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在很長的一段時間裡，我都常常回想起那些日子。
從小就不是一個擅長交朋友的人，大概國小到高中之間交到的朋友都不是好朋友，常常都是我覺得他們是我最好的朋友，但他們沒有這樣覺得，甚至常常在對別人抱怨完我很煩之後又傳進我的耳裡。如果要用一部電影來概括這種情況，那些最好的朋友可能都是Summer，我們在...
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在很長的一段時間裡，我都常常回想起那些日子。
從小就不是一個擅長交朋友的人，大概國小到高中之間交到的朋友都不是好朋友，常常都是我覺得他們是我最好的朋友，但他們沒有這樣覺得，甚至常常在對別人抱怨完我很煩之後又傳進我的耳裡。如果要用一部電影來概括這種情況，那些最好的朋友可能都是Summer，我們在一起時通常都是開心的，但我只是一個自顧自感受的Tom，而那部陳腔濫調的片叫戀夏五百日。
”I met my soulmate(best friend), but she(he) didn’t“
家裡住那個城鎮的半山腰，我爸跟我的作息不同，他常常是在我放學前出門上班，在我出門上課後才回家。在經歷接近一年的單車通勤後我受不了，終於說服我爸讓我騎機車上學，我也就成了同齡中最早開始無照騎車的那個唯一一個。
也差不多是那個時候，我跟剴昕開始熟起來的。我們高一時對彼此的印象都不是很好，真的要說我也忘了他到底不爽我什麼，但我討厭他的原因好像就只是因爲我認為他不喜歡我罷了，這種學生時期對他人的厭煩實在是笨的可愛，而且通常在成年後有機會聊上幾句喝上幾杯的話，總是能一笑泯恩仇。
之前某次修了一篇關於抽菸的文章去投稿文學獎，終究是沒有得獎，但我也沒有因此失志，反正我對寫作這件事情抱的期待本來就不大。在那篇文章中，我沒有提到第一次跟剴昕抽菸的事。那是一個社團聯合的小型運動會，我們在那之前就已經說開了，那天是我們第一次心平氣和地見面。在高中時，遇到另一個也會抽菸的人會比成年之後帶來更大的認同感，我當時習慣抽佳世達，通俗一點的叫法是卡斯特。我們在運動會開始前以煙會友，我帶來卡七，而他拿七星濃跟我交換，那天之後我們又買了一包紅媽，也是我的第一根紅媽。在那之後我們便挺要好的，要好的程度跟之前我跟Sam可能有的比。
我們時常混在一起，他總是樂於把我介紹給他的那些朋友們，我們也時常兩人出門，以當時我們之間的話語來說，出門走跳，通常是在大半夜。我本來就是一個沒人管的機車少年，他回祖輩家住時也總是能找到機會偷跑出門，這種情況的兩個高中生會做些什麼事當然是可想而知。
我們在半夜的桃園市走跳，從北方的大興西路到中壢市區的公園，我們甚至根本沒有一個目的地，就只是騎著車，兩個高中生做些非法的事（我是指未成年未歸，還有抽菸）。我帶他去了很多我人生中的重要場景，有小時候因為沒繳房租爸爸帶我連夜逃離的舊家、小時候常去的那間在大潤發後面的家扶中心、還有我養父母家。在結束了夜晚的行程後，我會載他回他家，抽完當晚最後一支煙道別，騎半小時車回家後睡不到三小時，迎接又是一個上課打混睡覺的日子。
後來認識了一個長相不錯的外校學妹，原本是打算追求她的，但在我介紹剴昕與她認識之後，我想他們會更相配些吧，也就馬上退出了，而他們也如我所料開始交往。高三的那次跨年，我們這群人約好結束各自的約會後要會合，我約了那陣子喜歡很久的學妹吃晚餐。她不打算跨年，說是怕家人擔心，我不知道這是不是為了拒絕我的藉口，但那在現在看來也一點都不重要了。結束晚餐約會，我送她回家，大家都還挺忙的，我只好一個人坐在那個學妹家附近，等著時間過去，一不小心就在市立圖書館旁過完了我的那一年，與他們會合時已經一點了，我們幾個騎上虎頭山，做些盡是高中生會做的白痴行徑，然後在市區的MTV租了一部三小時的電影開睡。
每個人的感情終究會遇上瓶頸，剴昕他們也不意外。在指考前他們吵了一場大架，我在中間進退兩難。當時我特別愛管閒事，想著我畢竟是牽線的，看在錯的人是剴昕的份上，我把他的事情跟那外校學妹交代。我跟剴昕的共同好友說這件事，他只丟下一句：「你死定了。」
接著便是我們之間關係最冷的時候，過不久他就去韓國讀書了。
之後我們有和好，卻再也沒辦法回到像從前那樣子。
他回國後考上台藝大，前陣子剛好有機會去台藝大找他抽菸，我們聊起這些往事，他說：「我確實有把你當成最好的朋友過，但後來的事情你也知道了。我們還算朋友啦，只是沒那麼好而已。」我們還是一起哈菸講幹話，但我知道我們已經不再在那個相交的點上了。
後來的我不再覺得自己能擁有什麼最好的朋友，前陣子跟Sam交情不錯，我也總是只承認我們是朋友而已，因為我知道我就是那種人。你們知道是哪種人嗎？大概是那種會用一兩句話草草打發這篇文章的人吧。
七星濃好抽嗎 在 葉揚 Facebook 的最佳貼文
1.
週記今天可能還是不太長的，
因為牙痛誤我一周。
這一周，
做了一般根管治療之後，
還去做了一次顯微根管，
順利的話還有一到兩次的根管，
之後才能裝上新的假牙，
長路漫漫。
說到這個顯微根管真的是非同小可，
我感覺醫師拿著一個電鑽像通水溝那樣一直往下捅，
很像喝珍奶要吸到所有珍珠那樣一直攪動，
我做完以後整個牙齦痛到要命，
吃了強力止痛藥都只能撐兩個小時，
晚上睡到一半，
半邊臉都在抽痛，
只好半夜爬起來自賞巴掌，
因為實在太痛了。
彼得在一旁看我在沙發上自己打自己的臉，
我說：我寧願臉麻掉也不要這樣痛......
他露出很害怕的表情，
彷彿配偶打完巴掌，
等一下就會咬斷自己手臂的樣子。
今天總算有點進展，不太痛了，
電視上播著世界末日的電影，
我明明非常喜歡這部電影，
可是看到布魯斯威利帶著一群人在隕石上鑽洞，
達達達達達達達，
我心理陰影的面積，
根本就像七星潭一樣大啊......
#我爸說過 #七星潭不是潭 #是太平洋
2.
關於牙痛的事情就寫到這裡，
雖然下周還要繼續抗戰，
這種悲哀的事情我還是不要太關注才好。
牙痛的這幾天，
羅比唯一逗樂我的一次，
是他說想要喝柳橙汁，
我們去便利商店買，
然後羅比就指著某一罐橘色飲料的瓶子，
大叫說:
就是這個好了，
媽媽，
海日C!!!
我們買這個海日C!!!
#是每日C啦
3.
雖然羅比目不識丁，
但他還是時不時會露出總裁會有的脾氣，
並且給我各種實質指導與斥責。
像是前幾天，
我們從文具行，
買了兩張很大的白報紙回家畫畫。
我問:
畫什麼好呢?
羅比說:
畫房子好了，
你畫你想要的房子，
我畫我想要的房子。
我畫了一個獨棟有庭院的房子，
前面有捷運站，餐廳，
後面有小溪。
羅比問:
你這是捷運的哪一站?
我:
希望是大安森林公園站，
啊還是東門站好了。
總裁頭都沒有抬一下，
就直接務實地說:
大安區沒有小溪。
我趕緊拿橡皮擦把小溪擦掉，
然後把捷運站寫上"東門"兩個字，
我用許願的心情說:
啊呀，希望未來我的家就在東門站，
好多食物好好吃......
然後總裁這時終於抬起頭看著我，
他嘖了一聲一臉不屑。
我:
怎麼了嗎?
羅比說:
你不要希望，
你要處理。
我:
處理什麼?
總裁:
想要捷運站開在哪裡，
希望沒有用，
你要去處理!!!
#可是我只是市井小民
#是要怎麼處理啦
4.
還有就是羅比這周五，
在學校跳舞時跌倒了，
因為不小心撞到嘴唇，
這幾天變成香腸嘴。
所以當他用香腸嘴對我訓話，
叫我要處理不要只是希望時，
我真的覺得很荒謬。
我問他:
羅比，
你是被別人撞到所以跌倒嗎?
羅比搖搖頭說:
我是自跳自跌......
我聽到羅比發明的成語忍不住笑起來，
接著說:
你講的自跳自跌，
感覺很像一種股票操作的方法......
羅比:
什麼股票?
我:
喔喔，
股票呢，
就是公司發出來的給大家買的一些紙，
如果你買的公司賺了錢，
那個公司就要分你一點錢......
然後總裁一臉老大不高興，
他皺著眉頭說:
我是在問你什麼股票在跌!!!!
#總裁自然明白什麼是股票
#還輪得到你解釋嗎
#不過香腸嘴似乎不喜歡聽到股票自跳自跌
5.
因為想要慶祝牙齒總算不痛了，
所以今天晚上臨時決定開車去烏來泡溫泉。
我們一家三人都很開心，
畢竟泡溫泉是我們共同的興趣，
而且羅比好像是一個溫泉的老手一樣，
超熱愛冷熱交替泡，
泡完溫泉還說啊呀肚子有點餓了，
我們去吃清粥小菜吧。
(這不就是阿北行程嗎)
不知道為什麼，
在車上的時候聊到美福大飯店，
結果總裁說他要蓋一個叫做"幸福划得來"飯店，
我說五個字的飯店名字太長了吧，
但他還是堅持叫做"幸福划得來"，
一個字都不能少。
#想到要是有人說
#某月某日我們將在幸福划得來結婚
#我就笑出來
6.
前往烏來的路程上，
在車上聽老歌，
這次聽張信哲。
其中有一首是"太想愛你"，
歌詞裡有一段是這樣的:
“太想愛你是我壓抑不了的折磨，
能否請你不要選擇閃躲，
只想愛你的我，太想愛你的我，
難道只能在迷霧中猜你的輪廓......”
我跟彼得說:
為什麼他要在迷霧中猜你的輪廓?
這個男的連自己深愛的人長怎樣都搞不清楚嗎?
彼得一邊轉動方向盤一邊說:
可能他們兩人每次見面的時候，
都伴隨著一陣濃霧......
我:
什麼東西，
怎麼可能每次見面都在濃霧裡面!!!
彼得回答:
我在想有可能吼，
這個女的是狐仙!!!
#只有彼得才能超越彼得
#也只有彼得可以這樣毀了張信哲
#的確歌詞裡面有寫到是愛的蠱惑
#讓我又興起貪求的念頭
#好像有點是狐仙的樣子
#我被說服了我怎麼了
後記:
剛剛忘了寫，
我畫夢想之家時被總裁訓斥的另一件事，
就是我說希望是大安森林公園站或是東門站的時候。
羅比說:
你要決定是哪一站。
我:
大安森林公園跟東門很近，
根本沒差啦......
總裁突然怒氣衝天，
他瞪著我說:
大安森林公園跟東門差那麼多，
怎麼會沒差!!!
#前世建商看見無知民眾
#玩弄黃金地段
#覺得不爽
本週週記重點提要:
#海日C #希望沒有用 #你要處理 #自跳自跌 #太想愛你 #可能是狐仙 #大安區沒有小溪 #東門站錯了嗎 #幸福划得來
七星濃好抽嗎 在 康康醫師超音波共筆 Facebook 的最佳貼文
<巨細胞病毒感染>
產檢有很多自費項目，其中一項是一些先天性感染源的篩檢，所謂的TORCH。
由於是自費所以並不是每個孕婦都會檢驗，但是在門診中有些案例是強烈建議要加驗此項的。
比較常見的就是超音波出現異常，像是腦室擴大🧠或是腦部/肝臟有鈣化點之類。
今天整理的是最常見的先天性病毒感染 --- #巨細胞病毒 (cytomegalovirus，簡稱CMV)
此病毒感染在成人算常見，症狀常被認為是感冒之類也不會特別去檢驗。
一直到懷孕之後，才會有機會對我們的下一代👶產生影響。
✏️大部分(75-90%)的胎兒出生後沒有異常，約10-25%的胎兒日後會有症狀(小頭症、肝脾腫大、出血點、黃疸、貧血、影響聽力等)，而有症狀的寶寶中約20-30%會因為凝血功能異常、肝臟功能異常等死亡。
✏️神經學症狀部分
約5-15%在往後發展會出現聽力/視力受損、發展遲緩等症狀。
🔎🔎🔎超音波異常🔎🔎🔎
以下兩點超重要!!
#只有少於四分之一的胎兒會出現超音波異常!!
代表有很大一部分的人可能有潛在的CMV感染只是我們沒驗也不知道。
✏️大多文獻表示：有超音波異常的通常比較能判斷預後較差。
#無合併的超音波異常不保證日後一定發展正常!!
所以確認CMV感染的胎兒，不能完全用超音波來斷定這個寶寶之後的預後。
這也是我們目前最大的限制，在產前諮詢這部分的困難之處。
✏️不過也有不少文獻回溯統計，發現有感染但是超音波/核磁共振正常的胎兒，出生後早期的神經學發展也和一般人無異。
🔎至於是哪些超音波異常會讓我們覺得怪怪的，想要來驗一下先天性感染的部分呢?
1. 胎兒生長遲滯
2. 大腦側腦室擴大
3. 小頭症
4. 顱內鈣化點
5. 腹水
6. 肝臟鈣化點
7. 羊水量異常 (通常過少)
8. 腸子過亮
9. 肺部積水
10. 胎兒水腫
#建議追蹤方式
✔️建議診斷後，可每兩週-四週追蹤超音波，看是否有出現CMV感染的一些徵兆。
✔️胎兒核磁共振(fetal MRI)可針對有腦部異常的胎兒作更進一步檢查與判斷，
🔎🔎🔎胎兒感染巨細胞病毒，要如何確診🔎🔎🔎
✏️孕期標準診斷: 抽羊水做培養/PCR
✏️羊膜穿刺的執行時間應該和診斷時間間隔七星期以上，或是懷孕21週之後再抽。
✏️最新文獻指出，17週之後即可抽，但是建議最好還是和診斷時間間隔八週以上，以降低偽陰性。
主要因為從感染之後，巨細胞病毒需要一段時間複製並且累積一定的量，才足以被我們檢驗出來。
✔️以前認為DNA的量和疾病嚴重度有相關，但後續有很多研究發現無法完全定量來決定症狀嚴重度，因此病毒量對於症狀嚴重的判斷仍然有爭議。
✏️抽羊水就好了嗎？有需要做臍帶血來驗驗看胎兒的血有沒有IgM抗體？
基本上不建議。
第一是抽胎兒臍帶血有風險；第二是IgM製造不會這麼快，有可能到懷孕晚期才會出現。
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醫療人員學術專區:
(實在是太複雜每看一次都要再複習一次，索性幫大家做小筆記)
#如何診斷原發性感染 (primary infection)
✔️出現血清轉換 (seroconversion): 之前血液中IgG(-)，但後來驗到IgG(+)者。
✔️血液中IgM (+)，且IgG親和性低 (low IgG avidity)。
#如何診斷繼發性感染再度感染 (recurrent infection)
✔️定義：即之前已經感染過CMV，最近又有再次感染的狀況。
✔️懷孕前IgG(+)，懷孕後IgG濃度上升，且IgG親和性高 (high IgG avidity)。
(有無IgM不影響，都有可能)
#此兩種感染對於子宮內感染有差異嗎
當然有。
✔️原發性感染造成子宮內垂直感染的機率約30-40%，且其中20-25%會有後遺症。
✔️如果是繼發性感染，則降低到只有1%。
#IgM陽性代表意義
✔️IgM在10%續發性感染的病人上會被驗到，在原發性感染的數個月(久至一年)之後也會出現。
因此代表1️⃣病人曾經在懷孕前有原發性感染 或是 2️⃣為少數續發性感染的病人。
#IgG親和力如何判斷
> 60%: 過去的感染 / 續發性感染。
< 30%: 近期 (小於三個月)的原發性感染。
#巨細胞病毒感染
#產前診斷
#產前超音波
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-200420-
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