為什麼這篇三商享健康門診手術鄉民發文收入到精華區：因為在三商享健康門診手術這個討論話題中，有許多相關的文章在討論，這篇最有參考價值！作者wig152003 (dusky)看板Insurance標題[討論] 三商享健康門診手術或處置理...
投保三商美邦享健康計畫D
最近在檢視保單，發現條款上寫的手術費用是指「住院手術」。
有看了一下前輩的理賠心得是目前融通門診手術，理賠當天的收據列表費用。
我想問融通門診手術是指以門診手術的限額理賠當天的費用嗎？
例如我做門診手術，假設手術比例為100%，實際收據上的手術費是2萬元，而自費材料為10?
元
以我投保的保額來說，手術費用保險金為10萬*100%=10萬
那麼理賠的部份是賠10萬元
還是2萬手術費用+10萬自費材料呢？
也就是說自費材料會是另外以住院雜費來理賠嗎？
再來一個問題是，條款寫到未在列表內的手術項目會以2-2-7來核算理賠手術比例
看起來就是不在2-2-7的手術不賠。
那如果我門診做子宮息肉切除呢？
就我所知息肉切除好像不是2-2-7的手術orz
去診所諮詢冷刀，自費材料近5萬，手術費倒是便宜，才幾千塊而已。
如果門診手術融通理賠，那是否冷刀的部份是手術費不賠，但自費的手術材料會用住院雜費
賠？
還是都不賠….
請問有版友能分享理賠經驗嗎？
感謝大家～
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→ MOMO0478: 我之前客戶也做類似 不過雜費手術費都有賠 他沒有22706/05 22:55
→ MOMO0478: 的限制06/05 22:55
→ MOMO0478: 你可以問三商的業務會比較準06/05 22:56
→ wig152003: 請問你的客戶也是門診做非2-2-7所列手術嗎？06/05 23:03
→ wig152003: 業務員已經陣亡….所以才來這裡問哈哈，客服說請專人06/05 23:03
→ wig152003: 回電也沒打給我06/05 23:03
→ MOMO0478: 子宮息肉切除唷！ 不過門診處理掉了 不會住院 所以門診06/05 23:09
→ MOMO0478: 手術跟門診雜費有啟動06/05 23:09
→ wig152003: 剛剛估狗到一個門診割包皮的，只賠慰問金1000元…，看06/05 23:10
→ wig152003: 起來門診做非2-2-7的手術是不會理賠的嗚嗚，06/05 23:10
→ wig152003: 請問mo 大客戶也是投保三商的享健康嗎？還是其他家保06/05 23:11
→ wig152003: 險公司商品？謝謝06/05 23:11
推 kidd630: wig 方便問問割包皮的收據金額跟診斷證明怎麼寫的嗎？06/06 01:19
我是網路上估狗到的啦！一般來說割包皮是因為疾病而需要割的話會理賠（我說其他保險公司）。網路上估狗到的那一位苦主只理賠1000元…
推 zivking: 融通理賠其實是契約約定外的給付，別人融通不等於你會融06/06 01:30
→ zivking: 通，別人融通理賠的條件也不等於你融通理賠的條件06/06 01:30
→ zivking: 而契約明訂承保範圍僅限住院手術，那就是代表要保人繳的06/06 01:33
→ zivking: 保費不包括契約外的門診手術06/06 01:33
→ zivking: 更何況，內視鏡子宮息肉切除、電燒健保都有給付，堅持冷06/06 01:38
→ zivking: 刀那就是被保人自己負擔健保不給付，跟商業保險不給付的06/06 01:38
→ zivking: 費用了06/06 01:38
推 a402132000: 三商應該沒有2-2-7 我自己也是門診有理賠06/06 07:55
推 zivking: 問題應該是在「住院」手術06/06 08:41
→ MOMO0478: 他沒有住院 而是門診處理掉~~~ 該保單 沒有門診理賠06/06 09:46
→ withcloud: 融通理賠不是長久之計06/06 10:35
推 linm12285219: 可以致電到全台任一分公司理賠科詢問會更清楚一點06/06 12:40
我今天問了理賠科得到一個何不食肉糜的答案哈哈哈一開始詢問他說請我一樣送理賠，他們會看狀況審核
我說我現在就是想知道能不能理賠，如果不能理賠我做了這個治療就得自己負擔費用。
理賠回我：難道不理賠就不治療了嗎？
我說理賠與否會影響我的醫療決策，有保險當後盾，誰不會想用好一點的治療方式呢？
然後理賠直接回我一陣沈默
我後來的結論是算了，三商這張雜費真的強，保費也是便宜，我就當他門診手術不理賠。有
賠算撿到，等我治療完再投保其他家實支實付來補強門診手術的部份。
→ vitoli410013: 三商保戶路過。SHSR的融通理賠依據在於疾病發生率06/06 12:44
→ vitoli410013: 本來就在那邊，當時醫療技術也不一定達到門診手術06/06 12:44
→ vitoli410013: 。06/06 12:44
→ vitoli410013: 再者，融通理賠並非長久之計，但眼下也沒有雜費額06/06 12:44
→ vitoli410013: 度與槓桿程度能與之匹敵的實支了。06/06 12:44
→ vitoli410013: SHSR的融通理賠方式是手術歸手術，雜費歸雜費。06/06 12:44
※ 編輯: wig152003 (111.82.111.136 臺灣), 06/06/2023 17:01:56
推 minaforever: 我兒子包皮槍門診手術有賠，我拔複雜智齒也有賠，都 06/06 22:03
→ minaforever: 是享健康，但不知道是哪個等級 06/06 22:03
→ yuyuyuai: 有賠到就是大發慈悲賠給你 沒賠到也只能摸摸鼻子 06/07 00:07
→ sorawang: 付寫在官網上的，除了他們家應該沒有別人了吧！現行商 06/07 03:02
→ sorawang: 品爛歸爛，賠了幾次確實都沒有比別人少或比別人慢過， 06/07 03:02
→ sorawang: 有公告先給推 06/07 03:02
推 komoki: 其實官網上就寫了會融通理賠，不用太擔心。只是理賠金額是 06/07 03:03
→ komoki: 多少會不會全賠而已...... 06/07 03:03
推 snowoffish: 我也有買，費率對得起它的保額，能不能融通我已經不ca 06/08 17:16
→ snowoffish: re，已補兩個門診理賠實支實付 06/08 17:16
推 linm12285219: 應該是說理賠人員在妳電話詢問時一定會講的比較保守 06/08 20:16
→ linm12285219: 一點吧 因為妳現在”預期”的治療方式很有可能跟屆 06/08 20:16
→ linm12285219: 時診斷書內容有差異 那如果現在理賠人員就跟妳掛保 06/08 20:16
→ linm12285219: 證一定會賠結果到時不符條款約定那承辦不是頭大了 06/08 20:16
→ linm12285219: 況且保險的本質本來就是分散風險 要使用什麼治療方 06/08 20:19
→ linm12285219: 式也不能端看保險理賠與否 建議還是自行評估本身經 06/08 20:19
→ linm12285219: 濟能力再加上保險的輔佐來達到最好的方法～ 06/08 20:19
推 SophiaH: 看到某樓上的『兩個門診理賠實支實付』, 請問可否推薦是 06/10 07:40
→ SophiaH: 哪兩家 ? 最近宏泰那篇"應該不需要住院"而不賠第3次化療 06/10 07:40
→ SophiaH: 的案例, 才知門診實支重要性 06/10 07:40
→ wig152003: 這裡的門診實支實付是指門診手術啦，一般門診治療（例 06/10 15:11
→ wig152003: 如：化療）是無法理賠的。建議補一張重大傷病 06/10 15:11