骨鬆症臨床病例分享
昨天在台北東門店食療答客問活動裡，一個健康鋪子客戶回報上次給她食療的結果。她已經停經，所以實際年齡應該過了五十歲，但是外觀只有三十幾歲，三個月前她因為在醫學中心做雙光子骨質密度檢驗發現密度低到-2.09，因為擔心骨鬆症藥物的副作用，來尋求食療的建議，我排除其他骨質酥鬆症的風險如吸收性疾病、類固醇等藥物後，我給她除了原來吃的每天六顆的乳酸鈣增加到18顆外，加上另外兩種食物。她執行了三個月，再到醫學中心做了同樣的雙光子骨質密度檢測，發現密度提升到-1.6，用藥物的效果會這麼快嗎？以前的經驗是不可能。

這週六受女力・日本 Women Empowerment in Japan發起人Melody之邀，去參加了《三十代的迷惘與選擇》系列講座。
有些分享覺得應該要紀錄下來，所以特別做了一些重點整理，給無法來到現場，或尚未觀看換日線直播的朋友參考。

=對談來賓：Romi（consultant）、欣芸（freelancer)

❶什麼是工作？
先搞清楚自己對財富跟慾望的定義。

❷生活是什麼？
Romi：在我生小孩之前跟生小孩之後，價值觀差很多，生小孩之前我滿腦子想的只有工作，但有了小孩之後，反而小孩教會了我什麼是生活，開始去珍惜一些微不足道的東西。這題每個人的答案都不一樣，但人生苦短，重點是你有沒有enjoy那個當下。
欣芸：我認為回答這個問題之前，應該要先思考我們來到這世界的目的是什麼？能夠瞭解自己、身心安定、持續學習，就是我想要的理想生活狀態。

❸會覺得迷惘嗎？
Romi：有迷惘就代表至少你還有選擇，重點是要去思考想達到新的狀態時，該做什麼準備？
欣芸：迷惘一定會有，人生就是由一個個選擇堆疊起來的，或許十年後回頭看，會有不一樣的體悟，但就是盡量去做不同嘗試和體驗每個階段的人生和角色。

❹在日本對女性來說，三十歲似乎是個分水嶺？該追求事業還是結婚生小孩？對女性職涯有什麼樣的建議？
Romi：外商公司較沒年齡限制，但以職種來說，顧問的確是很需要體力的工作。至於年齡，不需要去在意別人眼光。
欣芸：的確不要去在意年齡，我現在36歲了，但我29歲時的確很在意（笑）
要不要結婚生子，我到現在都還不知道正不正確，有些人三十幾歲了還單身或許很徬徨，但是不需要去羨慕看似幸福美滿的家庭，老公和小孩帶給你多少快樂，就會帶給你多少煩惱，到底早結婚好還是晚結婚好，沒有哪個比較好，每個選擇都有優缺點。
Melody：那到底早結婚好不好？（笑）
Romi：我第一次結婚是28歲，我到結婚那一天都還很迷惘這決定是否正確？從前一次的婚姻經驗學到，不要為了結婚而結婚，當一個人的未來變成兩個人的未來的時候，是否有同樣共識？

❺婚姻會影響工作嗎？工作和家庭如何平衡？
Romi：結婚前雙方溝通好家庭分工，雙方必須認知彼此的職涯一樣重要。
家庭分工表的運用（可上網下載100件家事的excel表）、討論經濟分攤的比例、善用科技（掃地機器人、洗碗機、全自動烘乾機）和外包（到府家政婦）分擔家務事。
欣芸：如果你希望老婆經濟獨立，就不要用全職主婦的標準來要求家務事的完美程度。

❻身為外國女性在日本職場工作，是否會受到不一樣的看待，或是遇到職場騷擾時該如何應對？
Romi：近幾年職場對於職場騷擾的相關宣導都有提升，懂得尋找資源和申訴管道，要會明確拒絕、並不需要隱忍。
欣芸：前工作在日本算是滿傳統的公司，但我就是把公司當成一個學習、拓展人脈的平台，如果在這裡我該得到的都得到了，然後還是覺得不舒服的話，那也就是你該離開的時候了。性騷擾的話，曾經有幫女同事直接匿名寫信到總公司信箱，那個人隔天就被fire了！

❼你覺得成功了嗎？是個開心成功的人嗎？
Romi：我從來沒覺得自己是成功的人，但以目前狀況我還滿開心的。三十歲前我常常都是配合別人，或試著達成父母期望，但三十歲後，慢慢知道自己要什麼，然後去追求之後比較能掌握自己的開心。
目標會一直改變，但大方向是要以快樂為前提！然後多做不同的體驗，才會知道自己要的是什麼，可以一直有新的追求，是滿幸福的事情。
欣芸：每個人對成功的定義都不一樣，蔡康永說過「你覺得你最好的狀態就是成功的狀態，或是你認為現在的生活是你所喜歡的，那就是你的成功。」問題是為了達到理想的成功，你要用哪些東西去交換？需要做哪些努力？
我其實也是這兩年才比較明白，以前會覺得多工作、多賺點錢、多坐些商務艙，被人家覺得欣芸你好厲害哦！或是看起來是個成功的人好像很重要⋯
直到去年好友癌症過世，讓我衝擊很大！於是我開始思考一些哲學問題、重新思考自己人生追求的是什麼？然後靜下心來多看書、不斷練習和自己對話，像我最近在閱讀《人類大歷史》，就會學著從宇宙萬物、從更全知的角度來看事情，自己的情緒也會比較安定這樣。

❽總結：覺得什麼是最重要的？
Romi：知道自己是誰？知道自己要什麼？人無法預測未來，只要好好珍惜當下和每段關係的緣分。
欣芸：認清一個人來、一個人走這件事，家人爸媽或是配偶子女，都只是你人生過程中陪伴一小段路的人，無論身邊發生什麼事情，都要有自處的能力，感恩每一段緣分，不管是好的還是壞的。請珍惜和父母相處的時間、多回台灣陪家人。

❾最後邀請特別來賓分享（節錄名言金句）
林靜儀立委、婦產科醫生：45歲

女性平均壽命八十幾歲，為何還沒三十歲就擔心沒市場、就害怕自己是剩女，為何不立定志向我要有過三段婚姻、八個愛人，創過三次業、倒過兩間公司？

婦產科經驗：男人都無法為自己的人生負責了，何必期望他為你的人生負責？

生育只是一個選項，某個年齡才能做什麼的限制（三十歲澳洲打工、五十歲停經）
思考人生的priority：結婚？生子？工作？事業？
很清楚的做選擇、知道自己要走的方向。
請各位想像你們二十幾歲時都覺得人生充滿希望、青春美好，那為何突然三十歲就好像要過期了？

#不要把你阿嬤的人生過到自己身上
#不要活在別人的期待之中

上野千鶴子說過：「最後都是一個人走」

在座的各位都在異國生存與奮鬥，追求不同的事業或挑戰，這是多麼的勇敢的一件事，請肯定自己！記住不要為人生設限！

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女性年齡對生育能力的影響

生育能力隨年齡而變化。進入青春期後的青少年期，男性和女性便具備了生育能力。女孩進入生育年齡的象徵是開始排卵和月經來潮。通常的理解是，女性停經後便無法再懷孕。一般而言，女性的生殖潛能會隨著年齡增長而降低，生育能力在停經前 5 至 10年內就會停止。

排卵和月經週期
女性進入青春期後每月定期排卵，因此女性每月都會有月經期。卵子在濾泡中成熟。月經週期開始時，腦部的腦下垂體產生激素，刺激兩側卵巢的卵泡加速生長。一般女性在當次月經週期只會有一個卵泡生長至成熟，而後排卵；其他卵泡將逐漸停止生長並退化。若卵子受精並著床於子宮內膜，則為受孕。若未懷孕，子宮內膜隨著經血剝落，然後再次開始月經週期。女孩在青春期時排卵往往不規律，導致月經週期紊亂，但 16 歲後排卵會逐漸規律，月經週期也變得有規律。女性的月經週期此後將保持規律，維持在 26 至 35 天之間，直至 30 多歲至 40 歲初期時開始週期變短。隨著時間流逝，女性開始不排卵，導致月經不來。最終月經次數越來越少，直到完全停經。若女性一整年不來月經，則表示其停經。

女性隨著年齡增長，其生育能力因卵巢內發生之與年齡相關的生理變化而下降。女性含卵子的所有卵泡在出生時便全部存在其卵巢中。女性在出生時共有約一百萬個卵泡。到青春期時，卵泡數量將減少至約三十萬個。在青春期後剩下的卵泡中，生育期內僅約有 300 個會排卵。大多數卵泡不會在排卵中全部用盡，而是持續逐步流失，這一過程被稱為“凋亡”。凋亡是一種退化過程，其發生與女性是否懷孕，是否有正常的月經週期，是否採取避孕措施或是否正接受不孕治療無關。吸煙者可能比不吸煙者早 1 年左右停經。

女性衰老與生育能力
女性的最佳生育年齡為二十幾歲。生育能力在三十幾歲前期時逐漸下降，35歲之後下降速度加快。若每個月嘗試懷孕，一位健康且有生育能力的 30 歲女性的懷孕幾率為 20%。到 40 歲時，女性每個週期的懷孕幾率低於 5%。

女性停經後便失去生育能力。女性停經的平均年齡是51歲，但大多數女性在四十多歲的時候便無法成功懷孕。對於自然受孕和人工生殖技術（包括體外受精(IVF)）而言，上述比例同樣適用。而女性的生育能力之所以隨著年齡增長而降低，是因為卵子的品質和數量隨著時間而逐漸下降的緣故。

卵子品質
女性懷孕率下降，流產率上升的原因，是剩餘卵子的數量減少且品質降低。這些變化在女性 35-40 歲尤為顯著。因此，依據女性的年齡就能準確地判斷卵子品質。卵子品質的變化主要是基因異常（稱為非整倍體，即卵子中的染色體過多或過少）。正常的卵子在受精時應當有 23 條染色體，因此與同樣有 23 條染色體的精子受精後，所生成的胚胎共有 46 條染色體。隨著女性年齡增長，越來越多的卵子所產生的染色體數量會過多或過少。這意味著如果受精成功，胚胎的染色體數量也會過多或過少。大多數人都熟悉唐氏症，這是因胚胎的第 21 對染色體多出一條所致。大多數染色體過多或過少的胚胎都不能受孕，或者會導致流產。這也是高齡女性懷孕率降低而流產率升高的主因。

卵子數量
卵巢中含卵子的卵泡數量下降被稱為“卵巢儲備功能缺損”。女性在無法生育和停止有規律的月經期之前，卵巢儲備功能已開始降低。由於女性的所有卵泡都是與生俱來，備用的卵泡儲備會逐漸耗盡。隨著卵巢儲備功能下降，卵泡對濾泡刺激素的反應越來越不敏感，因此卵子成熟和排卵需要更多賀爾蒙刺激。首先是月經期更近導致週期縮短（間隔 21 至25天）。最終卵泡無法做出有效反應而持續排卵，導致週期延長，不規律。卵巢儲備功能下降通常與年齡有關，導因於卵子自然流失以及剩餘卵子的平均品質下降。而年輕女性的卵巢儲備功能可能因吸煙，有過早停經的家族史和之前曾做過卵巢手術而受影響。年輕女性即使沒有任何已知的風險因素，其卵巢儲備功能仍可能下降。

卵巢儲備功能檢測可以確定卵巢是否因年齡而開始變化。與同年齡卵巢儲備功能正常的女性相比，卵巢儲備功能不良的女性成功懷孕率較低。

保存生育能力
若女性希望延遲至三十多歲或四十歲出頭時再生育，應考慮保存生育能力，已婚女性在進行 IVF 後冷凍胚胎，未婚的女性則透過同樣的療程方式，取出並冷凍卵子供日後使用。冷凍胚胎保存是成熟的人工生殖技術，但在台灣女性需要有法定配偶才能接受療程。未婚女性利用冷凍卵子保存生育能力是一項成熟的技術。年齡仍是決定選擇性卵子冷凍技術的女性所需思考的問題。女性年齡越大，使用其冷凍卵子的輔助生殖技術之週期效果便越不理想，而需要冷凍的卵子數目也越多。

總結
生育能力隨著女性年齡增長而自然下降。雖然其開始下降的時間和發展速度因人而異，但仍然會在女性停經前就開始下降。一般而言，生育能力在快三十歲或三十出頭時就緩慢下降，35 歲之後下降速度加快。決定延遲到 35 歲之後才懷孕的女性應瞭解卵巢功能衰退的相關檢測和治療的資訊，並對不孕治療的成功率有務實的判斷。女性及其配偶透過瞭解所有治療方案及配合自身的需求和目標，為自己做出最佳的選擇。