這幾天又一個阿嬤喝巴拉刈自殺
想當然爾
阿嬤死了
（感謝網友指正 應當正名自殺成功為自殺身亡 ）

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那天阿嬤被兒子發現在家吐了一地綠色的液體
被送來急診
在急診我們立刻替病人洗胃
很快洗到洗出來的食鹽水從淡綠色變完全透明的

我問她兒子 阿嬤喝的是什麼農藥
要把農藥帶過來
兒子表示他也不知道是什麼藥 他爸爸說是除草劑
我反覆問了五、六遍 表示知道是什麼農藥很重要
兒子說他爸爸真的不記得藥名
因為放很久了

沒過一兒
另外一位兒子帶來一個容量大約兩千西西的白色塑膠瓶
上面完全沒有任何的標籤
底下還剩下莫約八九百西西的深綠色液體
我又問了一次
兒子表示爸爸確定是「除草劑」

我大概心裡有底了
但是還是希望病人能夠有不一樣的命運

上網查查是否有其他也被染成深綠色警示顏色的農藥
洗胃洗出來的液體沒有很嗆的味道
不像以往我們遇過的案例 病患身上會有很濃嗆的農藥味道
是不是有可能過期太久的巴拉刈效果會減弱之類的

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阿嬤的血氧意識都很清楚
我直接問阿嬤：阿婆，妳是不小心喝到，還是想不開？
阿嬤：....想不開
我：阿婆，妳剛剛喝了多少？一口？半杯？一杯？有養樂多那麼多嗎？
阿嬤：….一大杯
我：.........

我把病人轉到曾經發表治療巴拉刈死亡率能從近乎百分之百降到六十幾的友院去
希望能有那一絲絲的機會
病人的結局不一樣
雖然心裡知道在病人喝下「一大杯」的那個瞬間
結局就已定

阿嬤轉去友院緊急血液透析
尿液中的巴拉刈濃度大於每升五十毫克（尿液中濃度大於1 mg/L 預後即不佳）
友院醫師再次跟家屬告知了預後：會死亡

巴拉刈的致毒作用幾轉相當複雜
簡言之
進入體內會代謝出超氧化物、毒性氫氧化物、一氧化氮自由基，
破壞細胞膜、造成細胞代謝異常、細胞凋亡
攝入後首先由腎臟代謝損壞腎臟
之後腎臟代謝不掉，累積破壞其他器官，
尤其肺部，造成肺部纖維化，呼吸衰竭死亡
通常一週到兩週會呼吸衰竭喘氣而亡

想了解巴拉刈的作用機轉
網路上查到一篇2013年發表在內科學誌的中文文章：巴拉刈中毒的治療新進展
值得參考
http://www.tsim.org.tw/journal/jour24-1/06.PDF

阿嬤星期天下午喝的
星期二晚上就走了

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巴拉刈已經在2019年2月禁用，
前幾年關於是否禁用巴拉刈吵得沸沸揚揚
網路上可以聽見各種聲音
大抵一線醫療人員比較多表示支持禁用
農民比較多反對禁用
也看到各種攻擊與自己持反對意見的不理性言論
諸如是否要禁用刀以防拿到自殺、禁止蓋高樓以防跳樓之類的、農藥本來就不是拿來的喝的那是不是機油、油漆都要禁

原本巴拉刈是個非常好用的除草劑
是想自殺的人拿來不當使用
任何東西被不當使用都可能有害
只是巴拉刈的自殺致死率非常非常高
（其他農藥大多喝不死）
即便活下來那嚴重纖維化的肺可能才真的會讓病人生不如死

巴拉刈也有研究報告會造成農民巴金森氏症
過去容易取得巴拉刈刻意或是一時衝動喝它自殺的人也多半是農民家屬
在此並非要再次引戰討論應不應該禁用巴拉刈

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預防永遠勝於治療

這幾天還遇到這樣的案例
在已經禁用巴拉刈的今天
著實令人傻眼

這個阿嬤患有糖尿病、高血壓、憂鬱症

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| 如果大家家裡有儲放農藥 |
| 記得標示清楚 |
| 也遇過農藥用飲料空瓶分裝無標示 |
| 被家人誤喝的 !! |
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| 好好儲放在不易被小孩、失智老人拿到的地方 |
| 如果家裡有憂鬱症患者 |
| 必須更加留心 |
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禁用巴拉刈
農產品生產成本會上升
應該轉嫁到整個社會才對

以過去90年代
一年九百多人等於每天三人喝巴拉刈自殺
到近幾年
一年約兩百人 等於每兩天有一人喝巴拉刈自殺
這些人自殺就醫所產生的的社會成本大於禁用巴拉刈後農產生產增加的成本

除此以外
我認為更重要的是整個國家、全民應該投注更多的成本
不論是實際國家預算還是關注
在改善整體國家社會的「精神衛生」方面
自古有言 心病難醫
這又是另一個議題了

（照片二非當事相關照片，是另外吃安眠藥自殺病人洗胃洗出來的）

更新：現在開始影片會上字幕囉！請到我的 Youtube 頻道觀看有字幕版本影片：https://youtu.be/HrBhJJI7dVM

我最常遇到的 Mac 相關問題有兩個：「蘋果筆電該買哪台？」以及「蘋果桌機該買哪台？」。

蘋果跟別廠牌最大的不同，就在於蘋果的市場區隔非常明確。從過去到現在，蘋果電腦主機都分別在筆電 / 桌機兩系列產品中區分成極致效能、輕薄短小（同時帶有便宜或是效能最差屬性）、以及一台處在中間地帶的產品。例如現在的蘋果筆電 MacBook 家族中，就有極致效能 MacBook Pro（四核心筆電喔呀！）、輕薄短小 MacBook （效能相當於 2009 年最高階 MacBook Pro）、中間屬性 MacBook Air（價格最便宜、電力最持久，效能比 MacBook 好）。

三個系列的屬性非常鮮明，要選擇並不困難。唯一比較可能會有疑慮的，大概只有「MacBook Air 13 與 MacBook Pro Retina 13」以及「MacBook 12 與 MacBook Air 11」兩項。這兩個類比其實是蘋果在 MacBook Air 大改款之前的小小產品線重疊問題，算是過渡時期才會有的現象。

第一個：MacBook Air 13 還是 Pro Retina 13？

這個問題其實只要看規格就能明白！MacBook Air 雖然號稱最輕薄 13 吋筆電，但在 MacBook Pro 改款為 Retina 版本之後，重量就只跟 MacBook Air 相差兩百多克，約莫兩瓶養樂多 ... 也沒差多少。唯一需要考慮的，就是到底要 Retina 鮮豔高解析螢幕（MacBook Pro 有 Retina 視網膜螢幕），還是要電力長效（MacBook Air 電力十二小時）。

第二個：MacBook 12 還是 MacBook Air 11？

這個問題比較麻煩一些，因為大部分的網友都告訴你 MacBook 12（就是 New MacBook）效能很差，但卻沒人告訴你有多差！實際上 MacBook 效能大約相當於我 2009 年最頂級的 MacBook Pro 17 吋，但由於 MacBook 12 使用讀寫更快的 PCI-E SSD，因此實際上跑起來的速度比我的 MacBook Pro 2009（還在 SATA2）快了一些，因此你說 MacBook 12 很慢嗎？我個人並不覺得，除非你要買來打電動，否則一般文書處理都是夠用的。不過我建議最好買官網客製 1.3Ghz 版本，因為這個版本是最快且容量最大（512GB）的版本，買了之後最不會後悔的選擇。至於價格 ... 我認為四萬多跟五萬多都很貴，既然都要買那麼貴了，就多存一點再衝吧！

但如果你一定要有 Intel Core i 以上的 CPU，但又希望輕薄短小（同時又希望更便宜一些），那就直接買 MacBook Air 11 吧！MacBook Air 在 CPU 運算上仍然是暴打 MacBook 的狀態，但那解析度太低且顏色表現堪稱蘋果家族最糟的螢幕實在是 MacBook Air 最滅火的地方，實在讓人提不起勁購買。

不過必須注意一件事，如果你有高效能運算的需求（例如影片轉檔），那麼我建議你至少要有一台 Intel Core i CPU 的 Mac（Mac mini 也行～）幫你處理這些需求，不然只有一台 MacBook 12 實在有點扛不住這麼高效能的使用需求。但如果你只是上網看看影片、處理文書，那就買最貴版本的 MacBook 12 吧！我用來修單眼照片都 OK 了（我平常出門都用 MacBook），你想你簡單的文書處理、上網看影片會無法滿足嗎？

最後，我建議不管哪一台，至少都要買 256GB 以上的版本，因為 128GB 肯。定。不。夠。用！