痛而更難處理

『一個人說感到痛，這就是痛。他說痛仍在，痛就仍在。』

那到底該如何正確又安全的使用止痛藥呢?
1⃣ 乙醯胺酚(Acetaminophen)
▶ 最常見的止痛藥之一，也有退燒作用，但不能消炎
▶ 一天的最大劑量: 4克/天 (8顆/天)
▶ 會傷肝，解藥是....Acetylcysteine，也是一種化痰藥👀

2⃣ 非類固醇類消炎止痛藥(NSAID)
▶ 為了和類固醇做區分而有這個分類的名字
▶ 作用為止痛＆消炎，常見副作用為腸胃道副作用
▶ 有少部分的人可能對這類型藥物過敏🤐

3⃣ 鴉片類止痛藥(Opioid analgesics)
▶ 為管制藥品，但在正確的使用下不用過於擔心
▶ 沒有天花板效應的藥品，使用劑量越大，止痛效果越好
▶ 常見副作用為噁心、便秘、排尿困難🤮

4⃣ 皰疹後神經痛(Postherpetic neuralgia)
▶ 用一般的止痛藥物效果可能不好
▶ 在發作時提早介入效果最好
▶ 常用的藥品為抗癲癇藥品、三環抗憂鬱劑、外用麻醉貼片

#泌尿科以上這些止痛藥都很常用喔
像是腎結石、割包皮、泌尿道感染、攝護腺癌等等都有可能使用到上述的止痛藥品。該如何選擇及正確使用，建議還是需要尋求醫師及藥師的指示下服用。看病問醫師、用藥問藥師，當個 #聰明的用藥人 喔🤞

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