『藥物濃度稀釋-2』

礙於篇幅，我們繼續昨天的話題。

昨天留言區有個留言很好笑，但也很寫實。

▍一個粉絲朋友留言：『麻醉科就是一個稀釋地獄啊，萬藥皆稀釋。』

她說的沒錯，這是很多人的習慣，包含我。

1毫升10mg的嗎啡習慣稀釋成10毫升，每毫升1mg。
一毫升的配西汀50mg習慣稀釋成5毫升，每毫升10mg。

更別提各種升壓劑強心劑的稀釋，還有小兒麻醉的藥物稀釋，更是一整個複雜又容易出錯。

▍除了麻醉醫師之外，其他科別的醫師可能沒有那麼多的機會需要親自去稀釋藥物。

但對麻醉醫師來說，抽藥、備藥、稀釋，真的是日常生活的一部分。

所以我們深知越多次繁瑣的抽藥和稀釋，就有機會造成人為疏失。

#最好的避免方式，#就是不要稀釋藥物，最好可以是像高端疫苗單次使用單人份的欲填藥物空針。

▍BNT疫苗的稀釋真的是一個很容易出錯的過程：

『0.45cc + 1.8cc = 2.25cc，再抽取0.3cc』

非整數的稀釋量，非整數的抽取量，在我身為一個天天在親手抽藥、備藥的麻醉科醫師來看，真的會覺得很可怕。

每次我一個病人只抽一人份就算了，面對快打站，一次同時幾千份的藥物，真的不會出錯嗎？

▍BNT疫苗在很多國家都發生過稀釋造成的問題了，德國甚至發生了護理師，疑似故意用生理食鹽水代替疫苗，造成八千多個人只打了生理食鹽水。

（2020.12.29 德國）8名照服員意外被打了未稀釋的五倍劑量。

（2021.2.7新加坡）負責稀釋疫苗的員工被叫去處理其他事，另一名員工以為疫苗稀釋好了，誤打了五倍劑量。

（2021.6.2日本）準備六瓶疫苗要打三十人，結果打到第六人的時候發現六瓶都用完了，才驚覺沒稀釋。

（2021.6.8西班牙）八人被打了沒稀釋的疫苗。

（2021.6.15南韓）誤把剩餘疫苗當成剛開瓶，所以再次稀釋，六名士兵被施打了幾乎沒有疫苗成份的食鹽水，但因為無法釐清施打的士兵身份，最後同批21人只好再次接種。

如果連工作作風謹慎的日本人都出錯了，是不是這個流程真的很不安全。

事實上，真實世界裡BNT的狀況，多到美國CDC還專門提出接種錯誤的應對攻略。(如附圖)

▍不是只有稀釋的問題，ＢＮＴ要求不能搖晃，你確定運輸過程中都沒有發生搖晃嗎？泡製過程中都沒有搖晃到嗎？

BNT要求嚴格的零下七十度冷鏈保存，中間失溫了容易發現嗎？

稀釋前要把藥瓶上下反轉10次，加入食鹽水後，再上下反轉10次，過程真的都沒有搖晃到嗎？如果不搖晃，是否內容物和稀釋液真的能混合均勻？一切的一切都很謎。

▍#疫苗的門檻比較：
📌需要稀釋的疫苗：只有BNT
📌不可以搖晃的疫苗：莫德納、BNT
📌保存溫度
AZ、高端：2-8度
莫德納：-20度
BNT：-70度
📌抽取量
AZ：0.5cc
莫德納：0.5cc
BNT：0.3cc
高端：單次預填充劑型免抽藥
📌抽藥後保存期限
AZ：48小時
莫德納：19小時
BNT：6小時

就算是被政治操作神化的神藥BNT，我一直都不想去寫這些，是因為我不想看到民眾恐慌，降低疫苗施打率。

但BNT如此複雜的流程和條件限制，出了意外之後，民粹卻一直去責難第一線的護理師，去攻擊恩主公醫院，甚至牽連到無辜的藥師？

我想真的是需要個人好好解釋這些事情，真的不需要獵巫。

改善病安的精神就是：要檢討的是流程，不是個人。

▍我個人關於流程的粗淺想法是
📌把稀釋、抽藥、和施打的人分開。

📌同一天的稀釋由固定的人負責，稀釋完的藥瓶加上明顯的貼紙做記號，然後整批送去給抽藥的人。

📌抽藥也是由固定的人負責，抽好的藥物空針整批送去給施打的人。

也希望指揮中心的專家們可以想出更好更防呆的流程。

越單純簡化的流程，才能最大的程度避免失誤。

如果可以把每個人都預設成笨蛋，然後設計出即便是笨蛋也不會出錯的流程，那才是最好的防呆。

2021/09/25 (六)
鈴木太太快閃補貨團來囉!
只有兩天09/25-09/26，請把握機會 >>> https://srtc.io/rl7lx9

這次補貨內容有 >>> 蘇菲最愛洗碗黑海綿、大佛也愛的白雪拭巾 以及 瀝碗盤、瀝水果、瀝雞蛋都好用的伸縮瀝水籃
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#這次沒有白色海棉反正我最愛就是黑海綿啦
#不過有隱藏版粉紅海綿我想應該也有朋友會喜歡

老話重提，雖然說過很多次，還是要再提醒一下
✓ 海綿以及抹布都是消耗品，使用一段時間以後無論狀態多好，都應該退下來丟棄或另作它途。
✓ 白雪拭巾在製作過程中添加了鹿兒島的甘藷澱粉用以增加纖維韌性，所以首次使用時請先用40度左右的溫熱水浸泡洗滌。
✓ 抹布以及海綿請勿陽光直曬。

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▼以下是首次開團的說明節錄▼
2020/09/14 (一)
蘇菲目前為止 #最愛用的洗碗海綿沒有之一 + 最愛用的抹布之一

看到標題是不是覺得有點複雜! 哈，一點也不，簡單的說，就是蘇菲今天要跟大家介紹 #打從我開始洗碗以來用到目前覺得最好用的洗碗海綿>>>沒有之一，因為就是目前為止最好用，目前為止的第一名，連大爺都歐漏嘎ㄟ彈舌的洗碗海綿!

去年6月從京都回來友跟大家分享我的戰利品就是中川政七的 鹿の子編み洗碗海綿，我那時候說是目前為止最滿意的商品之一，那時候是這樣子沒有錯喔，因為跟 亀の子束子相比，這款鹿の子編み洗碗海綿外面還包一層特殊編織網布，所以不會看到內部的聚脂纖維變色，但是缺點就是外層編織容易勾傷，不過海綿本身就是消耗品，相比之下這個小缺點我可以容忍。

BUT!! 話說完沒多久我就遇到了 #日本神奇海綿，這是一款壓縮型海綿，打開包裝就變膨了，在收納上來講，壓縮包裝可以節省空間。#一般的聚脂纖維海綿用一段時間以後白海綿都會變成黃海綿，不管哪一個牌子都一樣(起碼蘇菲用到現在5-6個好牌子都是這樣無一例外)，一但變成黃海綿，就成了視覺噪音，我就會把它丟掉換個新的。

然而蘇菲用的神奇海綿是黑色的(它有黑白，不過我個人喜歡用黑色的)，黑色海綿最顯而易見的好處就是 #永遠不會變黃，哈哈哈，是不是很實在，然後除了不會變黃以外，還有易乾/手感好/起泡力強/不易發霉，最重要是 #耐磨損不變型而且不會掉屑。

因為用黑海綿上癮，在用了半年即使狀態絕佳也到了該換的時間，加上手邊剛好沒有庫存，就換用某社團販售的韓國黑海綿...用兩天就知道錯了，價格差不多但是品質手感差很多，簡單來說，這個韓國海綿越洗越大塊越鬆越扁>>>變形，然後還邊洗邊掉屑，用沒兩個星期就被我丟掉了，還好神奇海綿補貨到，又換回喜歡的海綿了(不過這次我改用白色的神奇海綿，來測試多久變黃)，洗碗是天天要做的事情，沒有好的工具怎麼能行?

#神奇海綿買起來一次屯6個是基本中的基本

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跟海綿相依相存一樣重要的就是抹布，不過我喜歡稱為家事布啦!

#白雪拭巾也是蘇菲用很久的商品，在開始寫粉專沒多久就跟大家介紹過。那時候的白雪拭巾是旅遊帶回來的，用了一條以後一直捨不得打開剩下的庫存使用，找了很久後來是在鈴木太太看到趁著折扣一條225的時候趕快補貨，才稍微心安^^

抹布這種東西齁，除了吸水力以外，厚度以及大小也是非常重要。一塊好的抹布，必須好洗好擰好晾乾，除了用完要攤開晾乾以外，每天使用完畢要用家事皂清潔，同時也可以定期用過碳酸鈉煮過(還原潔白)，只要這樣做，抹布就不存在發臭發霉這種問題，只有用久了會破這樣...

通常同款式的抹布我會一次買個4-6條，這樣使用才不會有銜接不上的問題(畢竟好用的東西不好找，我都幫大家做過實驗了還等什麼呢?)。如果要區分使用場合，有些人會在抹布上做記號或乾脆直接使用不同顏色的抹布，這個白雪拭巾除了白色以外，還有添加了備長炭的款式，蘇菲家擦桌椅檯面用的是白雪拭巾，擦廚房瓦斯爐等油汙地方是用備長炭這款來。

白雪拭巾是奈良老舖垣谷纖維手工製作，是東大寺每年拭佛儀式指定使用的佛祖擦拭巾，同時也是可自然分解的再生纖維環保素材，然後越用越軟越吸水...巴拉巴拉優點太多，還是希望大家用用看，自己體驗最準。

抹布怎麼買?
#一次四條超基本 像蘇菲家本身還有3條白雪拭巾的庫存，我就會補白雪2+備長炭2的組合；有用過白雪的朋友，看到這個團購價應該知道庫存要屯起來，要怎麼買不用我教了吧!

✓ 2018/09/12 蘇菲寫的三種海綿比較>>> https://pse.is/GB95K
✓ 2018/09/28 蘇菲寫的擦碗巾比較>>> https://pse.is/ttd9m
✓ 2019/05/10 蘇菲家的抹布們>>> https://pse.is/w64av

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★Follow my Instagrams → https://www.instagram.com/umimama_sofia/
#舒適生活就是不斷的調整調整到最適合當下的樣子 #暮らしの道具 #鈴木太太 #蘇菲的購物筆記 #神奇海綿 #白雪拭巾 #家事布 #廚房道具

▍中秋將至，應景談談餅事：到老餅舖找找理想的茶點 🍵
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我愛吃傳統的中式糕餅勝過新潮的西式點心，若經年老餅鋪與時下法國甜品店咫尺之遙，我會毫不猶疑被，有點髒汙、有點油膩，而且燈光昏暗、地磚破損，那樣的面容，給吸引過去。
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香港的餅家多如麻，連鎖品牌多半也從小店做起、歷史悠久，然而拼了市佔率，糕餅的手工感消失，包裝華美，逢年過節送人體面，但感覺是禮品，不是食物。
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《蘋果日報》停刊前，我不時參照《飲食男女》的專訪摸索街區，新祥益餅店就是這樣來到口袋裡的。
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1984 年在土瓜灣開業，1991 年遷至紅磡現址，腳跟一紮，30 年晃眼過去。除了正面的招牌，側邊掛著大大的「飽餅」兩字，「飽」通「包」，指的是西式麵包，但我自然是為了那個「餅」字而去，餅也有舊稱，在香港一般喚作唐餅，或是漢餅，相較於稱呼它們為中式糕餅，我更喜歡唐、漢的文史特徵，彷彿手中那一小塊點心，承載的是超越世紀的牽連。
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初次拜訪時，率先被我放入購物車的是久仰大名卻從未嚐過的雞仔餅。雞仔餅是廣東的傳統點心，相傳由一名為「小鳳」的婢女隨手發明，小鳳在廣州的老茶館成珠樓裡工作，成珠樓後來把這款點心註冊商標，商標記號是一隻小雞，中國人常將「雞」美名成「鳳」，久而久之便被廣州人俗稱為雞仔餅。
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據傳小鳳當年是手邊有什麼食材就亂揉一通，意外創造出如此繁複的滋味，甜鹹交錯，芝麻的香氣散佈期間，而新祥益的雞仔餅還加了瓜子仁，吃起來更有層次。
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#香港｜#新祥益餅店｜#月餅｜#甜點｜#BIOS專欄

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「科譜學堂」第24課：四小節練三個技巧（下）（進階）

力度記號，往往不只有大小聲，#亦有顏色明暗或情緒上的差別喔。
大部分的技巧，在曲子裡就可以學。提供大家一些想法。

三、當連續八度/和弦為歌唱性旋律

🌟 學生彈連續八度常見問題：
1. 太多上下：手的動作太多．每個音都在上下導致很忙
2. 出現「敲」或「拍打」的聲音
3. 和弦聲音散掉，導致聽起來很隨便
4. 高音唱不出來

🌟 Key points :
1. 手臂運作跟著句子走，避免一個八度一個動作
2. 長音大跳可靠手臂連，取代手指快移
3. 想短音到長音，而非長音到短音。下在短音上，短音的長度才會剛剛好，也才會唱，避免「點掉」或「上勾」短音

🌟 不同詮釋，用不同彈法：
（此處不適合雄壯，音量最多想mf，只是讓和聲感膨脹些。我兩個版本沒有做差異很大，因為從前半句彈過來，若做的太誇張音樂會不自然）

【想法一】
mf 的顏色－和聲感較重，整體聲響比起前半句有「膨脹」的感覺
彈法：八度及中間手指都支撐的較穩定，手掌不下壓。讓聲音比較「包」，而非散掉或炸開等比較隨便的聲音

【想法二】
維持Ｐ的氣質與顏色，只讓高音出來，聲響較清亮。
彈法：手掌不用架太高，比較趴著彈，只需要小指指腹黏著度穩定，其他地方力量都放掉。

＊單練小指，此時是指腹主動，而不是指節或整隻手主動。

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