「每次回診都高血壓」 有些人不管大病小病， 只要來到醫院就默默的開始緊張， 看到白色制服就心跳加速。 這是無法控制的生理反應；理應排除醫師長相或是日本電影的干擾。 . . . . 📌「白袍症候群」(white coat syndrome)或稱白袍高血壓。 意指在家裡量血壓都正常，結果在醫療院所量血壓都超過140/90mmHg。粗估這樣的病人大概佔高血壓患者15~30%，其實不少。 白袍症候群看似良性，但其實潛藏一些危機： ⚠️根據一篇心臟科研究，患有白袍症候群的人得到動脈硬化、中風、心臟病的風險提高36％。 ⚠️另一篇研究顯示，若持續有白袍症候群的人，將來死於心臟病的機率比一般人高。 . . . 📌正確的血壓 傳統高血壓定義是指血壓超過140/90mmHg。 🔅門診量血壓(office blood pressure monitoring，OBPM)往往受到許多因素干擾，包括白袍症候群、姿勢、沒休息就量、說話、憋尿等等。 這時即使超過140/90mmHg，也不能直接定論就是高血壓。 🔅在家量血壓(home blood pressure monitoring，HBPM)是各個學會更推薦的方式，譬如早上起床、睡前各量一次血壓，持續一週再看平均。 由於消除了許多影響因素，高血壓的標準也變嚴格，大於 135/85mmHg 才是高血壓。 🔅自動化診間血壓監測 (Automated office blood pressure，AOBP)是最新潮流，意指在無人的房間使用自動化機器，不過實際上不好執行。 . . . . 只有一個方法能治療白袍症候群，就是…自己買白袍來穿啦🤣 @paqqo_life 的醫師袍特色：3D版型、醫級抑菌、清新抑臭、Anti-UV、台灣製造 paqqo醫師袍真的又輕又透氣，材質很親膚柔軟。我收到不久就穿去支援體檢，看一整個早上都像沒穿(白袍)一樣舒適。 以前醫院發的領口超容易髒、容易皺、易染污垢…，我根本當拋棄式在用。 paqqo一件$1600左右，讓上班更舒適一點的小投資非常划算🙂 *照片商品：paqqo抗靜電醫師短袍-TE/尺寸M ref: ”Target Organ Complications and Cardiovascular Events Associated With Masked Hypertension and White-Coat Hypertension: Analysis From the Dallas Heart Study”, 2015 “Adverse Prognostic Value of Persistent Office Blood Pressure Elevation in White Coat Hypertension”, 2015 “診間血壓測量方法對高血壓診斷和治療目標的影響： 基層醫師應該怎麼做 ?”, 內科學誌 2018 #醫師袍 #抗UV #paqqo #paqqo評價 #醫師 #醫院 #白袍 #白袍恐懼症 #高血壓 #家醫科 #心臟內科

. 【2021東基：門診見習篇】 . 之所以喜歡利用每年的寒暑假出去見習，是因為可以一窺不同地區的醫療現況。新制公費生升任主治醫師後要下鄉六年，也可趁機看看未來下鄉環境大概如何。受疫情影響，加上過去幾次見習已經參與過多次IDS、居家醫療，所以這次來到台東以門診見習為主。以下分享最有印象的感染科、洗腎室、家醫科。 . #感染科 第二天上午的門診是跟感染科的藍志堅醫師，因為整個早上只有兩位病人報到，他跟我們分享了在馬拉威與史瓦帝尼行醫的經驗，以及個人的信仰歷程。第一位病人是一位外籍配偶，因為（病人自稱）潛伏的梅毒復發，所以打盤尼西林治療（藍醫師表示其實盤尼西林近年已經滿少用的了XD）。藍醫師分享，遇到這類患者時，他不會追根究底詢問到底是如何染病的，但會確保他們知道如何避免再次得到梅毒。這是第一次看到梅毒的患者，原以為現在民眾較有安全觀念，STD的患者已經很少了，其實還是蠻多的。 梅毒是一種性病，一般來說病人不會想要跟醫師討論自己是如何得病的。甚至有些狀況下會隱瞞，加上梅毒可能出現各種奇怪的併發症，所以很容易誤判病況。要如何讓病人信任醫師並據實以告，則是一個很大的難題。至少醫師要做到的是尊重病人，並不要隨意以自己的價值觀論斷他。 . #腎臟科 早上來到東基的血液透析中心，雖然不是第一次參觀洗腎室，但卻是第一次仔細看裡面的設施（圖片的背景就是庫房裡的各種大小人工腎臟喔喔喔）腎臟科馬醫師非常樂於教學，跟我分享洗腎機器的構造以及要洗掉/加回去的各種離子。從末期腎臟病造成EPO下降導致的腎性貧血，到後續發生的骨髓纖維化，到副甲狀腺機能亢進造成的高血磷與蛋白質攝取的關係，原來這些看似不相關的概念都緊緊相連。雖然沒有直接與病人互動，但是其中一位讓我印象深刻：他是一位男性SLE患者，已經洗腎十餘年。由於東基沒有風濕免疫科醫師（只有東馬有一位，好像還是台北下來支援的），所以由馬醫師manage。他很細心在追蹤這位先生的補體、ESR等數據，因為患者遵從性不是太好，還特別聯絡部落的牧師協助叮嚀他好好服藥，果真最近數據就有明顯的進步。 我特別上網查了一下，台東的風濕免疫科醫師只有一位，可見後山的醫療資源比起北高都會區真的是匱乏許多，讓人感慨。 . #家醫科 下午到家醫科跟診，和之前在義大醫院看到的情況很像，家醫科真的也是很需要耐心的科別，今天看到一位主訴下肢酸麻的先生明顯焦慮，他兩天前在神內門診拿了藥，兩天後就跑來說沒有效，也還沒有做神內醫師開的檢查。此時醫師的責任是要釐清他為什麼會有這樣的想法或行為，而不是一昧的開給他更多的藥物（當然重要的鑑別診斷，像是Guillain-Barre這種神經內科急症，一定是要先排除的>

「歷史上的疫苗之亂」 疫苗的普及已經擊垮天花和小兒麻痺，兒童能安全長大簡直再合理也不過。 隨著時代進步，麻疹之類的傳染病造成的永久傷殘早就不在人們的印象裡； 家長反倒擔心新興的診斷如自閉症，甚至開始對疫苗產生懷疑。 這種輕蔑的思想，被有心人士瞄準了， 而且他還是位醫界權威——Andrew wakefield醫師。 . . . . . 1998年英國腸胃科醫師Andrew Wakefield，對12位自閉症兒童做一個迷你的研究， 把研究發現的腸胃道症狀稱作自閉症型腸炎， 而且在研究中做出不負責任的推論：這和接種MMR三合一疫苗有關😨😨😨 他甚至做出與平常嚴謹的學者相反的事，直接召開記者會恐嚇大眾！ 本來就反對疫苗的一群人緊緊抓住這荒謬的理論， 藉由平常報導八卦的記者包裝成一個個可憐的自閉兒故事， 在媒體上大肆宣揚。 昨天還在報導外遇和偷拍的記者，突然都變疫苗的專家。（沒有在說誰哦） 雖然更多的醫師和醫藥記者紛紛跳出來駁斥，用鋼鐵般的數據打臉Andrew Wakefield， 但大眾更留意那些精美的故事。 不科學的荒謬推論，既簡單又方便。 . . . 於是西方國家的疫苗接種率驟降，原本逼臨絕跡的麻疹開始出現。 十幾年後惡果結實，那些沒打疫苗的可憐孩子對麻疹毫無抵抗力， 麻疹盛行率攀高，造成多起重症和死亡個案。 . . . 這起荒謬的反疫苗運動，由一位記者的踢爆結束。 Andrew Wakefield被爆收受超過45萬英鎊的賄賂，包括MMR疫苗的對手廠商、想吿MMR疫苗廠商的律師團。 他本來還研發檢測自閉症型腸炎的方法，企圖藉此獲利上千萬英鎊。 不久後，Andrew wakefield被英國一般內科醫學會拔除醫師資格，研究被下架，遭到學術界唾棄。 但自始至終他都不願意承認錯誤。 . . . . . 自閉症的診斷本來就和疫苗施打的年紀重疊，都是學齡前兒童。 毫不相關的兩件事，靠著過於簡化的推論謬誤和媒體渲染，最終導致悲劇。 對於任何有爭議的事件，應該始終抱持懷疑，在取得普遍共識之前要傾聽多方說法。 既然改變不了老頑固，那就從你我開始👍 圖ref: Wikipedia, CNN #疫苗 #思考 #倫理 #公民 #歷史 #麻疹 #腮腺炎 #德國麻疹 #mmr #家醫科 #醫師 #醫學 #醫生 #醫院 #真實事件 #分享