『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

【《美國恐怖故事第十季》第一部最恐怖係... 可以爛尾至此】

《美國恐怖故事》（AHS）喺第三季後幾乎都係爛尾，而且水準每況愈下，嚟到第十季就搞搞新意思，將一季拆兩個故事。雖然暫時未知第二部會唔會同第一部有關，但就咁第一部就真係嚇死人... 爛到嚇死人，個結局之爛可以話咁多季之冠，仲爛過第八季「無人能敵嘅超級宇宙大魔王原來可以俾車一撞就死」。

真心，今季故事頭半段係唔錯，食咗一粒刺激大腦藥丸，可以令人變成超級奇材，代價就係要變做吸血鬼。雖然創意冇頭三季咁正，但恐怖懸疑兼有之，都保持到AHS一貫嘅扭轉式設計、角色決定同秘密都估佢唔到，再加上今季搵返曬元老級人馬嚟做，即使唔係好好，都去唔返頭三季高度，頭幾集都叫做平平穩穩睇得過，點知最後兩集失曬控。

其實呢個故事如果係一季直落應該就唔差，問題係硬塞六集完，根本冇時間去講個故事，去到第五集都知道咁多條線（仲要有新謎團）冇咩可能完到。結局兜唔到，就求其將一堆你鍾意角色殺死曬，而唔需要有任何解釋，可以咁樣爛尾法都算霸氣。好多鋪排得幾妙嘅角色，去到後來原來毫無作用，甚至再無交代佢下場，當中搞咗兩集嘅BB似乎編劇唔記得咗佢存在，算啦咁就唔好解釋。

因此，套嘢睇到最後兩集，你覺得好似一班完全冇開會嘅編劇玩接龍咁，角色之間可以完全唔駛鋪排唔駛交代亂咁嚟，最頂癮係明明爛咗就不如算啦，完咗佢好嗎，又硬係要呼應返人生追夢抉擇主題；玩藥丸又唔止一次抽Matrix水，但抽得好核突，Matrix fans應該睇到滴曬汗。

作為FX最紅，都係劇集史上最長壽一個系列，真心《美國恐怖故事》呢個名有得做，但可唔可以俾多少少認真？咁樣俾你拍到二十季都係俾人插爆，希望第二部玩外星人好好睇睇啦。

如果你想獵奇都可以一看，結局真係會令你驚訝：吓咁都得？！

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花東親子騎行日記(上)

若說以騎自行車做為旅行移動方式，個人覺得算是比較偏獨行(跟徒步或是搭火車比起來)，如果整日騎乘時間偏長，並不太會有機會接觸到其他人及互動。過程中只有自己跟風景對話，然後目前花東很多城鎮大部分店家都還是沒有開放內用。

本來不在計畫中的花東騎行，一切都要從我們在知本民宿收到熱血大學生的字條開始…

考慮老二的16吋小車沒有變速，關山-玉里-光復-吉安，預計是每天平均大概騎40多公里。但我看我腳踏車踩一圈老二就得要踩2-3下，想想這樣他得騎多少啊，把他的腳程換算成大人相當於他每天要騎一百多公里了吧 (還沒有估算遇到上下坡的速度影響)，他真的有辦法嗎。

第一天馬上就受到震撼教育，前進鹿野的連續長程緩坡+雨中黑暗中騎行，因為晚上雨勢太大，最後十公里只能放棄，只好回鹿野趕搭七點半最後一班火車去關山，沒想到後來幾日竟然都沒有再搭火車了。第二天則全程順利得不得了，當我們以為要倒吃甘蔗時，第三天又來個陡坡+逆風，讓我們騎得不要不要的，大姨媽又來報到，只好在風雨中提前停在瑞穗了(本來預計是騎到光復)，但這樣一延後，就會遇到中秋連假。

我預估附近住宿肯定爆滿，事先把帳篷寄到7-11打算找露營區，但是炎熱的天氣加上月經來時的悶濕熱感，先撇開騎車的身體疲累不說，要在”平地”露營(還要對抗花蓮小黑蚊)這檔事還真令人猶豫。

#花蓮光復鄉奇遇記

這天剛好是連假第一天，一早離開瑞穗民宿前，我不死心還在查找，但訂房網上全訂滿，只好先找露營地做備案。之前本來原訂第四天要到吉安，我心念一動想說附近不知有沒有香客大樓，沒想到號稱王母娘娘總部的勝安宮還真的有香客房，打去廟方說連假第一天已客滿，如果再隔一天，就還有房，剛好我們也要延後一天。

但其實我那時心想的是，我們連今晚住宿都還沒著落，隔天最後能否去到勝安宮都還是問題，不禁懷疑能順利抵達嗎，不管了，先出發路上再邊看吧。

從瑞穗出發沒多久，我們到一家小七休息買咖啡，突然有人走來問我..
「妳是不是布蘭西？」「因為有看你的粉專知道你們去台東，又看到三個小孩，想說是不是妳...」

我包得像瘋婆一樣的狀態還能被認出🤣，真是太不好意思惹~~但就這樣開啟我跟小菁一家人的奇妙緣分~~

小菁夫妻帶2個女兒回花蓮光復鄉看母親，菁媽非常非常熱心，問我晚上要不要去她的三合院烤肉，但是光復距離我預計的鳳林鎮還有一段距離(如果停留這裡，代表隔天得要多騎一二十公里，而且還要繞進去193縣道)，

小菁媽媽問，「妳晚上住哪裡? 我住的那附近有個一貫道的，他們有禪房可以給人住，一晚一千，這樣你晚上還可以來跟我們烤肉，大家一起熱鬧。」

“一晚一千元、乾淨舒適的禪房，是不是比濕熱的露營地好太多？？” 我有些心動，留下小菁的line，請菁媽幫我問問看，然後我們就告別繼續上路了。

一路上又遇到雷陣雨，然後我前輪內胎竟然在這時候破了，撐著騎到光復，先找看看店家修理。老二看到一家門口擺了好幾台腳踏車的房子衝進去問，剛好主人就在門口，他說這裡目前還沒有營業，但是他可以先幫我看看。

果然是高手在民間，隨便都遇到大神。邱哥是自行車愛好者，已經在當地住了20年，年輕時也參加過不少自行車賽事，也騎過川藏、新疆、歐洲等地，因為人生規劃，從熱血教師退役，把隔壁建於大正13年、將近百年屋齡的老房子承租下來，打算明年開始經營自行車出租+民宿。

#人生有夢有理想，只要有勇氣踏出永遠不嫌晚，這次台東行看到好多例子啊~

一邊聽邱哥的豐富經歷，一邊還教我們路上修補內胎的方式，最後還分享他用老屋改造民宿規劃，聊了很多。如果不是破胎，我們按照計畫早該繼續騎到下一站，但是突發的狀況停留下來，然後又看到小菁傳來說晚上可以住她表姊家的訊息，突然覺得一切都是上天安排，決定今晚就住光復這吧，明天如果騎不完再說吧。小菁夫妻擔心天黑還特地來車站附近接我們。

小菁的表姐也是因為早有退休後搬來花蓮住的計畫，三個姊妹多年前一起到這裡租地自蓋房子，她們夫妻偶爾假日才會從台北回來這裡打掃住幾天，也就這麼剛好能提供我們住宿。(也是大家都是台北來的才比較願意接納我們吧我想…)

然後我們就受到熱情款待了！！！好感人….

而且小菁的老公竟然跟我是老鄉(還念同一間國小)，也實在太巧了吧，竟然在遙遠的花蓮相識，真是難得的緣分，實在太感謝她們一家！

#簡直就像黑暗中的一道曙光啊~

就在我以為一切會如此順利發展下去而欣喜時，沒想到，隔天才是本趟最考驗的一日….

Luxxury Godbage by JUST IN XX 2021春夏男女裝
「我從小就不是玩芭比長大的，也不是睡在布堆裡面。
嚴格來說，哥哥穿不下的衣服，就是我的新衣，
對我來說，這世上沒有廢棄物，只有你的不懂如何創作。」
— 設計師周裕穎

品牌支線舊衣回收改造系列，可能之前的系列都是牛仔布跟運動服的改造，所以這一季故意避開這類款式的設計，設計師在模特兒的挑選與款式設計技法上，刻意展現多元化類型的表現，整體仍保有自己的一貫風格手法，整個系列偏向男性&中性風格，女性裙裝幾乎沒有。舊衣改造很多人做，舊衣改造又要有符合穿衣者個人特色的"訂製感 "，把"沒有什麼新東西”，變成”什麼都是新東西"，這個難度又高了一階，做到了每樣單品都有讓人覺得有意思的設計，應該是因為有這樣的自信，最後大方讓觀眾近距離的看服裝上所有的細節。

服裝秀完整影片：https://youtu.be/WS2OlVvzGiQ



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Song: X6zt - By My Side (feat. Nathan Brumley)
Music provided by Vlog No Copyright Music.
Video Link: https://youtu.be/tqq2V61YveE

Song: Jimmy Hardwind - Submarine (ft. Mike Archangelo & CORii)
Music provided by Vlog No Copyright Music.
Video Link: https://youtu.be/-1Uif_rEBSc

美國國務卿龐佩奧發布聲明表示將指派美國駐聯合國大使訪台，但是他宣布這件事的時機點非常有意思，居然是在他譴責香港聲明的最後一段，代表這是對於中國壓迫香港的回應。

但是根據媒體披露的消息，大使想要訪台其實在去年12月底外交部就已經知情，並且列為高度機密秘密籌劃中。所以綜合以上兩點來看，這次大使訪台應該是早就計畫好，但國務院一直在等待一個時機點宣布，剛好發生香港的事件，國務院就借力使力公開。

這種做法其實非常符合美國在台海問題上一貫的模式：強調現狀穩定，不當改變的一方。透過香港事件發布，就是要讓中國官方的反彈降到最低，因為是你們「有錯在先」，不是我突然挑釁要派大使訪台，你先抓了香港人製造問題，我才「被動」回應。

至於有民眾擔心，美國正在經歷政權交替的時期，此時安排政治任命的大使訪台，是否會與新政府態度一致？這點大家不需太過擔心，外交的行動具有延續性，並不是說這任政府作出了什麼舉動，下一任政府就翻臉不認人，尤其對美國來說更不會如此。

拜登在選前就不斷強調他要重建美國的威信，而重建威信的方法就是要維持對友邦的承諾。如果大使訪台達成了什麼協議，新政府卻毀棄的話，所有美國的友邦也都看在眼裡。今天可以翻臉不認跟台灣的協議，那麼明天是不是就會輪到我？所以無論怎麼說，大使能夠訪台，不管在什麼時機點，對台灣長遠來看都是好事一樁。

本集主題：「太古踏舞團」介紹
　　　　　　　
訪問：林秀偉 藝術總監
　　　　
　　1987年林秀偉編作一支整場的雙人舞，這場與吳興國合舞的（世紀末神話）是她開啟個人舞蹈風格的最初探索。1987年成立「太古踏舞團」。（太）意味無限寬廣的內在及外在宇宙，（古）傳遞時間的奔流，（踏）拆開來看，（足）來自地底的力量，（水）呈子宮狀態，象徵純淨及微量混沌，（日）為吸收太陽熱源。
　　　
　　冥想結合身體動力是「太古踏舞團」一貫的作品風格，林秀偉堅持透過肢體探索生命，以獨特的東方哲思和新世紀精神融入自然原始的生命，觸及心靈與內在的感官悸動。六位女舞者、六位男舞者接受過長期現代舞及京劇身段功夫的嚴格訓練。舞者接受太古踏技巧訓練，以靜坐、冥想，整合身體能量，達到如胎體之純淨柔軟，如獸體之強健賁張，及丹田合一之人我凝斂。
　　　　　　
德國國際舞蹈雜誌撰稿的巴黎舞評家約翰馬克亞道夫說：「和日本舞踏十分不同，在這支舞的圖像中，我感受到無以言喻的精神力量。」
近年 太古踏舞團除推展國內外公演外，也積極與企業合作，已活潑多采的面貌，親近大眾, 融入現代人的心靈生活。
　　　
費加洛日報評為：「是在碧娜．鮑許，羅伯．威爾森之外，看到一些很有魅力的新東西。」
　　
歐洲日報：「舞者的力量，深入觀賞者的五臟六腑。是由內而外的一個圓滿運作的結果」
　　
德國國際舞蹈雜誌撰稿的巴黎舞評家約翰馬克亞道夫說：「和日本舞踏十分不同，在這支舞的圖像中，我感受到無以言喻的精神力量。」
　　
法國馬賽報評：「啊！生命呵，如此的心靈之美！觀眾們深深的被感動，掌聲無法停止！」
　　
德國馬丁報評：「尋找生命精隨，超越了所有痛苦，融合東方與西方，一種獨特的冥想。在演出結尾時，觀眾皆起立喝采！」
　　
加拿大全球郵報：「靈魂悸動和令人難忘是對（生之曼陀羅）觀後最適切的描述。來自台灣的太古踏舞團，作品生之曼陀羅是如此神秘而又錯綜複雜劇感官情緒卻又極理性思考，實在難以用語言來形容。」
　　　
蒙特婁新聞報：「由京劇出身的男舞者及接受現代與古典舞訓練的女舞者所呈現出的舞作，是如此具有那般不可思議的能量及力度！」　　　
　　
　　　
粉絲頁： 太古踏舞團 Tai Gu Tales Dance Theater


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